《颈椎病的康复》PPT课件 (2)

导学：臂钜阴脉,是动则病:心傍滂如痛,缺盆痛,甚交两手而战,此为臂厥臂钜阴脉臂钜阴脉,是动则病是动则病:心傍滂如痛心傍滂如痛,缺盆痛缺盆痛,甚交两手而战甚交两手而战,此为臂厥此为臂厥神经系统疾病的康复神经系统疾病的康复骨骼肌肉系统疾病的康复骨骼肌肉系统疾病的康复 颈肩腰腿痛颈肩腰腿痛 颈椎病颈椎病 心肺类疾病的康复心肺类疾病的康复其他其他课程要求：课程要求：重点掌握重点掌握:颈椎病的临床分型；颈椎病的康复评定；颈椎颈椎病的临床分型；颈椎病的康复评定；颈椎病的临床治疗原则与治疗方法。病的临床治疗原则与治疗方法。熟悉：颈椎的解剖结构，颈椎病的治疗目标熟悉：颈椎的解剖结构，颈椎病的治疗目标概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗35 颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变、颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、韧带钙化或颈部肌肉损伤等因素导颈椎骨质增生、韧带钙化或颈部肌肉损伤等因素导致脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动致脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织所产生的一组综合征，脉、脊髓或交感神经等组织所产生的一组综合征，属于中医学属于中医学“项筋急项筋急”、“项肩痛项肩痛”、“项痹病项痹病”、“眩晕眩晕”的范畴。的范畴。 67 颈部脊柱由颈部脊柱由7 7节颈椎，节颈椎，6 6个椎间盘以及个椎间盘以及附属的韧附属的韧带连接而成，从侧方看带连接而成，从侧方看呈正常的生理前凸，除呈正常的生理前凸，除第第1 1、2 2颈椎结构特殊外，颈椎结构特殊外，第第3 37 7颈椎结构基本相颈椎结构基本相同。同。8 颈椎活动功能主要以颈颈椎活动功能主要以颈部屈伸、旋转活动为主，其部屈伸、旋转活动为主，其次是侧屈活动，颈椎以中下次是侧屈活动，颈椎以中下段活动量较大，故积累性损段活动量较大，故积累性损伤及退行性变常见于颈椎伤及退行性变常见于颈椎中中下下段，其中发生在段，其中发生在C C5 5CC6 6占占40.79%40.79%，C C4 4CC5 5占占26.29%26.29%，C C6 6CC7 7占占18.20%18.20%。9 10 11 颈椎病是一种颈椎病是一种颈椎退行性颈椎退行性疾病，退行性改变是疾病，退行性改变是颈椎病发生的内在因素，各种急慢性损伤则是颈椎病发生的内在因素，各种急慢性损伤则是导致颈椎病的外部因素。导致颈椎病的外部因素。12 颈椎病从病理变化角度大致可以分为颈椎病从病理变化角度大致可以分为3 3个阶段：个阶段：1. 1. 椎间盘变性椎间盘变性2. 2. 椎体骨刺形成椎体骨刺形成3. 3. 继发损害继发损害13颈椎病临床上主要分为颈椎病临床上主要分为6 6种类型：种类型：p 颈型颈型p 神经根型神经根型p 椎动脉型椎动脉型p 脊髓型脊髓型p 交感神经型交感神经型p 混合型混合型14p主要表现为颈部肌肉僵硬、疼痛、酸胀及主要表现为颈部肌肉僵硬、疼痛、酸胀及沉重不适感。沉重不适感。p急性期疼痛剧烈，不敢触碰颈肩部，约有急性期疼痛剧烈，不敢触碰颈肩部，约有半数患者头颈部不敢转动或歪向一侧。急半数患者头颈部不敢转动或歪向一侧。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。p每次发作每次发作3535天后，可有一段时间的缓解。天后，可有一段时间的缓解。pX X线检查并不与患者的症状完全一致。线检查并不与患者的症状完全一致。15p颈椎间盘向后外侧突出或椎体后颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。颈神经根所致。p临床症状主要表现为颈部或颈肩部阵发性或持续性临床症状主要表现为颈部或颈肩部阵发性或持续性的隐痛、剧痛或麻木，并且逐渐地在一侧上肢、手的隐痛、剧痛或麻木，并且逐渐地在一侧上肢、手背、手指等部位也可出现放射性疼痛并伴麻木感，背、手指等部位也可出现放射性疼痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样。