会阴及尿管护理.ppt

尿道的概述尿道的概述 气囊尿管气囊尿管 导尿及留置尿管的目的导尿及留置尿管的目的 会阴及导尿管的护理会阴及导尿管的护理 健康教育健康教育 女性尿道为一条独立女性尿道为一条独立的肌性管道，长约的肌性管道，长约 5CM，富有扩张性，起，富有扩张性，起自尿道内口，在耻骨联自尿道内口，在耻骨联合与阴道之间斜向下行，合与阴道之间斜向下行，穿过尿生殖膈在尿道外穿过尿生殖膈在尿道外口开口于阴道前庭。口开口于阴道前庭。 男性尿道起于膀胱男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，阴茎头的尿道外口，长约长约CM。分为。分为3部：前列腺部、膜部：前列腺部、膜部、海绵体部。有部、海绵体部。有3个狭窄个狭窄处：分别位处：分别位于尿道内口，尿道于尿道内口，尿道膜部和尿道外口，膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭以尿道外口最为狭窄。有窄。有2个弯曲个弯曲：耻：耻骨下弯、耻骨前弯。骨下弯、耻骨前弯。 导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液，导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液，避免多次插管引起感染，以及反复插管造成病人避免多次插管引起感染，以及反复插管造成病人的痛苦。的痛苦。 其目的如下：其目的如下： 1抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重，抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重，借以观察病情。借以观察病情。2盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胱盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胱空虚，有利手术并避免术中误伤膀胱。空虚，有利手术并避免术中误伤膀胱。3某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。有利于愈合。4昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿 管以保持会阴部清洁、干燥。管以保持会阴部清洁、干燥。 留置尿管在临床上是常见的护理操作，它是一留置尿管在临床上是常见的护理操作，它是一项介入操作，易引起尿道粘膜损伤，留置尿管项介入操作，易引起尿道粘膜损伤，留置尿管期间容易引起泌尿系统感染，由于病情的需要，期间容易引起泌尿系统感染，由于病情的需要，有些患者留置尿管的时间要相对长一些，泌尿有些患者留置尿管的时间要相对长一些，泌尿系统感染的危险因素相对增加，应进行尿管护系统感染的危险因素相对增加，应进行尿管护理，现将护理总结如下理，现将护理总结如下：1.妥善固定妥善固定 固定好尿管及固定好尿管及集尿袋，防止牵拉和滑集尿袋，防止牵拉和滑脱。脱。2.定时观察定时观察 根据病情观察根据病情观察尿的颜色、性状、量并尿的颜色、性状、量并记录。尿量的观察对判记录。尿量的观察对判断病情的轻重确定不同断病情的轻重确定不同的治疗方案是十分重要的治疗方案是十分重要的。的。3保持引流通畅保持引流通畅 勿使尿管扭曲、受勿使尿管扭曲、受压、或堵塞，对急性尿潴留膀胱压、或堵塞，对急性尿潴留膀胱高度膨胀的病人，尿管插入后，高度膨胀的病人，尿管插入后，首次放尿首次放尿一定不能超过一定不能超过1000ML，其余部分在其余部分在1-2小时小时内逐渐放出，内逐渐放出，并采用间歇引流，一般夹管后并采用间歇引流，一般夹管后2小小时时松管，以锻炼膀胱功能，危重松管，以锻炼膀胱功能，危重病人或肾功能不良者，应采用持病人或肾功能不良者，应采用持续引流，若引流不畅，先用手指续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理挤压引流管，必要时用生理 盐水冲盐水冲管。管。4防止逆行感染防止逆行感染 (1)无菌集无菌集尿袋应低于耻骨联合，尿袋应低于耻骨联合，（若是膀胱造瘘患者，引（若是膀胱造瘘患者，引流袋应低于引流部位）防流袋应低于引流部位）防止尿液倒流。止尿液倒流。(2)留置尿管留置尿管患者，每日用患者，每日用0.1%笨扎溴笨扎溴铵棉球铵棉球或或0.05-0.5%碘伏碘伏棉球棉球消毒尿道口及外阴消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。次，除去分泌物及血痂。 (3)定时放出集尿袋内的尿定时放出集尿袋内的尿液，每日更换集尿袋、行液，每日更换集尿袋、行膀胱冲洗。膀胱冲洗。 (4)长期留置尿管患者定时长期留置尿管患者定时更换尿管，尿管更换时间更换尿管，尿管更换时间一般为一般为 2周。（更换集尿周。（更换集尿袋、尿管、膀胱冲洗时严袋、尿管、膀胱冲洗时严格无菌操作）格无菌操作）(5)留置尿管留置尿管48小时应作尿常小时应作尿常规检查，以便及时发现感染。规检查，以便及时发现感染。(6)鼓励患者多饮水，每日鼓励患者多饮水，每日2000-3000ML，以保证足够，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。的尿量，增加内冲洗作用。(7)根据病情拔管，长期留置根据病情拔管，长期留置尿管患者，拔管前尿管患者，拔管前2-3日日应应先行夹管实验，无异常后才先行夹管实验，无异常后才可拔管，拔管后可拔管，拔管后时时2小小鼓励鼓励患者排尿。患者排尿。 