第九章 护理管理制度

第九章 护理管理制度 本文档由【 中文 word 文档库】 提供，转载分发敬请保留本信息； 中文 word 文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类 word 文档。 word 文档 一、护理组织管理体系 .1 二、护理制度管理制度 .2 三、护理人员准入制度 .2 四、护理部质量控制管理制度 .2 （一）护理执行委员会 .3 （二）护理质量管理委员会 .3 （三）护理专业委员会 .4 五、护理会议制度 .6 （一）护理执行委员会会议 .6 （二）护士长会议 .7 （三）护理专业委员会 .7 （四）全院护士大会 .7 （五）各护理单元例会 .8 六、护理查房制度 .8 七、护理病例讨论制度 .9 八、护理会诊制度 .9 九、护理人员考核制度 .10 十、护理排班制度 .10 十一、护理人员调配制度 .11 十二、护理人员专业技术档案管理制度 .12 十三、护理管理人员聘用制度 .13 十四、护士分级管理制度 .13 十五、护士长应急班值班制度 .14 十六、患者身份识别制度 .16 附：患者腕带使用制度 .16 十七、查对制度 .17 （一）医嘱查对制度 .17 （二）服药、注射、输液查对制度 .18 （三）输血查对制度 .18 （四）手术患者查对制度 .18 十八、手术患者交接制度 .18 十九、约束具使用制度 .20 二十、护理事件管理制度 .21 二十一、患者检查护送制度 .22 二十二、重危患者送检制度 .23 二十三、导管管理制度 .24 二十四、患者跌倒/坠床预防和管理 .26 二十五、患者压疮预防和管理相关知识 .28 （一）压疮管理制度 .28 （二）压疮评估流程 .28 （三）压疮会诊、处理流程 .28 （四）压疮护理指南 .29 二十六、难免压疮申报制度 .30 二十七、病床、轮椅和平车安全使用制度 .31 二十八、护理交接班制度 .31 （一）交接班要求 .32 （二）交班方式 .32 （三）交班内容 .32 二十九、分级护理制度 .33 附件：基础护理服务项目 .34 三十、医嘱处理、执行制度 .35 三十一、抢救工作管理制度 .36 三十二、消毒隔离制度 .37 三十三、病房管理制度 .38 三十四、标本送检制度 .39 三十五、饮食管理制度 .40 三十六、重点（薄弱）环节护理管理制度 .40 三十七、输液反应应急预案 .41 三十八、昏迷患者管理制度 .43 三十九、老年患者管理制度 .44 四十、住院患者健康教育制度 .45 四十一、护理病历书写管理制度 .46 附：浙江萧山医院护理病历书写规范 .46 四十二、药品管理制度 .50 四十三、重点药物的观察制度和程序 .52 四十四、麻醉药品管理制度 .53 四十五、化疗药品管理制度 .54 四十六、化疗泵使用管理制度 .54 四十七、胰岛素泵使用管理制度 .55 四十八、物品、仪器设备管理制度 .56 四十九、护理人员教育、培训制度 .56 五十、见习、实习、进修人员管理制度 .58 五十一、口头医嘱或电话医嘱的管理制度 .59 五十二、危急值管理制度 .60 附件：浙江萧山医院医技科室“危急值”项目及范围 .62 五十三、尊重患者权益制度 .64 五十四、保护患者隐私制度 .65 五十五、PICC 门诊管理制度 .65 五十六、入院、出院、转科、转院护理服务程序 .66 （一）入院病人护理服务程序 .66 （二）出院护理服务程序 .67 （三）转科、转院护理服务程序 .67 一、护理组织管理体系 1、医院护理管理体系实行由院长、副院长领导下的三级管理体系：护理部 科护士长护士长。 