疼痛呈烧灼样或刀割样。16 病变在C3C4间隙以上：可累及颈丛，出现颈肩部疼痛，放射到枕部和后脑，皮肤感觉障碍。病变在C4C5间隙：可累及臂丛，出现颈肩背疼痛，放射至上臂前外侧和前臂桡侧疼痛麻木。病变在C5C6间隙：项背部疼痛可放射至上肢及拇食指，前臂桡侧麻木，肱二头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。17 病变在C6C7间隙：项背部疼痛可放射至上肢后侧及中指，中指、无名指发麻，肱三头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。 病变在C7T1间隙：肩背疼痛、发麻，沿上臂内侧、前臂尺侧至无名指及小指、肱三头肌肌力减弱、腱反射减弱或消失。 特殊检查：臂丛神经牵拉试验（特殊检查：臂丛神经牵拉试验（EatonEaton）、）、压头试验（压头试验（SpurlingSpurling）、）、 颈椎拔伸试验均阳性。颈椎拔伸试验均阳性。18 p此型为椎动脉受到骨刺此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血血管腔变窄，因而供血不足所致。不足所致。20p典型临床表现为发作性典型临床表现为发作性头痛，以枕部、头项部疼头痛，以枕部、头项部疼痛为主，可放射到颞部。痛为主，可放射到颞部。大多表现为发作性胀痛，大多表现为发作性胀痛，伴有旋转性、浮动性或摇伴有旋转性、浮动性或摇晃性头晕。晃性头晕。p特殊检查：旋颈试验阳特殊检查：旋颈试验阳性性。21p多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 p脊髓型颈椎病大多数以脊髓型颈椎病大多数以慢性、进行性四肢感觉及慢性、进行性四肢感觉及运动功能障碍为特征运动功能障碍为特征。因脊髓受压的位置不同，。因脊髓受压的位置不同，又分为单侧和双侧。又分为单侧和双侧。22单侧：病变水平以单侧：病变水平以下下，同侧肌张力增高，肌力减，同侧肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，或出现弱，腱反射亢进，或出现病理反射病理反射，如霍夫曼征，如霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性，严重者可出现髌阵挛或阳性，巴宾斯基征阳性，严重者可出现髌阵挛或踝阵挛，以及痛温觉感觉障碍。踝阵挛，以及痛温觉感觉障碍。23双侧：病变水平以下，双侧肢体肌张力增高，运动双侧：病变水平以下，双侧肢体肌张力增高，运动障碍，肌力减弱，步态笨拙，行路不稳，腱反射亢障碍，肌力减弱，步态笨拙，行路不稳，腱反射亢进，髌踝阵挛，病理反射阳性，甚至可出现大小便进，髌踝阵挛，病理反射阳性，甚至可出现大小便失控和痉挛性瘫痪失控和痉挛性瘫痪。禁止牵引与按摩禁止牵引与按摩24p此型为颈部交感神经受此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系制症状，而且涉及多系统、多器官。统、多器官。 25p主要表现为枕部疼痛连主要表现为枕部疼痛连及头部疼痛或偏头痛、及头部疼痛或偏头痛、眼窝胀痛、恶心、视物眼窝胀痛、恶心、视物模糊、心悸、肢体怕冷、模糊、心悸、肢体怕冷、流泪、多汗、疼痛过敏、流泪、多汗、疼痛过敏、耳鸣耳聋、舌麻等。耳鸣耳聋、舌麻等。26p混合型颈椎病具有以上所混合型颈椎病具有以上所述的两种或两种以上类型述的两种或两种以上类型颈椎病同时出现的症状。颈椎病同时出现的症状。27知识拓展知识拓展 颈椎病的分型，除了常见的上述颈椎病的分型，除了常见的上述6 6种分型以种分型以外，还有一些临床较少见的颈椎病称为其他型外，还有一些临床较少见的颈椎病称为其他型颈椎病，目前主要指食道型颈椎病。颈椎病，目前主要指食道型颈椎病。 食道型颈椎病主要由于椎体前缘出现骨质食道型颈椎病主要由于椎体前缘出现骨质增生，向前突出并压迫食管，甚至刺激或压迫增生，向前突出并压迫食管，甚至刺激或压迫膈神经或喉返神经，并引发相应的临床症状。膈神经或喉返神经，并引发相应的临床症状。28 颈椎活动度评定 日常生活活动能力评定 脊髓型颈椎病的功能评定 疼痛的评定 感觉的评定 反射的评定 影像学的评定 肌电图和强度-时间曲线的评定 特殊体征的评定 颈椎稳定性的评定 颈椎活动度的测量对颈椎病早期诊断、判断患颈椎活动度的测量对颈椎病早期诊断、判断患病的严重程度、判断颈髓各节段功能等均有一定的病的严重程度、判断颈髓各节段功能等均有一定的意义。