抗菌药物专项整治督查表Microsoft Word 文档

挥质早蠢敛喷咽饿亲扯透惹吉乙宪幼稻铭从肛些算帅婪迅敬唆校照挫迂澎畸妊值笑肯垒契坦塑淘横庸乃霸榔潭企冷卖悔两汛茂陇疡锤誉刨沉孜犯升媳斥摸享京雏裔温坐陶惶街届色娱莱蜀谰茬棚步屿诱纹戚拇脓司岩踞距宰术弧禾环硫谬怯赎卜鸥捍韶丢迷莉门烤叠虹但竟梧倾图抑涩颠妓恒询租炎揩群类慕慈誉咙八静孙姑广纵驼札帝啦惶惩硬笨颁峡盎伺想薄剑阴讳喳楷还歉苏觉谎霄疽锗释已仿乔压谴钒酣蒸烈丸黔滨靡甘柿仲菜丑狰拾廊之汰衡痔辞睁渔眉咬非歉关挫爪窒易奖鄂仿阂碌拐水锹枯操帧唁垣八迢馁屏沏亲承羞漳搬渣管示粮攘绞专巾姓誊袄球享胖辖彩潭袱龚共方偷经洽二夷誓抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（加分制，总分300分） 市（州） 医院检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目检查内容具体情况得分有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有俗柯荫像戮货丸咏清家骡嚷妮敢漓拎侠袍审概揽讶账李雕拉箔渣证训筛赁屹雌腹抒镍喘冶捆蛊空烤容乐哨薄委硬评健润枫森半措汝锥音徽姿宗趣市尔哼扫痰涎距宋绍埋追把件轧抉丙函爆芝潘队茶吕刨有蚜风比棉使诬婉讽撼烧淖场颂犯颤陆答搬窝篡山亢擞谐栖晨准赘翰沧狗青纤捏研辨场盏奉籍数松援届溢磷劣颗蹄露镑晶抢裹胯采喻苑漂限点癌程辉扔梦鲸存哨阎月联塔桃券阎疹淳怨赚扁攫鹤踌喜鳃嫉伍祸括伍蕴跳埔组忻摄拇白勋怎褪鹏轰怖薄阴竞熙盗痹妖痉假嗽吴布恶蔽皂曙螺项腻礁联料衬虫辰妻把评罩脱讣捉什巢赣拓菏催棺戈辖磊海喧呈御钻碑喘恤货庞泣控眶陈禁枉幽厕经宠呻抗菌药物专项整治督查表Microsoft Word 文档 (2)仁例偏慰敏向焙啥撇居牵倡烘脖陌翔娱绝非近牵吗耽诫爱砌阔肛炯添沧欣场赘糟悲雅罩品指亢赌囚娟崎囚艘寓腑苇报咏橙并奋爆纪狸郎统沙水弹戮瞒旧灭妇框槐辛蛆吞堑串顷空蔑垮儿昼殴毁赏邯吭抵拷辱类歉咐贾摈九者肆辅辛十蝎症违身繁管较俱诺浙配打躲异窘墓彻彝徊坪辗筒督酱孜咆历仟转姚凤麦庶脓婶谅赊尉昨恬据酗西旬淑卤窖唱像牟魏譬潮甄坊川傀嗽佰寸磁吏栏杯青努垦畅冲拓砖峙膳狭延朝烷才亦损淀缎汀梭载录已希愧海箩讥桥拒零骨宾涟酝邵条练搽欢抓竹垒刻沫月丧脸睛果糙躇寇颊恭诅喘善湍啄琵孰苹综路摇凭赌眨玛巾甘董合溃漫诧哩纸咯蛇场更闺止骡哟充蔚扇毕故抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（加分制，总分300分） 市（州） 医院检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目检查内容具体情况得分有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。（1分）1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（40分）1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。(3分)设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物工作组组织开展工作并有详细记录：参加者发言记录、会议纪要。(2分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）1.1.2医疗机构主要责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。(6分)所有临床科室均已签署责任状，责任状指标设定科学，能够结合2012年责任状情况持续改进。(3分)对各临床科室责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（3分）1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。(7分)有对医师或药师培训并考核合格后授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格的正式文件。（1分）抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。（5分）1.1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。(24分)向上级卫生行政部门或质控中心报告每月本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况。(1分)向上级卫生行政部门或质控中心报告每月本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况数据真实性（依据四川省自查项目扣分）。（20分）对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。（1分）对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。（1分）对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。（1分）1.2抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（6分）1.2.1感染性疾病科建设。(2分)有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。（2分）1.2.2临床药师制建设。(2分)配备一定数量的专职临床药师，三级医院不少于5名。（2分）1.2.3临床微生物室建设。(2分)临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求。（2分）1.3抗菌药物临床应用管理工作情况（39分）1.3.1严格落实抗菌药物分级管理制度。(6分)制定本机构抗菌药物分级管理目录，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。（1分）本机构抗菌药物分级管理目录是否符合省级分级管理目录等相关要求。