2、实行院长、分管院长领导下的护理部主任负责制：护理部在分管院长领 导下，负责全院护理工作，它既是医院职能部门又是护理工作的指挥系统。作 为职能部门，护理部应主动与各职能科合作，共同完成各项任务；作为护理工 作指挥系统，应对全院护理工作进行管理，承担学科发展的职责。 3、病房护理管理实行护士长负责制，在病区总护士长的领导下，护士长和 科主任共同配合做好病房管理工作。 4、特殊科室总护士长由护理部副主任兼任。 5、各护理委员会协助护理部参与各项管理工作。 院长 分管副院 长 护理部 护理执行委员会 护理质量管理委员 会 护理专业委员会 病区总护士长 特殊科室总护士长 病 房 护 士 长 订长长 dfdfdfdfsdf sdfsdfsdfsd fzzzzzddffd fsdfsZZHA NG 长 急诊护士长 母婴保健中心护士长 输液室护士长 体检中心护士长 门诊护士长 送检中心护士长 供应室护士长 产房护士长 ICU 护士长兼管血透室 手术室护士长 NICU 护士长 产一病区 肿瘤外科 消化科 产二病区 肿瘤放疗科 心血管科 妇产综合 肿瘤内科 呼吸科 妇二病区 肿瘤综合/骨科 内科 VIP 妇一病区 骨科 神经内科 产科 VIP 神经外科 产三病区 泌尿科 儿科 VIP 普外科 儿科 二、护理制度管理制度 目的：规范护理管理制度的制定、修改、生效、督查流程。 适用范围：所有护理管理制度 1、护理部全面负责护理管理制度的制定、修改，经医院质量管理委员会主 任审核同意后生效。 2、护理部应该根据相关法律、法规，结合医院实际需要每 3 年重新修订和 整理制度 1 次，遇特殊情况及时修订。 3、新制定（修改）的护理管理制度获经审核同意后需在院内网相应栏目内 公布，特别重要的制度需以文件形式下发，并通过院内网及护士长邮箱通知有 新制定（修改）的制度。 4、各科护士长负责打印新制度，置于相应文件夹。如为新修改制度，则需 同时将失效的制度拿出并撕毁。 5、各科护士长组织科内护理人员学习新制度并保存记录。 6、护理部需及时检测、督查新制度的实施效果，有问题需及时修正。 三、护理人员准入制度 目的：规范护士执业 适用范围：所有护理人员 1、严格执行护士条例规定，全院护理人员必须持有“护士执业证书” 才能单独上岗，凡无护士执业证书者，不允许从事临床护理工作。 2、护士必须按期进行注册，护士执业注册有效期为 5 年，由外院调入的护 理人员必须完成执业变更后才能单独上岗。 3、护理部正副主任、科护士长、护士长等任职资格必须与卫生部、上级主 管部门提出的学历、职称相对应。 4、新护士必须经过岗前和岗上培训，考核合格并取得护士执业证书后才能 单独上岗。 5、其他特殊岗位护理人员参照卫生部要求的资质上岗。 四、护理部质量控制管理制度 目的：明确各护理质量控制委员会的人员和职责，落实院科两级质量控制。 适用范围：所有护理单元 （一）护理执行委员会 1、组成成员 主 任： 汤新华 副主任：徐 春、徐红燕、陈伟娣 委员：孔金芳、童立英、任 凤、余丽娅 、丁婷燕、杜小君、周建红 2、职责 （1）在护理分管院长的领导下，对全院护理发展方向和护理管理存在的问 题进行讨论、决策。 （2）制定和修改各项安全护理制度并监督落实。 （3）每月召开护理执行委员会会议，对上月的护理事件的分类、性质进行 分析讨论，对发现的问题及时研究分析，制定切实可行的预防措施并加以落实。 讨论护理行为中的危险因素，对可能存在的危险因子制定具体的防范整改措施， 预防护理差错的发生。 （4）定期召开护士长沙龙，分析典型护理差错案例，交流安全护理经验和 教训，提高护士长的安全管理意识。 （5）每年向全体护士汇报全年安全管理总结，全年护理事件上报情况、分 享典型案例。 （6）小组成员有义务随时向护理执行委员会提交建议意见，供委员会决策 参考。 （7）对护士的奖励、薪酬等进行讨论，为医院决策提供依据。 （二）护理质量管理委员会 1、组成成员 主 任：汤新华 副主任：徐 春 徐红燕、陈伟娣 委员：孔金芳、童立英、任 凤、顾枫琳、余丽娅 、丁婷燕、裘荣英 2、职责 （1）在医院医疗质量管理委员会领导下，负责全院护理质量管理目标及各 项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 （2）根据浙江省护理质控中心下达的护理质量控制标准，实行院、科二级 监控和管理。 （3）上述组员分别担任质控组组长，各质控组成员由护理部主任及护士长 等人员组成，分别对所管辖的区域进行质量检查。 （4）护理质控组每月按照浙江萧山医院护理质控标准 （在浙江省护 理质控标准基础上修订）对全院护理质量全方位检查，范围覆盖全院所有护 理单元、诊室，作好记录、评分及资料汇总，于每月 30 日前上交到护理部，考 核结果纳入护理目标考核。 （5）质控组每月需向护理部提交护理质量分析报告，内容包括：存在问题、 整改措施、跟踪检查结果。护理部进行综合评价后在护士长会议上通报检查结 果。 （6）质控组每年需向护理部提交全年护理质量分析报告，内容包括本年度 质量管理目标是否实现、存在问题、下一年的计划等。 （7）护理质控委员会每季度召开一次护理质量分析会，评估、细化护理质 控标准，结合平时工作检查，重点讨论存在问题，并提出整改意见。 （8）护理质控委员会全面监督、指导各护理单元质控小组工作。 （9）护理部每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 （10）护理质控委员会设常设机构护理部，负责处理质控小组的质量分析 报告，承办日常事务。 （11）本委员会需提呈的常规报告： a.各组质量评价表（每月一次） b.护理质控结果汇总表（每月一次） c.护理质量分析报告（每月一次） d. 全年护理质量分析(每年一次) （三）护理专业委员会 1、皮肤管理委员会 （1）组成成员 主 任：陈伟娣 副主任：顾枫琳、沈婷 委 员：孙丹、屠燕娜、金春凤、宋丹芳、韩君芬、杨云珍、任芳芳、楼晓 玲、李冬芳、汪育锋、余燕、 、瞿红卫、丁莉、陈莉、吴亚红、劳晓红、顾小燕、 王莉丽、陶迪泓 （2）职责 在护理质量委员会的领导下，对全院住院患者的皮肤（压疮、造口等） 实行院、科两级管理。 通过学习压疮预防与处理、造口的相关理论和操作实践，提高专科理论 实践水平，为科内护士提供压疮、造口的理论知识和操作实践的培训和指导。 向护士长提交科室皮肤管理的意见和建议，参与相关质量管理项目。 对科室疑难病例进行管理，并适时提出会诊申请。 落实护理部的皮肤管理监控计划。 2、静脉管理委员会 （1）组成成员 主 任：任凤 副主任：顾枫琳、来文萍、郑淮 委 员：陈丽芳、秦舒眉、施立华 （2）职责 在护理质量委员会的领导下，对全院静脉输液治疗实行院、科两级管理。 在护理部主任的领导下，将静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床 护理实践中，并传授给科室其他护理人员，促进全院静脉输液质量的提高。 开展全院护理会诊，协助置管有困难的患者的穿刺，对于静脉输液的问 题进行会诊，并提出会诊意见。 承担全院护士静脉输液治疗相关知识的培训，培训内容包括输液并发症 预防；静脉留置针的规范使用；PICC 置管维护及并发症的处理；CVC 的日常维 护；各种敷贴的选择应用；输液操作等。 