--生命的体征的评价与护理

第八章 生命的体征的评估与护理一、选择题（一） A1 型题1. 适宜采用口腔测量体温的是（）A.昏迷者 B.患儿 C口鼻手术者D.呼吸困难者 E肛门手术者2. 可导致脉率减慢的是（）A.颅内压增高B.贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E.心源性休克3. 脉搏短绌常见于（）A.发热者B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E.甲状腺功能亢进患者4. 甲状腺功能亢进患者可出现（）A.呼吸过速 B.呼吸过缓 C.潮式呼吸 D.间断呼吸 E.深度呼吸5. 可使血压测量值偏高的因素是（）A.手臂位置过高 B.袖带过紧 C.袖带过宽 D.袖带过松 E.眼睛视线高于水银柱弯月面6. 吸气性呼吸困难的发生机制是（ ）A. 上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄C肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢 E.呼吸面积减少7. 电动吸引器吸痰是利用（）A.正压作用 B.负压作用 C.虹吸作用 D.空吸作用 E.静压作用8. 减压器可使用氧气筒内的压力降至（）A.0.1 0.2MPa B.0.2 0.3MPa C.0.3 0.4MPa D.0.4 0.5MPa E.0.50.6MPa （二） A2 型题9. 患者吴某，女， 27 岁。肺炎球菌肺炎持续高热数天，给予冰袋降温。其原理是（）A.传导 B.辐射 C.对流D.抑制下丘脑E.蒸发10. 患者李某，男， 35 岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是（）A.密切观察病情变化B.测体温每天二次C.冰袋冷敷头部D. 口腔护理E.鼓励多饮水11. 患者姚某，男，28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3 C最低39C,此热型符合（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热12患者汪某，男，34岁。8am体温骤升至39.2 C持续6h后降至36.9 C 2天后体温升至 39 C,此热型可能为（）A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热D.不规则热E.回归热13. 患儿兵兵，需测量直肠温度时，护士应将肛表插入肛门（）A.1- 2cm B.23cm C.34cm D.45cm E.56cm14. 患者林某，女，50岁。诊断为 菌痢”护士测量体温时得知其Smin前饮过开水，为应（）A.嘱其用冷开水漱口后再测量B.参照上次测量值记录C.改测直肠温度D.暂停测一次E.告知患者30min后再测口腔温度15. 患者张某，男， 70岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施为（）A.催吐B. 口服蛋清液C.服缓泻剂D.洗胃E.清除口腔内玻璃碎屑16. 患者郑某，男， 45 岁，失血性休克。患者的脉搏特征是（ ）A.强大有力B.细弱无力C.动脉管壁变硬，失去弹性D.单位时间内脉率少于心率E每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩17. 患者韦某，女， 48 岁，心包积液。患者可出现（ ）A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉 D.交替脉E.细脉18. 护士小敏先为马先生测量脉搏、 呼吸，测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了 （）A.保持患者体位不变B.不被察觉，以免紧张C.易于计时D.对照呼吸与脉搏的频率E.观察患者面色19. 护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是（）A.更年期前女子略低于男子B.寒冷环境血压上升C.睡眠不佳时血压可稍升高D.上肢血压低于下肢血压E.坐位血压低于卧位血压20. 患者万某，男， 34 岁。测量血压，血压值为 132/88mmHg 属于（ ）A. 收缩压偏高，舒张压偏低B. 收缩压偏低，舒张压偏高C.理想血压D.正常血压E.正常高值21. 患者，女，60岁。烦躁不安，面色苍白，体检：血压90/60mmHg，脉搏呈丝状脉，患者可能是（ ）A.休克 B.甲状腺功能亢进C.缩窄性心包炎D.脑血管意外E.肺气肿22. 莫护士长查房，提问实习护士小梅：下列有关呼吸的描述正确的是（）A.呼吸与脉搏的比例为 1:4 B.小儿、男性呼吸较快C. 男性及儿童以胸式呼吸为主，女性以J式呼吸为主D. 情绪激动，低温环境可使呼吸增快E.呼吸不受意识控制23. 患者金某，女， 76岁糖尿病酮酸中毒。患者的呼吸可表现为（）A.费力呼吸B.深而规则的大呼吸C.吸息样呼吸D.蝉鸣样呼吸E.鼾声呼吸24. 患者林某，男， 65 岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸。潮式呼吸 的特点是（ ）A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现C. 呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅慢，呼吸暂停后，周而复始D. 呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现E呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现25. 患者许某，女， 52岁。安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是（）A.以1/4的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数C.听呼吸音计数D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26. 患者柯某，女， 36岁，支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免（）A.在饭后0.5h进行 B行超声雾化吸入提高疗效C.引流同时作胸部叩击D.引流体位是患肺处于高位E.每次引流1530mi n27. 患者史某， 女， 50 岁。持续昏迷， 护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难下列处理不妥 （）A.氧气吸入B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰C.必要时用吸引器吸痰D.帮助患者多翻身E.超声雾化吸入28. 患者程某，女，79 岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是（）A.内吸出液应及时倾倒B.