乳腺彩超的检查规范—花仁军

LOGOCompany name乳腺彩超的乳腺彩超的检查规检查规范范 河口区人民医院超声科 花仁军Company name2 前言 乳腺超声检查较其他实质性器官的超声检查发展较晚，自二十世纪九十年代起，高频探头及彩色多普勒等技术正式应用于乳腺疾病的诊断。对于正常的乳腺超声图像，到目前为止，还没有一个统一的标准来描述腺体的大小、厚薄、腺体内部回声等等。今结合前段时间在市卫生局组织的培训课题，结合自己的相关经验，与大家共同学习乳腺超声的检查规范。Company name3共有七共有七个个方面的方面的内内容容1、超、超声检查声检查的的优优缺点，缺点，2、乳房的正常解剖，、乳房的正常解剖，3、乳腺癌、乳腺癌筛查筛查的首的首选选超超声声，4、检查检查方法及方法及内内容，容，5、正常、正常静静止期乳腺的超止期乳腺的超声声表表现现，6、常、常见见疾病分疾病分类类，7、报报告告书写书写。Company name4一、超一、超声检查声检查的的优优缺点缺点Company name5 1、 乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。2、 检查前受检者通常无需特殊准备，操作简便，无检查盲区，对钼靶X线照不到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房、或胸壁肿块等，超声都可以显示。3、 超声对软组织有良好的分辨率力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的小肿块。4、 判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性）。5、 根据图像表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发现有无局部或远处转移。6、 在超声引导下进行穿刺、活检及治疗。7、 可用于筛查及随访。8、 对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。 优点Company name6 缺点缺点1、对于未出现肿块或肿块影像不明显时，超声难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化及毛刺样改变。2、乳腺实时肿块无论良恶性均以低回声多见，小于10mm的肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不明显，判断良恶性有一定困难，腺体内脂肪或皮下脂肪不容易与病变鉴别。3、对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，难以显示。4、由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积较大，容易漏诊较小病变，检查者一定要仔细，要重视病人主诉和临床扪诊，尽可能减少漏诊。5、超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变显示，检查者对乳腺相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性有较大影响。Company name7二、正常乳房解剖腺叶是一个独立的腺体，输乳管和腺叶的数量在每一个体是固定不变的（15-20）Company name8 正常乳腺的解剖结构外形：发育的乳房基底直径约1021cm，其厚径变异较大乳房体：乳腺实质和脂肪组织构成组织学结构： 1520个个腺叶及其相应的乳管系统，称为乳腺导管-小叶-腺泡系统 每一腺叶包括2040个小叶，内由腺泡、导管及小叶间间质构成 每一小叶内约有10100个腺泡，为乳腺的分泌部，是构成乳腺的基本单位。 终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管） 导管系统：小叶内导管、小叶间导管、小导管、中导管、大导管、输乳管（1520 ），开口于乳头 结缔组织：位于小叶间，混有脂肪组织、血管、淋巴管、及神经 库伯氏韧带：为不同方向走行的纤维结缔组织，分隔脂肪组织，将乳腺组织与前方的皮肤及后方的胸肌膜相联接Company name9正常乳腺结构腺体 乳腺导管-小叶-腺泡系统 腺叶、小叶、腺泡 输乳管、大中小导管、终末导管终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管）脂肪结缔组织Company name10 