向护理部提交静脉输液管理的意见和建议，参与相关质量管理项目。 3、糖尿病管理委员会 （1）组成成员 主 任：傅海燕 副主任：金根娟、杨飞英 委 员：谢飞、周丽桦、杨燕红、朱红丹、娄泗文、孔婷婷、俞迪颖、葛海 华、郑颖、韩丹丹、金小燕、吴爱文、潘灵佳、韩小飞、于国芳、黄美丽、陈 奇虹、吴亚红、周丹洁、顾利丹、於芳芳、黎伟、蒋建萍、彭雅芬、詹国莲 （2）职责 在护理质量管理委员会的领导下，对糖尿病患者实行院、科两级管理。 委员会成员负责本科室糖尿病病人的评估，指导本科室糖尿病护理措施 的落实，对科室护士进行相关知识培训。 参与医院糖尿病管理委员会活动，向护理部提交糖尿病护理的意见和建 议，参与相关质量管理项目。 定期召开糖尿病患者沙龙 ，向患者提供糖尿病健康教育和咨询。 4、护理病历书写委员会 （1）组成成员 主 任：徐红燕 副主任：顾枫琳、施惠芳、韩芳、夏冰、郑霞飞 委 员：葛惠萍、包根连、陈丽娟、孙晶晶、汪琴琴、沈婷、楼晓玲、王依 飞、徐建萍、沈洁、陈 莉、许洁霞、张丽沙、陈瑜、于国芳、孙丹、刘洪荣、 周红芳、杨利华、盛春华、 周春荣、劳晓红、赵敏、王莉丽、韩玲苹 （2）职责 在护理质量管理委员会的领导下，根据浙江省护理病历书写基本规范 的要求，对全院护理病历书写质量实行院、科两级管理。 每月由委员会副主任带领全体委员对全院现病历进行质控检查，每个科 室至少检查 3 份病历（以危重病人为主），作好记录、评分及资料汇总，于每 月 30 日前上交到护理部，考核结果纳入各护理单元目标考核。 每季度召开一次例会，结合平时工作检查，重点讨论存在问题，提出整 改意见，对下一步工作达成一致意见。 各委员会成员承担所在科室的护理病历书写的培训、指导，协助护士长 进行病历质量管理。 向护理部提交提高病历书写质量的意见和建议，参与相关质量管理项目。 五、护理会议制度 目的：保证组织内的信息畅通，加强各级人员间的相互交流。 总则： 1、主持人在召开会议前必须做充分准备，保证内容重点突出，议题明确。 2、会议需提前 2 天发会议通知，以便参会人员安排工作。如 2 天之内发通 知，需加短信或电话提醒。 3、参会人员必须准时出席会议。会议主持人保证会议围绕事先设定的主题， 按时开始、结束会议。 4、每次会议均有会议记录。 （一）护理执行委员会会议 主持人：护理执行委员会主任或副主任 参加者：护理执行委员会成员 时 间：每月 1 次 主要内容： 1、分析、讨论各科呈报的护理事件，提出整改措施并布置落实。 2、讨论护理部的重大决策。 3、协调部门间的沟通。 4、接受其他护理委员会的报告，并指导其工作。 （二）护士长会议 主持人：护理部主任 参加者：各科护士长 时 间：每月 1 次 主要内容： 1、传达医院指示及护理执行委员决定。 2、对上月工作进行总结，布置下月工作安排。 3、典型护理事件分析。 4、质量检查反馈，提出整改措施。 5、组织学习新业务、新技术和管理知识。 （三）护理专业委员会 包括病历书写、糖尿病管理、皮肤管理、静脉管理委员会 主持人：各委员会主任 参加者：各委员会成员 时 间： 每季 1 次 主要内容： 1、交流专业领域信息。 2、收集临床专业相关质量信息，组织讨论，提出改进意见。 3、培训各委员会成员。 4、制订专业相关制度及操作流程。 （四）全院护士大会 主持人：护理分管副院长 参加者：全体护理人员 时 间： 每半年 1 次 主要内容： 1、半年/全年工作总结、计划。 2、宣贯医院重大活动时护理部的配合方案。 3、患者安全分析。 4、CQI 项目交流。 （五）各护理单元例会 主持人：各护理单元护士长 参加者：各护理单元护士 时 间： 每月 1 次 主要内容： 1、传达医院指示。 