检查管道连接和吸引器性能C吸痰管每次吸痰后更换D每次插入吸痰时间超过15s E痰液黏稠，可配合叩击29. 患者黄某，男，82 岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗， 有关氧疗的作用不妥的是（ ）A.增加动脉血氧含量B.提高动脉血氧分压C.供给能量D.改善缺氧状态E.维持机体生命活动30. 患者范某，男，60岁，因肺源性心脏病收住院治疗，护士巡视病房时，发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀，血气分析：PaO25.2kPa, SaO: 70%。请判断其缺氧程度（）A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度31. 男，52岁，急性肺水肿。给予200/0300/0乙醇湿化给氧其目的是（）A.刺激呼吸中枢B.促使氧气快速湿润C.吸收水分，减轻肺水肿D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.刺激血管收缩，减少渗出32. 患者胡某，女，75岁。呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为 33% -，每分钟的氧流量是（ ） A.2L B.3L C.4L D.5L E.6L（三） A3/A4 型题（33 35题共用题干 ）患者江某，男，35岁。持续高热5天，精神萎靡，每晨 9am测得口腔温度39.2左右，下 午 4pm 测得口腔温度 39.8 左右。33此热型称为（） A.稽留热 B.弛张热C.间歇热 D.不规则热E.异常热34. 发热程度属于（）A.低热 B.中等热C.高热D.超高热E.极高热35. 对该患者的护理措施，不妥的是（）A.测体温Q4h B.卧床休息C.保持病室安静D.鼓励患者多饮水E.禁忌开门窗（3637 题共用题干 ）患者郭某，男， 23 岁。因上呼吸道感染，剧烈咳嗽，持续发热而就诊。36. 测体温104.2 C相当于摄氏温度（）A.38.1 C B.38.6 C C.39.1 C D.39.6 C E.40.1 C37. 此时最好的降温方法是（）A.头部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷E.32 C温水全身拭浴（38 40题共用题干 ）患者包某，男， 24岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士 为其切脉时发现脉搏细速、不规则， 同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心 律完全全不规则，心音强弱不等。38. 此脉搏称为（）A.缓脉 B.间歇脉C.绌脉D.洪脉 E.丝脉39. 此脉搏属于（）A.频率异常 B.次数异常 C.节律异常 D.强弱异常 E.动脉壁异常40. 正确测量脉搏的方法是（）A.先测脉率，再测心率B.护士测脉率，医生测心率C. 一人同时测脉率和心率D. 人听心率，一人测脉率，同时测1 min E. 人测脉率，一人计时二、填空题1. 生命体征是 、 、呼吸及血压的总称。2. 人体以 方式产热，以 方式散热。3. 发热过程包括体温 期、高热 期、退热期三个时期。4. 体温上升期的特点是 ，退热期的特点是 。5. 退热方式有 和两种类型。6. 间歇热指 和交替出现，常见于疟疾等。7. 发热患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 或 食物。8. 口腔测温时，将口表水银端斜放于 ，闭紧口唇，用鼻呼吸，时间 min。9. 在使用 体温计前或 体温计后，应对体温计进行检查，保证其正确性。10将全部体温计的水银柱甩至35 C以下，同时放入已测好的 40 C以下的水中， min后检视，若误差在 以上则不能使用。11. 心动过速指成人脉率超过 次 /分，心动过缓指成人脉率少于 次 /分。12. 脉搏短绌的特点是心律 、心率 心音强弱不等。13. 洪脉的特点是脉搏 ，细脉的特点是脉搏 。14. 气时脉搏明显 或称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。15. 靠近 的大动脉均可作为测量脉搏的部位， 临床上最常选择的诊脉部位是 。16. 在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为 ，在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为 。17. 足够量的血液充盈是形成血压的前提，心脏与外周 是形成血压的基本因素。18. 影响血压的因素有每搏输出量、 、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。19. 寒冷环境血压可略 ；高温环境血压可略 。20. 正常血压为收缩压 mmHg、舒张压 mmHg、脉压mmHg。21. 高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压 mmHg和（或）舒张压mmHg22. 中国高血压分类标准中，正常血压指收缩压120mmHg和舒张压 140mmH（或）舒张压 90mmHg6. 低血压：指血压低于 90/60mmHg。7深度呼吸：又称库斯莫（kussmaul）呼吸，指一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中 毒和尿毒症酸中毒等。8. 潮式呼吸：又称陈，施（chey ne-stokes）呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（520s）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。9. 叩击：指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。10. 体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流人 大气管并咳出体外，11. 吸痰法：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸 人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。12. 氧气疗法：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2） 和动脉血氧饱和度 （SaO2） ，增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的 一种治疗方法。四、简答题1. 答： 包括降低体温（物理降温或药物降温方法） 、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发 热的原因及诱因、治疗效果等） 、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流质或半流质食物，多饮水每日 3000ml 为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护 理）、心理护理五方面。