PTCA冠状动脉中的动脉粥样硬化

IVUS: 冠状冠状动脉中的动脉粥样硬化动脉中的动脉粥样硬化Nissen et al. In: Topol. Interventional Cardiology Update. 14;1995.不狭窄的部位不狭窄的部位动脉粥样硬化可能很严重动脉粥样硬化可能很严重粥样斑块粥样斑块Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.稳定和易损斑块的病理特点稳定和易损斑块的病理特点 T lymphocyte Macrophagefoam cell (tissue factor+) “Activated” intimal SMC (HLA-DR+) Normal medial SMC“稳定稳定” 斑块斑块“易损易损” 斑块斑块Lumenarea ofdetailMediaFibrous capLumenLipidcoreLipidcore病人只有一个病人只有一个“易损易损”斑块斑块 - - 这是过时的观念这是过时的观念冠脉粥样斑块的后果冠脉粥样斑块的后果“稳定”斑块“易损”斑块心肌缺血心肌缺血劳力性心绞痛，劳力性心绞痛，CHF等等堵塞管腔堵塞管腔板块破裂板块破裂管腔急性狭窄管腔急性狭窄或闭塞或闭塞ACS(SCD,AMI,UAP)冠心病治疗策略冠心病治疗策略血管重建血管重建PCI&CABG他汀他汀“稳定”斑块(狭窄病变狭窄病变堵塞管腔)“易损斑块”(未狭窄病变未狭窄病变未堵塞管腔） 相对危险性下降相对危险性下降RIKS-HIA - Cox 回归分析回归分析他汀及他汀及/或或 14天内进行血管再通天内进行血管再通术比较术比较心梗后的死亡率(14-365天， n=19,305)4004003003002002001001000 0Cumulative probability of deathCumulative probability of death.05.05.04.04.03.03.02.02.01.010.000.00只有他汀治疗只有他汀治疗* (4,707)34%(p0.001)46%(p0.001)64%(p42.6%冠脉内超声检测斑块体积冠脉内超声检测斑块体积Jensen LO, et al. AHA 2003Simvastatin reduces plaque volumemeasured by IVUS* *Areas of the symbols are proportional to the amount of statistical information in each subdivisionAdapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.心脏保护研究心脏保护研究舒舒降之治疗对降之治疗对特定原因死亡的作用特定原因死亡的作用 舒降之舒降之安慰剂安慰剂更好更好更好更好降低降低17%, p0.0001p=NS降低降低13%, p=0.0003死死亡原因亡原因血管事件血管事件冠脉 其他血管非血管事件非血管事件所有原因所有原因0.40.6 0.81.0 1.21.4危险性比值和危险性比值和95%可信区间可信区间舒降之舒降之40mg降低总死亡降低总死亡13%，冠脉死亡，冠脉死亡17%*包括冠脉及非冠脉血管再通手术.摘自Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.心脏保护研究心脏保护研究舒舒降之降之40mg治疗对不同血管事件的作用治疗对不同血管事件的作用患者百分比患者百分比%015510安安慰剂慰剂 (n=10,267)舒舒降之降之 (n=10,269)相对危险性相对危险性=27%p0.0001主要冠脉事件主要冠脉事件11.8%8.7%中风中风5.7%4.3%血管再通手术血管再通手术*11.7%9.1%相对危险性相对危险性=25%p0.0001相对危险性相对危险性=24%p0.0001发生事件发生事件患者数患者数12128985854441205939*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.舒舒降之降之40mg:降低血管再通手术及降低血管再通手术及主要血管事件危险主要血管事件危险降低降低24% p0.0001降低降低24% p20%20%）100mg/dL100mg/dL( (可选目标：可选目标：70mg/dL)70mg/dL) 100mg/dL100mg/dL 100mg/dL100mg/dL(100mg/dL;(100mg/dL;可考虑可考虑药物治疗药物治疗) )中等高危：中等高危：2 2危险因素（危险因素（1010年风险年风险10102020）130mg/dL130mg/dL( (可选目标：可选目标：100mg/dL)100mg/dL) 130mg/dL130mg/dL 130mg/dL130mg/dL(100-129md/dL;(100-129md/dL;可可考虑药物治疗考虑药物治疗) )中等风险：中等风险：2 2危险因素（危险因素（1010年风险年风险10%10%）130mg/dL130mg/dL 130mg/dL130mg/dL 160mg/dL160mg/dL低危：低危：0 01 1危险因素危险因素160mg/dL160mg/dL 160mg/dL160mg/dL 190mg/dL190mg/dL(160-190mg/dL(160-190mg/dL；可可考虑药物治疗考虑药物治疗) )LDL-CLDL-C需达到需达到70 mg/70 mg/dLdL的目标人群的目标人群n极高危患者极高危患者确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+ + 多个危险因素多个危险因素 ( (例如例如. .糖尿病糖尿病) )+ + 严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素 ( (例如例如, ,吸烟吸烟) )+ + 代谢综合征代谢综合征 ( (高甘油三酯高甘油三酯, ,低低HDL-C)HDL-C)+ + 急性冠脉综合征急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定 危险分层（一）危险分层（一）极高危极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子代谢综合征的多种危险因子 （尤其是（尤其是TG 200mg/dL+非非HDL-C 130mg/dL且且HDL-C40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定生命网入网患者资料分析生命网入网患者资料分析- 血脂情况血脂情况29.5%64.3%40.8%生命网入网患者资料分析生命网入网患者资料分析- 血脂情况血脂情况13.1%39.3%27%20.6%