2、当月工作总结，下月工作计划。 3、讨论科室护理质量、患者安全中存在的问题并提出整改意见。 六、护理查房制度 目的：通过查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理 质量和管理水平。 适用范围：所有护理单元 类别 参加人员 / 频次 查房内容 护理部：1 次/月 1.行政查房 护士长：1 次/周 1.1 查护理质量，尤其是危重患者的护理质量。 1.2 查服务态度。 1.3 查岗位职责落实情况。 1.4 查护理记录。 1.5 查护理操作。 1.6 查病房管理。 1.7 查护理安全隐患。 1.8 查规章制度的执行情况。 护理部：1 次/季 2.疾病查房 护士长：10 次/年 2.1 分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 2.2 新开展的业务及专科疾病护理过程中的重点、难点问题。 2.3 查基础护理、专科护理落实情况。 2.4 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。 护理部：1 次/月 3.夜查房 护士长：1 次/天 全院护士长 3.1 掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工 作中的疑难问题及特殊情况的处理。 3.2 认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。 轮流应急班值班查房 护理部：1 次/季 4.教学查房 护士长：1 次/轮 有护生科室 4.1 分析典型病例，指导护生运用护理程序。 4.2 检查教学计划、教学目标落实情况。 4.3 指导或示范护理技术操作。 5.参加科主 任查房 护士长：1 次/周 4.1 了解疾病治疗的前沿知识，不断进行知识更新。 4.2 了解护理工作情况，配合医生对患者当前的治疗护理不 断进行持续质量改进。 七、护理病例讨论制度 护理病例讨论是运用语言、书面、音像、画面等媒介手段，对科室中的疑 难病例、危重病例、病情复杂且护理难度大的病例、抢救病例、死亡病例、新 开展的手术病例及学科专业中的护理问题较多的病例等进行共同讨论，提供学 习或指导寻求解决病人实际问题方案的护理活动。 （一）目的：解决危重、疑难病例中存在的疑难护理问题。 （二）时间：各病区每季度不少于一次。 （三）主持者：护士长。 （四）参加对象：病区全体护理人员、护理部。 （五）程序： 1、申请：由主管护士提出申请。 2、准备：责任护士及主管护士讨论前做好充分准备，责任护师讨论时负责 报告护理病例的主要内容及关键护理措施，主管护师补充。 3、讨论及记录 （六）记录者：主管护师 （七）讨论内容：讨论意见、诊断、下一步护理计划及护理措施。 八、护理会诊制度 目的：加强专科护理及危重病护理，提高护理水平。 适用范围：所有护理单元 1、各专业委员会的主任、副主任具有相应专业的会诊资格，尚未成立专业 委员会的专业，相关专科的护士长具有会诊资格。具有会诊资格的护士统称会 诊护士。 2、各科室遇有本科室不能解决的护理问题时，可申请护理会诊。申请会诊 需要填写护理会诊单 ， 明确提出护理会诊目的和需解决的问题。 护理会诊 单需由责任护士书写，经申请科室的护士长签名后,以邮件的形式同时发至会 诊护士及科护士长邮箱。 3、受邀的会诊护士须在收到会诊单后的 48 小时内完成会诊，并将会诊意 见写于护理会诊单上。 4、申请会诊科室事先做好准备，充分了解并整理患者情况，向会诊护士汇 报。 