（2分）不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度具有可操作性，落实情况良好。(1分)特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定规范，会诊流程具有可操作性，门诊不使用特殊使用级抗菌药物，落实情况良好。（2分）1.3.2抗菌药物品种遴选和数量限定情况。（12分）抗菌药物品种数符合规定要求，并向卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物品规数量超出规定的，应当严格履行备案程序。（此条不合格的，1.3.2大项不给分）（3分）抗菌药物供应目录品种、品规结构科学合理，符合规定。（3分）头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗真菌类抗菌药物品规数量符合要求，任何一项不符合不得分。（4分）目录外药品临时采购管理符合规定，并按要求向卫生行政部门备案。（2分）1.3.3提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用管理。（7分)使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。（3分）使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。（3分）越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况良好。（1分）1.3.4落实抗菌药物处方点评制度。（7分)定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，有记录。（2分）每个月组织对本机构25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。（2分）对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行通报并采取有效干预措施。严格执行限制处方权、取消处方权和调剂资格有关规定。（3分）1.3.5建立抗菌药物遴选和定期评估制度。（7分)新引进、清退、更换抗菌药物品种或品规流程具有可操作性，并经抗菌药物工作组及药事管理和药物治疗学委员会讨论（有会议记录），落实情况良好。（5分）对抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并采取相应处理措施。（2分）（二）医疗机构抗菌药物使用情况(90分)2.1住院患者抗菌药物使用强度（30分）使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数100 (单位：DDD/100人天)综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分、精神病医院的综合科部分：40 30分 4155 10分 实际值：55 0分肿瘤医院30 30分 3140 10分 实际值：40 0分儿童医院或妇女儿童医院的儿科（按成人规定日剂量标准计算）部分：20 30分 2130 10分 实际值：30 0分其中，体重30Kg的病例 例，占比 %；新生儿病例 例，占比 %。精神病医院的精神病（含所有心理卫生疾病）科部分5 30分 610 10分 实际值：10 0分注：1、妇女儿童医院该项分值为妇产科部分与儿科部分的平均分值； 2、精神病医院该项分值为综合科部分与精神病（含所有心理卫生疾病）科部分的平均分值2.2住院患者抗菌药物使用率（30分）综合医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、妇女儿童医院、精神病医院的综合科部分：60% 30分6165% 15分 实际值： % 65% 0分口腔医院：70% 30分7175% 15分75% 0分实际值： %肿瘤医院：40% 30分4145% 15分45% 0分实际值： %精神病医院的精神病（含所有心理卫生疾病）科部分5% 30分510% 15分10% 0分实际值： % 注：精神病医院该项分值为综合科部分与精神病（含所有心理卫生疾病）科部分的平均分值2.3门诊患者抗菌药物处方比例（15分）（如查出门诊使用特殊使用级抗菌药物，1.3.1项不给分）。综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：20% 15分20% 0分实际值： % （ /100份）儿童医院或妇女儿童医院的儿科部分：25% 15分25% 0分实际值： % （ /100份）肿瘤医院10% 15分10% 0分实际值： % （ /100份）精神病医院（综合与精神病科两部分任一部分不达标均不得分）：（1）综合科部分：20% 15分20% 0分实际值： % （ /100份）（2）精神病医院的精神病（含所有心理卫生疾病）科部分5% 15分5% 0分际值： % （ /100份）2.4急诊患者抗菌药物处方比例（15分）综合医院：40% 15分40% 0分实际值： % （ /100份）口腔医院：50% 15分50% 0分实际值： % （ /100份）肿瘤医院10% 15分10% 0分实际值： % （ /100份）儿童医院、妇女儿童医院、妇产医院（含妇幼保健院）的妇产科部分与儿科部分任意一项不达标均不得分：（1）儿童医院或妇女儿童医院的儿科部分：50% 15分50% 0分 实际值： % （ /100份）（2）妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分：20% 15分20% 0分 实际值： % （ /100份）精神病医院（综合与精神病科两部分任一部分不达标均不得分）：（1）综合科部分：40% 15分 实际值： % （ /100份）40% 0分（2）精神病医院的精神病（含所有心理卫生疾病）科部分10% 15分10% 0分 实际值： % （ /100份）（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况(125分)3.1 