导尿是一种常用的侵入性护理技术操作，对尿导尿是一种常用的侵入性护理技术操作，对尿失禁、尿潴留、休克、肾功能不全、大多数手失禁、尿潴留、休克、肾功能不全、大多数手术前等患者需留置导尿管。这项操作既能使病术前等患者需留置导尿管。这项操作既能使病人产生躯体上的不适和痛楚，又有心理上的紧人产生躯体上的不适和痛楚，又有心理上的紧张和恐惧，若护理不当，还极易产生尿路感染、张和恐惧，若护理不当，还极易产生尿路感染、尿道损伤、尿路结石、血尿等并发症。为消除尿道损伤、尿路结石、血尿等并发症。为消除患者的不良心理，具有主动参与的能力，防止患者的不良心理，具有主动参与的能力，防止并发症的发生，护士必须有计划、有目的地向并发症的发生，护士必须有计划、有目的地向患者及家属做好留置导尿相关知识的健康教育，患者及家属做好留置导尿相关知识的健康教育，以取得患者的配合，收到良好的效果以取得患者的配合，收到良好的效果. 一、一、 插管前的健康教插管前的健康教育：育： 做好心理护理做好心理护理,介绍相关疾病知识，介绍相关疾病知识，说明导尿、留置尿管说明导尿、留置尿管的目的、导尿的操作的目的、导尿的操作过程及配合方法，使过程及配合方法，使其主动配合。其主动配合。 二、二、 插管后的健康教育插管后的健康教育1. 告知病人必须保持引流管的通畅，防止尿管告知病人必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于引流部位，防受压、扭曲，尿袋固定必须低于引流部位，防止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成感染。成感染。2. 如病情允许，鼓励病人多饮水，每天入量可如病情允许，鼓励病人多饮水，每天入量可达达2000 -3000m1，以达到自然冲洗膀胱的目的，以达到自然冲洗膀胱的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等痛等膀胱刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理情况，应尽快告诉医护人员，及时处理.3. 给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用法，每日晨、晚间护理时用0.05%的碘伏棉球的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。4. 向病人讲解长期保留尿管应定时开放的必要向病人讲解长期保留尿管应定时开放的必要性。定时开放既避免膀胱过度膨胀，又能有效性。定时开放既避免膀胱过度膨胀，又能有效地维持膀胱的正常张力，一般应每地维持膀胱的正常张力，一般应每2一一3小时放小时放尿一次尿一次，以保护膀胱的反射功能，如长期开放，以保护膀胱的反射功能，如长期开放影响膀胱的收缩功能，易造成膀胱挛缩的后果。影响膀胱的收缩功能，易造成膀胱挛缩的后果。 三、拔管前的健康教育三、拔管前的健康教育 长期留置导尿管病人，如果突然拔管，可长期留置导尿管病人，如果突然拔管，可造成尿潴留、尿频等不良反应，所以拔管应提造成尿潴留、尿频等不良反应，所以拔管应提前告诉患者，使其能配合护士做好膀胱自制能前告诉患者，使其能配合护士做好膀胱自制能力的训练。先指导患者练习膀胱的充盈和排空，力的训练。先指导患者练习膀胱的充盈和排空，进行间歇性引流，一般进行间歇性引流，一般2-3小时放尿一次小时放尿一次，以锻，以锻练膀胱的反射能力。练膀胱的反射能力。 四、拔管时的健康教育四、拔管时的健康教育 拔管前先夹紧导尿管，嘱患者大量饮水，对饮水拔管前先夹紧导尿管，嘱患者大量饮水，对饮水困难患者可给予静脉输液，待膀胱充盈后，用困难患者可给予静脉输液，待膀胱充盈后，用0.5%碘碘伏棉球伏棉球消毒尿道口及会阴部，再用注射器将气囊中的消毒尿道口及会阴部，再用注射器将气囊中的气体或者液体抽净，放置好便器后嘱自行排尿，让尿气体或者液体抽净，放置好便器后嘱自行排尿，让尿管随大量尿液排出体外。在排尿过程中，尿液起到冲管随大量尿液排出体外。在排尿过程中，尿液起到冲刷尿管表面尿酸盐而达到润滑，排尿时尿道松弛和扩刷尿管表面尿酸盐而达到润滑，排尿时尿道松弛和扩张可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦，从而降低尿道损张可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦，从而降低尿道损伤的作用。（如患者不习惯于床上排尿，在病情许可伤的作用。（如患者不习惯于床上排尿，在病情许可的情况下，护士陪同患者上洗手间，将气囊的气体或的情况下，护士陪同患者上洗手间，将气囊的气体或者液体抽净，瞩患者排尿，让尿管随尿液一同排除体者液体抽净，瞩患者排尿，让尿管随尿液一同排除体外。）外。） 此方法不仅减少病人的痛苦，而且操作简单，此方法不仅减少病人的痛苦，而且操作简单，同时减轻了患者不适感和疼痛感，说明待膀胱同时减轻了患者不适感和疼痛感，说明待膀胱充盈时拔管是最佳时机，有利于患者自行排尿充盈时拔管是最佳时机，有利于患者自行排尿的功能恢复，减少尿管的复插率及尿路感染，的功能恢复，减少尿管的复插率及尿路感染，有效预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生，对有效预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生，对预防泌尿系感染也有积极意义。此方法除了排预防泌尿系感染也有积极意义。此方法除了排尿障碍的病人不宜使用外，其他留置气囊尿管尿障碍的病人不宜使用外，其他留置气囊尿管的病人均适用，值得推广！的病人均适用，值得推广！