5、会诊护士在会诊时须详细评估患者病情及护理问题，给出会诊意见。 6、会诊意见由申请科室负责落实。 7、如遇会诊护士无法解决的护理问题，由会诊护士负责汇报护理部。 8、科护士长需关注整个会诊过程并监督会诊意见的落实。 九、护理人员考核制度 目的：通过考核，对护理人员进行客观评价，激发护理人员工作积极性。 适用范围：所有护理人员 1、护理部对各级护理人员进行分级、分类考核管理，即护理部对护士长， 护士长对护士进行逐级考核。 2、护理部每年对护士长进行综合考核 （1）护士长自评，护理部对护士长日常工作每半年进行考核，结果由护理 部主任向本人进行反馈、沟通。 （2）制定科室目标考核标准，通过每月护理质量检查，综合护士长日常工 作完成情况进行考核，考核结果以简报的形式进行公布，并与奖金挂钩。 3、护士长对护士进行考核 （1）日常工作每月考评：通过护理工作质量、护士技术操作、服务态度、 劳动纪律、职责完成情况、护理安全等指标进行综合评估汇总，与月奖金挂钩。 （2）每季对护士进行理论考核和行为考核，考核结果计入护士长手册。 （3）每 3-6 个月对护士进行操作考核，考核结果计入护士长手册。 （4）综合以上考核结果，计入个人护理专业技术档案。 4、护理部每年至少组织理论考试和操作考试各一次，对考核优秀者予以奖 励。 十、护理排班制度 目的：预先安排某个时间段的人力及工作，以保证该时段人力安排合理， 工作正常进行。 适用范围：所有护理单元 1、排班表应在实施前 3 天公布，以便员工做好安排，保证工作正常进行。 2、排班时应根据本护理单元各时段的工作量合理安排人员上班，尽可能弹 性排班。 3、排班表不能用铅笔填写，如有更改，可画双线，原字迹可认。 4、合理安排员工的休息，该时段产生的休息，应尽可能在该时段安排。无 法安排者，应在该时段的排班表中注明。各类假期按医院相关制度执行，在排 班表中体现。 5、休息请求： （1）员工申请安排休息日，应在排班前提出，写在各护理单元规定的排班 需求本上。 （2）排班者在不影响工作质量的前提下，应尽可能按照员工需求给予安排。 （3）如遇多人提出在同一日(时段)休息，无法同时满足员工需求时，排班 者应首先考虑保证工作正常运行，然后根据申请理由及申请者的申请次数，统 筹、合理安排。 6、排班生效后更改： （1）一般情况下，每位员工一个月只限更改（请假或换班）1 次。 （2）申请更改者需自行物色与其工作能力、年资相当的替班员工。 （3）排班更改需征得护士长同意，并由护士长在更改生效前在排班表上注 明。 7、护士转科时，由转出科室负责结清积休。 8、轮到夜班时的请假，不能用调休、积休替代。 9、护理单元排班表需在前一周周五下班前发至护理部邮箱（ICU、手术室、 急诊、输液室、产房等特殊科室可在周一下班前发上周的排班） 10、除病假、产假外的所有员工，在科室工作繁忙或紧急情况时，都必须 服从召回上班的安排。 11、所有员工都必须服从护理部对全院护理工作的统一安排和调整。 十一、护理人员调配制度 目的：合理调配护理人员，以确保在护理人员紧缺、突发公共事件、紧急 情况下，使护理工作有序、正常进行。 适用范围：所有护理单元 1、当发生突发公共事件、紧急情况、特殊保健/医疗任务等情况时的人员 调配： （1）由护理部统一调配人员。 （2）优先考虑有能力可以调配的科室。 （3）被调配的员工必须有相关的知识和工作经验。 2、节假日、夜间突遇特大抢救的人员调配： （1）值班护士应及时向应急班护士长汇报，应急班护士长必须及时赶到现 场，协助指导和做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。 （2）节假日，各护理单元必须安排备班，备班者联系电话要保持畅通，做 到随叫随到。 （3）原则上人员的调配由各护理单元护士长先行科内解决。 3、各护理单元配备一定人力情况下，由于员工病假、工作繁忙造成的人员 紧缺： （1）加班、限制调休、允许范围内调整工作时间。 （2）根据科室特点、工作需要可实行弹性排班。 （3）护理部临时从其他护理单元调配，从需求科室调出人员或相同专科人 员优先考虑。 （4）遇产假、长期病假者，由护理部统一安排、调配，确保工作不受影响。 （5）各级护理人员休假，必须妥善安排。在保证各项工作顺利进行的前提 下合理安排，兼顾正常工作与调动员工积极性。 十二、护理人员专业技术档案管理制度 目的：保持护理人员资料的完整性和连续性；便于各级护理管理人员对各 护理岗位准入要求的管理。 适用范围：所有护理单元 1、护理人员专业技术档案（以下简称档案）采用电子档案的形式，以护理 部为主负责管理。 2、建立档案的对象：所有经过护理专业培训，并获护理专业毕业证书者。 3、新进员工由护理部负责建立该员工的档案，员工需在报到时提供相应、 真实的信息。 4、档案内容包括：姓名、性别、出生年月、职称、学历、科室考核、院部 考核、学术、论文发表等一般及专业技术信息。详细内容及填写说明已经列入 护理人员专业技术档案模板。 5、档案包括的内容有调整时，员工及时将相关信息告知护理部，以便刷新。 6、档案信息每年核对一次，时间为：每年 1 月 1 日-1 月 15 日。如遇与员 工真实信息不符，以护理单元为单位，发邮件至护理部邮箱，由护理部统一更 改。 十三、护理管理人员聘用制度 目的：规范各级护理管理人员的聘用管理。 适用范围：各级护理管理人员，包括：护理部主任、护理部副主任、科护 士长、正(副)护士长。 （一）护士长聘用 1、岗前培训：护理部不定期举办“后备护士长培训班” ，完成后备护士长 培训课程后，考试合格后成为后备护士长。在竞聘新护士长时，首先从后备护 士长中选拔。在三级医院有 3 年及以上护士长经历者，视作后备护士长。 2、公开竞聘： （1）公开发布信息：需提拔新护士长时，由人事科、护理部在院内网公开 发布竞聘信息。 （2）自愿报名：符合条件者，自愿通过网络报名或到职能科室报名。 （3）面试：由院领导、人事科、护理部人员等组成的面试小组对应聘者进 行面试，面试成绩写于护士长竞聘面试评分表 。 （4）满意度测评：在应聘者所在护理单元的护士、科主任及其他相关人员 中，通过发放后备护士长满意度调查表的形式进行背靠背、不记名的满意 度测评。 （5）决定聘任：由人事科、护理部将以上资料整理后，交医院领导班子会 议决定聘任。 （6）任前公示：对拟聘任人员在院内网进行公示。 3、任命：根据医院相关规定发文任命。 4、岗上培训：多名新护士长一起上岗时，由护理部举办“新护士长岗上培 训班”进行培训；单个新护士长上岗时，由护理部及护士长带教老师进行个别 培训。 5、考核：根据护理人员考核制度进行考核。 （二）其他护理管理岗位聘用 护理部主任、护理部副主任、科护士长的聘用除第 1 条外，其他都适用。 十四、护士分级管理制度 目的：对护士进行分级管理，明确职责。 适用范围：全体临床护士 （一）分级标准： 工作 6 个月内初级； 工作 6 个月-2 年级； 工作 3-5 年级； 工作 6 年及以上级。 （二）各级人员工作职责： 初级：主要负责完成病人的生活护理和简单的基础护理，如测量生命体征、 口腔/会阴护理、更换床单位等。该级护士以学习为主，必须完成岗前、岗上培 训和考核，在带教老师指导下工作。取得护士执业证书后原则上不单独上夜班， 特别优秀者经过院科二级考核评价后特殊处理。 