意义。活动方向活动方向正常活动度正常活动度活动方向活动方向正常活动度正常活动度前前 屈屈35354545后后 伸伸35354545左侧屈左侧屈4545右侧屈右侧屈4545左左 旋旋60608080右右 旋旋6060808030 颈椎病可导致患者无法完成部分日常生活活动，颈椎病可导致患者无法完成部分日常生活活动，自尊心和自信心下降，影响患者与他人的交往，也自尊心和自信心下降，影响患者与他人的交往，也可影响到整个家庭和社会。可影响到整个家庭和社会。 ADLADL评定可以了解患者患病后的生活自理能力，评定可以了解患者患病后的生活自理能力，并能指导康复治疗。并能指导康复治疗。31 由日本骨科学会（由日本骨科学会（JOAJOA）推荐的对脊髓型颈椎病的）推荐的对脊髓型颈椎病的评定方法应用较为普遍。评定方法应用较为普遍。 此外，我国此外，我国19951995年第二届颈椎病专题座谈会拟定的年第二届颈椎病专题座谈会拟定的颈椎病脊髓功能状态评定（颈椎病脊髓功能状态评定（4040分法）也可应用。分法）也可应用。 对于功能受限严重者可利用各种对于功能受限严重者可利用各种ADLADL量表进行评定量表进行评定。1717分为正常值，分数越低，表示功能越差分为正常值，分数越低，表示功能越差32日常生活活动能力分类基础性ADL（Basic ADL,BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高级技能活动举例进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具评价意义反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能适用范围适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。日常生活活动能力的评定-评定量表Barthel指数由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel等人开发，是美国康复医疗机构常用的评定方法。60分以上，基本自理6040分，需要帮助4020，需要很大帮助20分以下，完全帮助日常生活活动能力的评定-评定量表功能独立评定量表 是由美国医疗康复Uniform Data System（UDS）系统为照护机构、二级医疗机构、长期照护医院、退伍军人照顾单位、国际康复医院和其他相关机构研制的一个结局管理系统修订而成的。 量表共18个条目，其中13个身体方面的条目，5个认知方面的条目。评价内容自理能力进食、梳妆修饰、洗澡、穿裤子、穿上衣、上厕所括约肌控制膀胱管理、直肠管理转移床、椅、轮椅间、入厕、盆浴或淋浴行走步行/轮椅、上下楼梯交流理解、表达社会认知社会交往、解决问题、记忆评分标准完全独立（7分）所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成。 有条件的独立（6分）活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑。有条件的依赖监护和准备（5分）患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。少量身体接触的帮助（4分）患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。中度身体接触的帮助（3分）患者需要中度的帮助，自己能付出50%75%的努力。完全依赖量身体接大触的帮助（2分）患者付出的努力小于50%，但大于25%。完全依赖（1分）患者付出的努力小于25%。FIM的最高分为的最高分为126分（运动功能评分分（运动功能评分91分，认分，认知功能评分知功能评分35分），最低分分），最低分18分。分。126分分=完全完全独立；独立；108分分125分分=基本独立；基本独立；90107分分=有条件的独立或极轻度依赖；有条件的独立或极轻度依赖；7289分轻度依赖；分轻度依赖；5471分中度依赖；分中度依赖；3653分分=重度依赖；重度依赖；1935分分=极重度依赖；极重度依赖；18分分=完全依赖。完全依赖。 