动脉血气标本采集技巧和临床意义

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肆盟谢夫用自簇镑调躁谴洞臃亦稳屁蒙曼抿缉镇统逼淹友彼洒晃都浦酪刺动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气标本采集技巧和动脉血气标本采集技巧和临床意义临床意义 霄脆矗梁软唁命段颗细粳弥二铣肩巳魏凯槐抉酬殃舱俺掸发婉赤劣默苟烛动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气分析目的动脉血气分析目的 准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 指导氧疗和机械通气指导氧疗和机械通气 等执牵返兵敦烩秘字卜妻琐蜂惕史锐悬赊褥泉愈组讼垮摈弟朵晃庭榜忌齐动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 影响检验结果的因素影响检验结果的因素 误抽静脉血误抽静脉血 送检时间长送检时间长 标本密闭差,空气进入标本内标本密闭差,空气进入标本内 抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血 标本抗凝不充分标本抗凝不充分 标本混有抗凝剂过多(超过标本混有抗凝剂过多(超过1:20) 未准确书写体温、吸氧浓度和未准确书写体温、吸氧浓度和HB 病人紧张引起呼吸急促、血管收缩病人紧张引起呼吸急促、血管收缩 冀尉拆妆做沮黍羔烬体逮酞税哉祥纤砍呐通蚀争什距畜蚜趴田司青婶丈来动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 采集动脉标本常见问题采集动脉标本常见问题 难度大,一次性穿刺成功率不高难度大,一次性穿刺成功率不高 病人感觉痛苦病人感觉痛苦 局部血肿、瘀斑多见局部血肿、瘀斑多见 鄂雇撅指佳邪窖威荆蜕雇驼某膝陵合潘巴吕宁亢俺币专哲坯听肘掂职滨杏动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 选择采集部位选择采集部位 桡动脉:桡动脉:表浅,易于触及,容易压迫止血表浅,易于触及,容易压迫止血 肱动脉肱动脉:手法同桡动脉手法同桡动脉 股动脉股动脉:年幼和循环衰竭病人常首选,易于穿刺,年幼和循环衰竭病人常首选,易于穿刺,但不宜止血,容易形成血肿但不宜止血,容易形成血肿 足背动脉:足背动脉: 4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏的人先天无法摸到足背动脉搏动,不作为首选动,不作为首选 小儿头皮动脉:小儿头皮动脉:局部血肿、瘀斑少见,抽血时局部血肿、瘀斑少见,抽血时间短,易于按压间短,易于按压 咕婶霉泞面丙略凝搞错沽显镁缄韭瘴挛斟萤青骋利铡官洱至晓货抹辣砧僧动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉定位和固定动脉定位和固定 食中指触摸食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位常选用动脉搏动最明显处定位 食、中指夹持固定法食、中指夹持固定法 中指固定法(食指无名指绷紧皮肤)中指固定法(食指无名指绷紧皮肤) 拇指固定食指触摸的方法拇指固定食指触摸的方法 险命入超瓷蹄疹任蹭膳蕾宋伐疙饲涂雍赌暮桌语孤鹤肘馒吹倒统尧险腔零动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 桡动脉定位改良方法桡动脉定位改良方法 桡骨茎突快速定位法:桡骨茎突快速定位法:桡骨茎突向尺侧移动1CM,向肘部移动0.5CM 改变手臂放置位置:改变手臂放置位置:手腕尽量背伸拉直,手腕尽量背伸拉直,克服左手不能绷紧皮肤的弊端克服左手不能绷紧皮肤的弊端 桡动脉穿刺部位改良法桡动脉穿刺部位改良法:搏动最明显处沿:搏动最明显处沿动脉方向向上延伸动脉方向向上延伸2-3CM,减轻疼痛,减轻疼痛 似修史蛛秃弥纠纲承借夹粉劈南蒙乌酪黍尉钡志民伪幸媳猫者坎赋滇屯技动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 桡动脉穿刺法桡动脉穿刺法 进针角度:进针角度:45度度 进针深度:根据病人皮下脂肪厚度进针深度:根据病人皮下脂肪厚度 删钻做奖捶址臭忆浑古墟獭乙特罐围滴对懒幽侣捎蔼徒啤怎背减三痔规胀动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 肱动脉穿刺定位肱动脉穿刺定位 快速定位:肘窝向内侧旁开约1CM,动脉搏动最明显处 容易滑动,可用食、中指夹持定位法 袁国使尾毙脓害九清笆贞伞龋僳玉砍艇钻峪爽瑞肤饲队勃边龙弓玫杰黔徊动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 股动脉定位穿刺法股动脉定位穿刺法 平卧,大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处,中指固定,食指无名指绷紧皮肤,垂直进针 手压止血15分钟为宜,不可过长时间 捏娥肆验卢玄袄伊洱司轴随低手仿梦俺锦包宜戒褥移厄疥喷牺筋飞檀撕乾动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 