妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并急性阑尾炎是孕妇妊娠期比较常见的外科并发症。 目前来说，中国的孕妇急性阑尾 炎于妊娠期发病率比为非妊娠期高 1.53.5倍。妊娠合并急性阑尾炎在妊娠的各个阶段都有 可能发病，但主要是在怀孕前六个月。 妊娠合并急性阑尾炎的患者发病过程会发展地比较快， 所以很容易会导致穿孔和腹膜炎。 可见，妊娠合并急性阑尾炎是一种严重的合并症，所以早期的诊断和处理很重要。因为孕 妇在怀孕的时候子宫会增大， 盲肠和阑尾就会向上和向外移动， 所以临床的症状表现不明显， 对诊断造成很大困难。因此，妊娠合并急性阑尾炎也会因为诊断的延误而导致发生坏疽和穿 孔，发生的几率比非孕妇患者高两三倍。 也因为子宫增大，患者的炎症很容易会扩散， 造成 广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，就有可能会导致流产或者早产，胎儿缺氧死亡。 妊娠合并急性阑尾炎的症状根据患病的时间段而有不同的表现。 在患病早期，妊娠合并急 性阑尾炎患者和一般患者一样， 有转移性的右下腹痛和右下腹压痛、 反跳等现象。当阑尾穿 孔后，患者就会开始感到全腹痛，而且会有腹肌紧张、整个腹部压痛和反跳痛，患者还可能 会发冷发热、寒战和中毒性休克。当患者病情进入到中、晚期的时候，随着子宫的增大，右 下腹的疼痛区域以及压痛点逐渐上移， 这个时候，患者的症状就会因为子宫开始变得不明显。 但是，患者可以根据压痛点来分别是子宫病源还是阑尾病源。 患者可以将手指压在压痛最明 显的地方，然后左侧卧位，使子宫向左侧移动，如果这个时候疼痛减轻，就说明病源可能在 子宫，若压痛持续存在，则病源可能在阑尾。 妊娠合并急性阑尾炎最大特征就是在妊娠中晚期的时候，临床症状和体征不典型明显，使 急性阑尾炎的诊断发生困难，容易导致延误诊治。 因为妊娠合并急性阑尾炎越到后期症状就越不典型而且危害越大， 所以孕妇一旦发现有病 症出现就要及时治疗。如果孕妇确诊为妊娠合并急性阑尾炎， 就应该要用大剂量广谱抗生素 治疗，同时为了防止炎症扩散， 还要及时进行手术治疗。 手术治疗的话，在麻醉的时候应该 选择硬膜外连续阻滞麻醉，在手术过程中要吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。 如果患者已经接近预产期，手术中暴露阑尾困难，应该先进行剖宫产术，然后再切除阑尾。 先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如果患者阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、 盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时， 应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除术， 并需 放引流。 患者如果手术后还要继续妊娠的话，要使用宫缩抑制药及镇静药，如静脉滴注利托君、硫 酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素 E和肌注绒促性素等，以减少 流产与早产的发生。 孕妇如果确诊为妊娠合并急性阑尾炎就应该尽快做手术。 因为妊娠合并急性阑尾炎的诊断 会很困难，如果因漏诊导致穿孔、腹膜炎，将会影响到母婴的生命。而妊娠合并急性阑尾炎 手术要注意以下事项： 1、手术切口要注意不同。早妊期可采取麦氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口为宜， 同时将手术床向左倾斜 30使增大的子宫左移，便于暴露阑尾。 2、 手术操作轻柔，用纱布保护切口，尽量避免刺激子宫。手术中注意供氧和输血，保护胎 儿。 3、 如阑尾已穿孔就要切除阑尾，如阑尾坏死形成脓肿， 则应在腹腔放引流，不要做阴道引 流。 4、 原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产， 除非有产科指征。孕末期如已发展成腹膜炎或 腹腔脓肿时，可以同时做剖宫产，但这样可能明显增加产妇的病死率。 手术后患者要注意躲休息以及补充大量维生素和营养，还要注意检查。 妊娠合并急性阑尾炎对妈妈和宝宝的影响都很大， 所以准妈妈们再平时要注意预防急性阑 尾炎。预防可以从日常生活习惯、运动锻炼以及保持乐观心情做起。 在日常生活中，准妈妈的饮食要规律，不要肚子饿了才吃也不要一下次吃太多，不然会导 致肠道功能紊乱。在吃完饭之后一定要注意不可以进行剧烈的运动，例如跑步、打球、 游泳 等，这些都可能会导致急性肠胃炎。 在酷热的夏天也不要贪凉吃生冷的东西或者饮料， 以免 刺激肠胃道。肥腻、生硬的食物也要少吃，以免消化不良。 运动锻炼既可以增强准妈妈的体质又能提高肠胃道的功能，孕妈妈应该要摆脱老式说法， 怀孕后多运动，提高身体抵抗力。保持良好的心情也是很重要的， 一个人的身体健康和心情 有很大关系。如果心情不好，会导致神经失调，导致消化不良、便秘、腹泻等，这些都可诱 发阑尾炎。