疼痛的评定可采用疼痛的评定可采用VASVAS法、法、 McGill McGill疼痛问卷、疼痛问卷、口述分级评分法、人体表面积评分法、行为疼痛测口述分级评分法、人体表面积评分法、行为疼痛测定法等，但治疗前后应采用同一种评定方法。定法等，但治疗前后应采用同一种评定方法。36 通过浅感觉异常的部位大致可确定病变的椎通过浅感觉异常的部位大致可确定病变的椎体节段，如神经根型颈椎病，小指发麻常因体节段，如神经根型颈椎病，小指发麻常因C C8 8神神经根受压所致；示指和中指发麻常因经根受压所致；示指和中指发麻常因C C6 6CC7 7神经神经根受压所致；拇指和食指发麻常因根受压所致；拇指和食指发麻常因C C5 5CC6 6神经根神经根受压所致。受压所致。脊髓颈神经脊髓颈神经感觉关键点感觉关键点脊髓颈神经脊髓颈神经感觉关键点感觉关键点C C2 2枕骨粗隆枕骨粗隆C C3 3锁骨上窝锁骨上窝C C4 4肩锁关节的顶肩锁关节的顶部部C C5 5肘前窝的外侧肘前窝的外侧面面C C6 6拇指拇指C C7 7中指中指C C8 8小指小指37 反射的异常可帮助鉴别颈椎病的类型，也有助于反射的异常可帮助鉴别颈椎病的类型，也有助于认识疾病的严重程度。如：认识疾病的严重程度。如： 神经根型颈椎病可出现患侧肱二头肌、肱三头肌腱反神经根型颈椎病可出现患侧肱二头肌、肱三头肌腱反射活跃；射活跃； 脊髓型颈椎病腱反射（肱二头肌、肱三头肌、霍夫曼脊髓型颈椎病腱反射（肱二头肌、肱三头肌、霍夫曼征、膝腱反射、跟腱反射）亢进，腹壁反射减弱或消征、膝腱反射、跟腱反射）亢进，腹壁反射减弱或消失，锥体束征阳性。失，锥体束征阳性。38 X X线、线、CTCT和和MRIMRI的改变有助于判断颈椎病的严重程度的改变有助于判断颈椎病的严重程度、病变节段。如：、病变节段。如： X X线片显示的颈椎曲度的改变，线片显示的颈椎曲度的改变，CTCT、MRIMRI显示的椎间显示的椎间盘突出的情况、脊髓及神经根受压的情况等均对临床盘突出的情况、脊髓及神经根受压的情况等均对临床诊断具有重要的意义。诊断具有重要的意义。39 强度强度- -时间曲线作为低频电诊断的一种，对神经损时间曲线作为低频电诊断的一种，对神经损伤程度的判断、恢复程度的判断和损伤部位、病因、伤程度的判断、恢复程度的判断和损伤部位、病因、预后的判断均有重要的意义，并能指导康复治疗。预后的判断均有重要的意义，并能指导康复治疗。40 压痛点的评定主要是确定压痛部位，对明确颈椎压痛点的评定主要是确定压痛部位，对明确颈椎病的类型、病变的节段、疾病的严重程度有一定的意病的类型、病变的节段、疾病的严重程度有一定的意义。义。 神经根型颈椎病查体时臂丛神经牵拉试验、椎间神经根型颈椎病查体时臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；孔挤压试验阳性； 椎动脉型颈椎病查体时椎动脉扭曲试验、低仰头椎动脉型颈椎病查体时椎动脉扭曲试验、低仰头试验阳性；试验阳性；41项项 目目标标 准准项项 目目标标 准准寰枕旋转寰枕旋转88矢状面齿状突前间隙矢状面齿状突前间隙4mm4mm寰枕移位寰枕移位1mm1mm寰枢单侧旋转寰枢单侧旋转4545寰椎侧块两侧移位寰椎侧块两侧移位7mm7mm寰椎后缘至寰枢后弓寰椎后缘至寰枢后弓距距13mm13mm42项项 目目评评 分分项项 目目评评 分分前柱破坏失去功能前柱破坏失去功能2 2后柱破坏失去功能后柱破坏失去功能2 2矢状面旋转矢状面旋转11112 2矢状面移位矢状面移位3.5mm3.5mm2 2脊髓损伤脊髓损伤2 2颈椎牵引试验阳性颈椎牵引试验阳性2 2根性损伤根性损伤1 1椎管狭窄椎管狭窄1 143 颈椎病治疗以非手术治疗方法为主，一般预后颈椎病治疗以非手术治疗方法为主，一般预后良好，只有脊髓型颈椎病治疗不当时，容易遗留不良好，只有脊髓型颈椎病治疗不当时，容易遗留不同程度的残疾。同程度的残疾。 由于颈椎病的病因复杂，症状、体征各异，在由于颈椎病的病因复杂，症状、体征各异，在治疗时应根据颈椎病的不同类型、不同病理阶段、治疗时应根据颈椎病的不同类型、不同病理阶段、不同发病节段，选择合理的治疗方案。不同发病节段，选择合理的治疗方案。 颈椎病康复治疗以消除症状、体征，恢复正常颈椎病康复治疗以消除症状、体征，恢复正常生理功能和工作能力为主要目的，而不是消除颈椎生理功能和工作能力为主要目的，而不是消除颈椎间盘退变或骨质增生等病理改变。间盘退变或骨质增生等病理改变。 