正常乳腺分期年龄阶段：胚胎期、新生儿期、幼儿期、少年期、青春期、成年期、老年期生理时期：月经期、妊娠期、授哺期、绝经期功能状态：静止期、妊娠期、哺乳期Company name11三、超三、超声声可作可作为为无症无症状妇状妇女的女的筛查筛查手段手段 超声适用于各个年龄段、各个生理时期的女性超声能够显示乳腺十分丰富的解剖结构和病理改变细节超声检查时的体位和病变定位更接近于手术时的体位和病变定位超声无损害，可重复多次进行检查超声定位引导下穿刺活检简便易行Company name12 乳腺超乳腺超声图声图像特点像特点正常乳腺图像多样无解剖标志良恶性病变共存良恶性病变征象重叠Company name13四四 检查检查方法和方法和内内容容病人暴露上半身，取仰卧位，双臂自然上举，充分暴露胸部和腋窝；常规扫查双侧乳房；双侧腋下同时作常规检查；腋窝淋巴结异常时，同时检查锁骨上下及颈部淋巴结；当肿物位于内侧象限时，要检查内乳淋巴结Company name14 检查方法和内容调整探头长轴与肋骨长轴相平行，从下至上纵向移动，由乳腺外侧至内侧，循环往复扫查Company name15 检查检查方法和方法和内内容容 以乳头为中心，沿乳腺导管长轴扫查 ，双侧腋下同时作常规检查，腋下淋巴结异常时，常规检查颈部及锁骨上下淋巴结，当肿物位于乳腺内侧象限时，要检查内乳淋巴结Company name16 检查方法和内容乳腺内异常回声的体表定位四个象限、乳晕、乳尾按钟表沿顺时针方向定点以乳头为中心，二个同心圆划分A、B、C三个区域，A区距离乳头最近，B区次之，C区最远多灶性：多个肿物位于一个象限内多发性：多个肿物位于两个以上象限内Company name17 检查检查方法方法Company name18 检查检查方法和方法和内内容容BAC乳晕乳晕ABCCompany name19五、正常五、正常静静止期乳腺的超止期乳腺的超声声表表现现腺体-低回声结缔组织-高回声乳腺导管-管样结构，无或低回声脂肪组织-低回声Coops韧带-线状高回声Company name20 正常正常静静止期乳腺的超止期乳腺的超声声表表现现1.腺体类型 致密型：以结缔组织为主 导管型：以导管为主 混合型：导管与结缔组织相当 不均型：导管、结缔组织和脂肪组织分布杂 乱 腺体类型随年龄增长而变化2、腺体内脂肪体：注意和纤维腺瘤、增生 结节鉴别3、淋巴结Company name21 正常声像图皮肤皮肤皮下组织皮下组织浅筋膜浅层浅筋膜浅层脂肪脂肪导管导管浅筋膜深层浅筋膜深层乳腺后间隙乳腺后间隙胸大肌筋膜胸大肌筋膜胸肌胸肌Company name22 腺体腺体类类型型正常乳腺超声声像图类型在40岁之前以导管型、混合型多见，40岁之后，以致密型多见Company name23 腺体腺体类类型型导管型导管型混合型混合型不均型不均型致密型致密型Company name24致密型Company name25致密型Company name26Company name27导管型Company name28Company name29致密型Company name30副乳Company name31混合型Company name32混合型Company name33副乳Company name34正常淋巴结Company name35正常淋巴结Company name36致密型Company name37导管型Company name38导管型Company name39副乳Company name40 正常乳腺腺体厚度正常乳腺腺体厚度?右乳腺厚度所测数值范围：2.930.60cm，平均值为1.680.24cm左乳腺厚度所测数值范围：3.150.50 cm，平均值为1.700.32 cm (4305人次) 从以上数据看范围较大，实际工作中发现测量乳腺厚度的意义不大。Company name41 关关于淋巴于淋巴结结正常淋巴结：呈椭圆形，靶环状或偏心靶环状，皮质髓质明显，不以大小为标准，主要看内部回声。CDFI：少量血流信号异常淋巴结：低回声、偏心靶环状髓质似冰山融化，CDFI：血流丰富。双侧低回声淋巴结多见于全身性疾病如红斑狼疮、淋巴瘤等；单侧低回声淋巴结多见于感染、带状疱疹等乳腺癌腋窝淋巴结转移或隐性乳腺癌。 