最新临床执业医师考试真题及答案74

637、胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用（638639题共用备选选项）A.急性化脓性胆囊炎B.AOSCC.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻638、Charcot三联征出现在639、Murphy征出现在（640641题共用备选选项）A.胆道蛔虫症B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿D.急性水肿型胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎640、胆囊结石最常见的并发症是641、最易引起感染性休克的疾病（642644题共用备选选项）A.常发生在进油腻食后B.过食、饮酒后发生C.腹痛在剧烈活动后发生D.持续性腹痛阵发加重E.转移性疼痛642、急性胆囊炎发病与饮食的关系643、急性胰腺炎发病与饮食的关系644、胆石症合并胆道感染时腹痛为（645649题共用备选选项）A.磷酰酶AB.弹力蛋白酶C.激肽酶D.胰蛋白酶E.脂肪酶645、参与胰腺及周围脂肪坏死646、导致血管扩张和血管壁通透性增加647、造成组织坏死与溶血648、致使胰腺出血和血栓形成649、引起微循环障碍、休克（650651题共用备选选项）A.机械性肠梗阻B.痉挛性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.闭袢性肠梗阻650、结肠癌651、弥漫性腹膜炎（652654题共用备选选项）A.持续性发热2、3周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹652、急性坏死性肠炎653、肠结核654、肠伤寒穿孔（655656题共用备选选项）A.腹泻，便呈糊样B.便秘C.便血极常见D.钡灌肠透视呈铅管征E.易并发中毒性巨结肠缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。647、【答案】A【解析】磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。648、【答案】B【解析】弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。649、【答案】C【解析】激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。（650651题共用备选选项）650、【答案】A【解析】结肠癌时癌肿可向肠腔生长，阻塞了肠腔，所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物（包括胆结石），炎症性肠病（克罗恩病），巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。651、【答案】D（652654题共用备选选项）652、【答案】D【解析】A.持续性发热2、3周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎：肠伤寒穿孔B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻：肠结核C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻：结肠癌D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克：急性坏死性肠炎E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹：溃疡性结肠炎653、【答案】B654、【答案】A655、溃疡型肠结核常见656、增生型肠结核常见（657659题共用备选选项）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.右输尿管结石657、转移性右下腹痛658、上腹部束带状疼痛，多呈持续性659、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散（660662题共用备选选项）A.内痔B.肛瘘C.外痔D.直肠息肉E.直肠癌655、【答案】A【解析】溃疡型肠结核的粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重。中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。656、【答案】B（657659题共用备选选项）657、【答案】B【解析】急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征，人使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性细胞比例升高。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。658、【答案】D【解析】急性胰腺炎腹痛：疼痛多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎，腹部疼痛持续较长。659、【答案】E【解析】急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛。急性阑尾炎：转移性右下腹痛。胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。输尿管结石：腰部或上腹部阵发性疼痛，放射至同侧腹股沟。（660662题共用备选选项）660、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑661、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑662、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑（663664题共用备选选项）A.三腔双囊管压迫B.胃大部切除C.服甲氰咪呱D.肝动脉结扎E.高选择迷走神经切除663、胃溃疡大出血664、应激性溃疡出血（665668题共用备选选项）A.需紧急手术治疗B.不需待休克好转后就能手术治疗C.待休克好转后手术治疗D.一般不需手术治疗E.一般不需特殊处理665、血源性腹膜炎666、感染性休克伴腹膜炎667、急性腹膜炎伴休克668、盆腔脏器感染并腹膜炎（669671题共用备选选项）A.未闭的鞘状突为一条细小管道B.鞘状突下段闭锁而上段未闭C.鞘状突两段闭锁而中段不闭D.右侧睾丸下降迟于左侧E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高669、腹股沟疝或复发疝的发病机制670、右腹沟疝多见的原因660、【答案】D【解析】扪到质软可推动的圆形肿块提示它是个肿物，故排出痔疮，痔疮一般不会推动内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。指诊不好区分。内痔生于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。661、【答案】E【解析】约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。662、【答案】B【解析】肛瘘的特征是：痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接;而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出，自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。（663664题共用备选选项）663、【答案】B【解析】胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。664、【答案】C【解析】应激性溃疡：应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。H2受体拮抗剂：用于因消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血。可静脉注射H2受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍属于H2受体拮抗剂。（665668题共用备选选项）665、【答案】D【解析】血源性腹膜炎：多是由于血源性引起的，病因多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。原发性腹膜炎经抗生素治疗，常能得到控制。一般不需要手术治疗。666、【答案】C【解析】感染性休克伴腹膜炎要等休克好转后手术，因感染性休克可导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。所以要等好转后才可手术。667、【答案】A【解析】急性腹膜炎伴休克一定要紧急手术治疗，因为急性腹膜炎可有剧烈腹痛，难以忍受，还可出现感染中毒症状，最严重是内脏向腹膜腔的穿孔，所以这种情况下应紧急手术治疗。668、【答案】D【解析】盆腔脏器感染并腹膜炎应卧床休息，取半卧位，以有利于渗出液或脓液积聚于盆腔陷凹处，而使炎症局限。应给予充分的营养及液体输入、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高效时可物理降温。腹胀严重者，可予胃肠减压。只有当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹窿切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，往往不能根治。或者盆腔脓肿形成并破裂时，需要手术治疗。（669671题共用备选选项）669、【答案】E【解析】如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥，而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的；但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。670、【答案】D【解析】腹股沟疝的发病机制：先天性解剖异常：胚胎发育过程中，睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降，并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全，即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故腹股沟斜疝多见于右侧。后天性因素：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高；腹内压增高。6 / 6