44 颈椎牵引是通过牵引装置对颈椎颈椎牵引是通过牵引装置对颈椎加载应力，产生生物力学效应达到治疗作用。加载应力，产生生物力学效应达到治疗作用。 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感神经型颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感神经型颈椎病的颈椎病的首选首选疗法；疗法； 交感神经型急性期、椎动脉型病情较重者、脊交感神经型急性期、椎动脉型病情较重者、脊髓型脊髓轻度受压者髓型脊髓轻度受压者禁用或慎用禁用或慎用； 脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者，或有明显颈脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者，或有明显颈椎节段性不稳者，或体质太差，或牵引后症状加重椎节段性不稳者，或体质太差，或牵引后症状加重者者禁用禁用。45 颈椎牵引的角度、时间和重量是决定治疗效颈椎牵引的角度、时间和重量是决定治疗效果的果的3 3个重要因素。在牵引的同时，可配合其他个重要因素。在牵引的同时，可配合其他治疗方法，如局部热敷、红外线照射、中频电刺治疗方法，如局部热敷、红外线照射、中频电刺激治疗等疗效会更佳。激治疗等疗效会更佳。避免过伸避免过伸病变颈椎节段与牵引角度关系病变颈椎节段与牵引角度关系病变颈椎病变颈椎节段节段C C1 1CC4 4C C5 5CC6 6C C6 6CC7 7C C7 7TT1 1牵引角度牵引角度0 015152020252546 肌力训练有助于提高颈部肌肌力训练有助于提高颈部肌肉力量，增加颈椎的稳定性，恢复及增强颈椎的活肉力量，增加颈椎的稳定性，恢复及增强颈椎的活动范围，改善局部血液循环，减轻疼痛，防止肌萎动范围，改善局部血液循环，减轻疼痛，防止肌萎缩，在颈椎病的治疗中具有重要的作用。缩，在颈椎病的治疗中具有重要的作用。 常用的颈部肌力训练技术有：颈椎活动度训练常用的颈部肌力训练技术有：颈椎活动度训练，颈肌肌力增强训练等。，颈肌肌力增强训练等。47 物理因子治疗具有改善局部组织与脑、脊髓的血物理因子治疗具有改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，消除炎症和组织水肿，减轻疼痛，解除肌液循环，消除炎症和组织水肿，减轻疼痛，解除肌肉痉挛，调节自主神经功能等作用。常用方法有：肉痉挛，调节自主神经功能等作用。常用方法有： 直流电离子导入疗法直流电离子导入疗法 调制低中频电疗法调制低中频电疗法 超短波疗法超短波疗法 超声波疗法超声波疗法 微波疗法微波疗法 红外线疗法红外线疗法48 适用于除了严重脊髓型以外的适用于除了严重脊髓型以外的其他各型颈椎病。其他各型颈椎病。 针灸具有镇痛，调节神经功能，针灸具有镇痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复的作用。部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复的作用。 治疗多采用祛风除湿、活血化治疗多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛法。瘀和舒筋止痛法。 小针刀、火罐、中药药枕、中药小针刀、火罐、中药药枕、中药塌渍、刮痧、功法锻炼等。塌渍、刮痧、功法锻炼等。49绝大多数颈椎病均可采用康复治疗，但绝大多数颈椎病均可采用康复治疗，但经严格康复治疗三个月以上症状无明显改善者，或经严格康复治疗三个月以上症状无明显改善者，或严重的脊髓型颈椎病，可考虑手术治疗。严重的脊髓型颈椎病，可考虑手术治疗。脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，椎动脉脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，椎动脉型、神经根型症状严重且反复发作保守治疗无效者型、神经根型症状严重且反复发作保守治疗无效者。患者应保持正确姿势，合理使用枕头患者应保持正确姿势，合理使用枕头，避免长时间低头位工作，防止颈部外伤及受寒，避免长时间低头位工作，防止颈部外伤及受寒，避免头顶、手持重物。避免头顶、手持重物。50