Company name42六、乳腺常六、乳腺常见见疾病的分疾病的分类类1、单纯增生性疾病： 结节 囊肿 导管扩张（乳头后方0.3cm） 结构紊乱 非典型增生(病理诊断)：癌前病变2、乳腺常见肿瘤： 良性：纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺脂肪层脂肪瘤 恶性：乳腺癌，包括导管内癌、浸润性导管 癌和腺癌 3、炎症性疾病 Company name43 乳腺疾病分乳腺疾病分类类：关关于乳腺增生于乳腺增生增生：导管上皮细胞增生、退化、复旧、增生，周而复始生理性增生-伴随月经周期的改变单纯性增生-增生、退化、复旧不良，导致结构改变非典型性增生-增生细胞异型性，癌前期病变Company name44关于乳腺导管0 00 0. .1 10 0. .2 20 0. .3 30 0. .4 40 0. .5 50 0. .6 61 18 8- -1 19 92 20 0- -2 29 93 30 0- -3 39 94 40 0- -4 49 95 50 0- -5 59 96 60 0- -6 69 97 70 0- -7 79 98 80 0- -9 90 0年年 龄龄 ( (岁岁 ) )乳乳腺腺导导管管径径( (c cm m) )右右 侧侧 乳乳 腺腺 导导 管管 径径 最最 大大 值值左左 侧侧 乳乳 腺腺 导导 管管 径径 最最 大大 值值乳腺导管最大值在2029岁、3039岁两个年龄段最大，随年龄增长，逐渐变小 Company name45正常女性正常女性静静止期乳腺止期乳腺导导管管管管径变径变化化趋势趋势随年龄增长，生理状态下的雌激素水平下降，乳腺腺体萎缩超声表现出乳腺导管径呈递减趋势Company name46 疾病分疾病分类类 关关于乳腺癌于乳腺癌微小癌：病灶直径0.5cm；非浸润癌，不论大小早期癌：肿块直径1穿入性血流信号，高阻血流频谱。但在实际工作中发现血流信号的多少与肿块的良恶性关系不大，有50%以上的乳腺癌没有或有少量血流信号部分伴有较多大小不一的砂粒样钙化突破乳腺浅筋膜深层周围腺体组织表现异常：导管呈现出向肿物集中；回声减低；局部腺体组织增厚、隆起后方声衰减Company name48 常常见见乳腺疾病乳腺疾病图图像像Company name49囊肿Company name50乳腺囊肿在结构不良中比较常见特征是乳腺小叶小管和末梢小管高度扩张形成壁薄，内无回声，可见光点-乳汁Company name51增生结节Company name52乳腺增生结节乳腺增生症是乳腺结构不良的早期表现，临床最常见，诱因是卵巢内分泌失调引起增生结节无包膜，边界欠清晰CDFI:内血流不明显有增生病史Company name53导管扩张Company name54乳腺导管扩张症好发经产妇的绝经期后，多为单侧乳晕下触及多条绳索样扭曲增粗的导管，压迫时有分泌物溢出注意乳汁淤积症和导管扩张症的鉴别Company name55乳管内乳头状瘤Company name56乳管内乳头状瘤Company name57乳管内乳头状瘤Company name58乳管内乳头状瘤Company name59皮下脂肪瘤Company name60脂肪瘤Company name61脂肪瘤Company name62纤维腺瘤分叶状Company name63纤维腺瘤Company name64纤维腺瘤Company name65左侧淋巴结转移Company name66左侧淋巴结转移Company name6760岁，左侧乳腺癌Company name68左侧淋巴结转移Company name69淋巴结转移Company name70左侧锁骨下淋巴结转移Company name7160岁，化疗后（2个疗程）Company name7260岁，化疗后Company name73化疗后腋窝淋巴结Company name74化疗后Company name75化疗后Company name76孙某，女，34岁Company name7745岁，右侧乳腺癌Company name78Company name79七、七、报报告的告的书写书写声像图描述：腺体类型、腺体内有无肿物、肿物大小、位置、与周围组织的关系、有无血流信号；有无导管扩张，导管内有无异常回声；双侧腋窝有无异常回声。结论：尽可能明确，为临床医生提供真实可靠的诊断依据。评分：0、1、2、3、4、5分Company name80 评评分分0分需要其他检查来评判：巨大乳房、乳头溢液超声无异常等1分正常：无病变，建议随诊2分良性发现：无恶性征象，如囊肿、结节，建议根据年龄及临床所见随诊3分良性可能：不太像恶性，如纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤，建议短期内随诊4分不除外恶性：有恶性可能，建议穿刺5分高度可能恶性:声像图表现为恶性征象，建议穿刺Company name81 报报告的告的书写书写手写：少用机打：热敏纸，打印图像或不打图像表格式：方便、快捷、环保、节约，特别 适合疾病普查。Company name82 谢谢谢谢 ！