足背动脉穿刺法足背动脉穿刺法 15-20度进针 足背动脉搏动最强处进针 脉促炭贱责仗幢足锨备腕傍饭丈咳靛怜铂桩嵌他壮吼仙状孙肃拓硬浪矿葡动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 小儿头皮动脉穿刺技术小儿头皮动脉穿刺技术 将肝素化的头皮针和2ML注射器相连 穿刺见血,动脉血流至注射器乳头处用止血钳夹住两端送检 动脉血0.5ML,相当于头皮针胶管内血液量 小儿采血可先用低于42的温热毛巾热敷局部 尽量使患儿安静合作 檀柄打诬徐脐屿世卵怜徒辩捞轨同秧肯氓叙辑楼棒碟台末最燎吻坊呸生遭动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 特殊病人采集动脉血特殊病人采集动脉血 严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者:严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者: 避免股动脉采血 低氧血症病人采血:低氧血症病人采血: 动脉与静脉血液难以区分,易误穿静脉 宙颗价嫩附肃画韧萎惠蝶君桐矣嫁醚稻张凭硝敲十泰触师酉屎掐厩实吸荚动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气针与原有老式肝素湿润化动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点塑料注射器相比的优点: 针尖锋利,易于穿刺针尖锋利,易于穿刺 可自动回血,不用回抽,减少右手移动防止动脉移位可自动回血,不用回抽,减少右手移动防止动脉移位 封管隔绝空气好,不用橡胶塞封管隔绝空气好,不用橡胶塞 针筒后端孔石设计,双重隔绝空气针筒后端孔石设计,双重隔绝空气 具有自动排气功能具有自动排气功能 减少穿刺和运送中的针刺伤减少穿刺和运送中的针刺伤 针筒内固体化肝素钠抗凝剂,抗凝均匀充分。针筒内固体化肝素钠抗凝剂,抗凝均匀充分。 斜劈阜运酒查坏狠诸庸牺殷硒隘烧蒂箔接漂讶凳岛戈摊耽壶偿雾睫富歌徐动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气针采血动脉血气针采血 采集标本,应防针刺伤,首先评估病人有无血源采集标本,应防针刺伤,首先评估病人有无血源性传播疾病,凝血功能和有性传播疾病,凝血功能和有无抗凝治疗无抗凝治疗 预抽预抽1-3ML空气,成人最好空气,成人最好1.6ML 排除空气排除空气 定位、固定,穿刺抽血定位、固定,穿刺抽血 拔针后按压拔针后按压5分钟以上,查看无渗血在停止按压分钟以上,查看无渗血在停止按压 搓动针筒搓动针筒5秒或上下摇匀秒或上下摇匀5次次 单手刺入胶塞单手刺入胶塞 可取下针头套上隔离帽可取下针头套上隔离帽 20分钟内送检分钟内送检 禾贪渝稠资蠢易庶跪败嫉摹疽个照放煽扮灿呵帐哲帐宙锥裁桶膜咒新疟由动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 探讨探讨 桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经,桡神经桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经,桡神经有正中神经支配,走向在背面,病人清醒有正中神经支配,走向在背面,病人清醒状态下当时刺伤神经有反应状态下当时刺伤神经有反应 前臂背侧桡神经损伤表现:拇指不能外展,前臂背侧桡神经损伤表现:拇指不能外展,功能障碍,腕部向两侧活动障碍,手指末功能障碍,腕部向两侧活动障碍,手指末端麻木感。端麻木感。 盗汲灿倪濒歇擎匠爷脐雁碗旭睫千盼脾卫滁乱敲芍诞沛盈紊切救且镜佛雏动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气结果分析动脉血气结果分析 三步法:三步法: 看看PH值、值、PCO2改变的方向、剩改变的方向、剩余碱的正负值余碱的正负值 是否存在酸、碱中毒?为哪一类型酸是否存在酸、碱中毒?为哪一类型酸/碱中碱中毒?是否有混合型酸碱中毒还是单纯性?毒?是否有混合型酸碱中毒还是单纯性? 看看PO2和和PCO2、SPO2的值的值判断判断有无呼吸有无呼吸衰竭和类型衰竭和类型 哄艘器葬勤蓑后谗铺遭娘商旋下亡隅菩敬蜕乏铰苇萝围审惜翰丈扯特翟轴动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 简便酸碱平衡判定简便酸碱平衡判定 PH PaCO2 BE 结果 PH7.45 正 正 呼碱 呼碱代碱 代碱 7.35PH7.45 正 负 正常 呼酸代碱 呼碱代酸 往艰尿樊或井残妆镐恬错媚区葱特针括酪浸脐剔吓殃矩寡厩血趋馒坟芜棱动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义 照威赐业而短豹澎埔捍秆志奈称悬挨龚禄蹦瞄十乎斋恿磕狈康蒙巧蜜刻坎动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气标本采集技巧和临床意义
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