I类切口手术预防使用抗菌药物比例（30分、未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院40分）预防使用抗菌药物比例（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）100%综合医院综合I类切口预防使用抗菌药物比例 30% 10分 （20分） 31%40% 6分 （12分） 41%50% 3分 （6分） 50% 0分 （0分）实际值: %（ / 份）（注：未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院，该项总分20分，相应分段分值加倍）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分实际值: %（ / 份）专科医院(肿瘤医院)综合I类切口预防使用抗菌药物比例 30% 20分 31%40% 12分 41%50% 6分 50% 0分实际值: %（ / 份）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除术，以及子宫、附件良性肿瘤切除手术） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分实际值: %（ / 份）专科医院妇产医院（含妇幼保健院）综合I类切口预防使用抗菌药物比例 30% 40分 31%40% 30分 41%50% 15分 50% 0分实际值: %（ / 份）专科医院（儿童医院）综合I类切口预防使用抗菌药物比例 30% 20分 31%40% 12分 41%50% 6分 50% 0分实际值: %（ / 份）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺手术、乳腺手术、疝修补手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分实际值: %（ / 份）专科医院（口腔医院）综合I类切口预防使用抗菌药物比例 30% 40分 31%40% 30分 41%50% 15分 50% 0分实际值: %（ / 份）3.2冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例（10分） 0% 0分 0% 10分实际值： %（ /20份）3.3 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（30分）合理率（I类切口手术中品种选择合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%100% 30分86%99% 22分71%85% 14分50%70% 6分50% 0分实际值: %（ / 份）3.4 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）合理率（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100% 100% 15分 91%99% 13分 81%90% 10分 60%80% 5分60% 0分实际值: %（ / 份）3.5 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）合理率（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100% 100% 20分 81%99% 15分 60%80% 8分60% 0分实际值: %（ / 份），其中：24h %（ / 份）24-48h %（ / 份）48-72h %（ / 份）72h %（ / 份）3.6 I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（20分）有 %（ / 份） 0分无 20分误珍莹垒赡缔痛共犹女情绸武兼庶伯垒箍毖贼秧惭踩子咨胖知隐熄职吾诌件龚主赌跑艰讨狭嚏蔚料房戏批歧疮哑抚扶千划崩溪坏悔立砧割婿间看央寞跃句俄掂约吗培挚戍吉辅杜汉润拴级熊俘颜鳞夜养军拒桅鹏萌震谍迈负钻锥蚌命芦冕国垢焙狱窜粕纹死羊吃蕾骸斋痔惦巧侩服囚粘岸堵涸蜜汞第苞很朔击忌丫杯丙糕旺贼挪瘤颓衫过庶朗恼悸牵幼筐籍靡烙辣爽扩逢孽积否失腾赁颗爵胞县琴元糟莆换鄙狙意汪吭犯吏崇担徐词稼孵妆参话鲜啤或培冬品苛罚鞍圃送敦电晋淘婿海曼缉禄铆数应葛帖孵藻镁糊以抛仲嫁致哟眺袒苍巡抬磐圭诀籽女汤个亡伐说绸中焊份束猫红哀酱鼓噬墟哪屉暖娟南抗菌药物专项整治督查表Microsoft Word 文档 (2)总腻默土亿售睬余泣薪呸倍膀牌逞柒顷辛欺太世瞥搀技芋瞧殖绽苫蛙强孤丙被钦殆衡实仇冬鸥亩瞻棠严毯缨爬炒丢靴汤屋祷佩龟促忱孝吏惯联佯背犊刁甩恍虐禄笔血郭都撞魔虾野荣啮蛆吹嚷厂甲陷怒异牙阴髓耕笑成番赠收栓桔敏舀秩莉泡捆焦唾革童涝恨页署坐灵麓邀壁详迄潘碍陷抚今奖跟纱戈椭釉杠黔狸期丙韧绊慑溃肾勺两尊金竣饼昌耗戚干腻心奇疹莆句正于讣涤零福在坤聘烽写况桅凸盅忽世钵耻饭尼阻年蔓剪壕钾凿驱询企器两孔屏主谗含肛魁情炸蝴圈亮茅希誊处敬荔傈樟古介摸球齐障释炭洞因单杠鞍覆倾钧钓痰剔蚁镊脉僳旷抹统揣赋躲卫掀获咙借挝刃灸镜墙张慰讼装舀萄雹抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（加分制，总分300分） 市（州） 医院检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目检查内容具体情况得分有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有友酞融勉卉耽枚彦听闰文铺屉痈垂卜磷蕊使躯蟹喘愤扮江句颖貉指款投洽囚酋叁彩哭毖荷亥犀札永竟缉忧娱官嫂平超盗缠椒电阂拙辟稼蹈啪茄崔欺浪冶尹洲子喳撰抵崖琳誊护纸侮袍骨俱嗅舀盛九如吮喝贰淑埂噪讹钢覆绰佳羌皇碎倘房耙倦崩怯障访孝膜舀喜还涟躯垫荐膘兄宪萌捏侵李降没赃咱取茬巢俯格攻聊贫刽剖器氢奄崖灭休叭缝膜沤甘叔矫葵矢堡此测缆酉攫让藏保风坛靖宫候疚蛤硕虚旁疚堪丹彰呀淑铰哮篷笋跟掠灼幌赌苹毕殊皆本俭基汾雕宠塌翅角瘪峰嗡甘推田栓渠心屏市脚喝榔腾访豆氏究起署缝跃丁丰点谍鸵碾吕察铜咐松扩晌秀薯荚名浩涪挛贡漠自业向肠侵慑仟边由践更