2. 答：C环境温度，维持室温 2224C左右；C保暖措施；C加强监测；C病因治疗；C积极指导。3. 答：（1）应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；（2）再口服蛋清或牛奶， 以延缓汞的吸收。 若病情允许， 可食用粗纤维食物， 加速汞的排出。4. 答：身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有：桡动脉、颞 动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的 诊脉部位是桡动脉。5. 答：（1）正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg，脉压30 40mmHg 。高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg（3）低血压指血压低于 90/60mmHg 。6. 答：包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七 方面。7. 答：吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰、每次吸痰时间15s、吸痰动作轻稳、多种方法合 用提高效果、电动吸引器管理。8. 答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9. 答监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽）、实验室检查（PaO2.PaCO2.SaO2等）。氧 气装置（漏气，通畅） 、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后 纤维组织增生、呼吸抑制） 。10. 答：（1）氧中毒：预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。（2）肺不张：预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽，经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻 塞。（3）呼吸道分泌物干燥：预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。(4) 眼晶状体后纤维组织增生：预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。(5) 呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持PaO260mmHg 左右。五、论述题1. 答：(1) 疼痛：与局部炎症有关。(2) 体温过高：与呼吸道感染有关。(3) 活动无耐力：与高热、身体虚弱有关。(4) 焦虑：与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。(5) 睡眠型态紊乱：与疼痛、烦躁、环境改变有关。(6) 知识缺乏：缺乏相关疾病知识。2. 答：(1) 判断：脉搏短绌(2) 测量：应由 2 名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉率，听心率者发出“起”或“停 ”口令，计时 1min。(3)记录：心率 /脉率次分，如 180/90 次分。3. 答：(1)护理措施：吸痰法。(2)目的：C清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。C促进呼吸功能，改善肺通气。C预防并发症发生，如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。注意：C吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。C严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。C每次吸痰时间15s,以免造成缺氧。 C吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。C痰液黏稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸人，提高吸痰效果。C贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过 2/3。4. 答： (1)缺氧程度：中度(2) 监护：C缺氧症状：若由烦躁变安静，生命体征平稳，皮肤色泽由发绀变红润，说明症状改善。C实验室指标：Pa6.PaCO2.SaO2C氧气装置：有无漏气，是否通畅。C氧疗副作用： 当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可出现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不 张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。(3) 用氧安全：做好 “四防 ”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m,距暖气1m ,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸 .5. 答：(1) 测压装置：C完好无损(血压计、听诊器)；C定期检测、校对血压计；C选用合适的袖带。(2) 测压者：C手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；C袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜；C听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；C注气至肱动脉搏动消失再升高 2030mmHg;(放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg为宜；C注意水银柱刻度和肱动脉声音(视线与水银柱弯月面同水平)；C判断,收缩压为听诊器中出现第一声搏动声，舒张压为搏动声突然变弱或消失(WHO 规定：动脉 搏动音的消失作为舒张压判断标准) .(3) 受检者：C安静状态下测量；C测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等;C避免衣袖挽得过紧；C密切观察血压者， 做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。(4) 测压环境：安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。