级：级护士已具有一定的护理操作技能，能独立胜任各班次，该期护 士应加强培训，熟练各项操作，同时加强急救、病情观察、护理书写等能力， 尽快提升自己的业务水平。 级：主要负责病人管理，业务水平较高者应担当带教等职责，指导下级 护士工作。级护士业务能力已比较娴熟，对病人和科室管理均有一定经验， 是科室的主力军，作为该级护士一方面要努力完善临床工作，成为患者最信任 的护士，一方面应加强自己的主人翁意识，主动参与科室管理，积极发挥自己 的特长。 级：主要负责护理质量管理、协调科室各项活动、解决疑难护理问题。 级护士是临床队伍中最宝贵的人才队伍技能娴熟、安全意识强、稳定性 高，是科室的中流砥柱，作为该级护士应主动参与科室管理，分担各项管理任 务，协助科室管理者制定并监督落实各项管理措施，引导科室成员健康发展， 在管理者外出期间负责科室正常运行。 （三）各级人员培训任务： 各级护理人员必须认真完成培训计划和继教任务，具体内容参见护理人 员教育培训制度 。 十五、护士长应急班值班制度 目的：加强非行政班时间的护理管理。增强应对护理突发事件的能力。 适用范围:所有护理单元。 1、所有护士长（副护士长）均参与护士长应急班值班。 2、护士长应急班值班实行双人留院值班制，分为主班、副班。排班表上面 一行者为主班，负责携带值班手机及值班手机的管理；下面一行者为副班。 3、职责： （1）负责所有非行政班时间全院护理安全。非行政班时间是指：周一至周 五：当日 17：00 至次日 07：30；周六：当日 11：30-次日 07:30；周日、节假 日当日 07：30-次日 07：30（冬令作息时间顺延半小时，以医院行政班时间调 整为准） 。 （2）代表护理部、护士长负责处理非行政班期间护理相关事务。 （3）每晚巡查各病区，重点检查以下内容： a.值班护士掌握病情程度，危重、1 级护理病人掌握“九知道”内容。 b.病房环境管理是否达到安静、清洁、舒适、安全。 c.陪客管理、病房熄灯、熄电视情况。 d.其他护理部临时指定的检查项目。 （4）接到科室求助电话必须在 10 分钟内赶到相应科室，参加并指导危重 及抢救病人的护理，并全面负责护理人员的协调和调度工作。 4、应急班护士长（主班、副班）应 24 小时在院，不得擅离医院。 5、值班期间随时保持通讯通畅，接班时检查手机充电状况及运行状况。不 用应急班手机拨打、接听私人电话。工作联系时用最短时间结束通话。 6、护士呼叫应急班护士长时，需直接呼叫主班护士长，如需副班护士长参 与处理，应由主班护士长联系副班护士长。 7、应急班护士长下班前必须完整填写值班记录，并与接班的护士长做当面 交接。 8、若遇特殊情况不能值班时，需自行寻找换班者，由原值班人员负责报护 理部备案。换班者须是有值班资格的人员。 9、每日交班前，应自觉整理值班室用物，清理室内卫生。 10、如遇特殊情况，根据事件的紧急程度，护士长须在事发当时或下班前 向护理部口头报告。 11、护士长在病假及孩子未满 1 周岁期间可以申请不参加应急班值班。 12、应急班值休规定： （1）1 周一周五值班者值休 0.5 天；周六值班者值休 1 天；周日值班者 值休 1.5 天。 （2）若无特殊情况，值班者次日下午为值休（周五值班次日上午为值休） ， 未安排值休者于 1 周内到护理部领取调休卡。 （3）使用调休卡需按“医院请假制度”办理，护理部负责收回调休卡，做 好登记工作。 （4）连续调休不得超过 2 天。 （5）调休卡不得跨年度使用（年末按 50 元/ 0.5 天回收） 。 十六、患者身份识别制度 目的：有效确认身份，确保医疗安全。 适用范围：各项检查、治疗、操作 1、为了医疗安全，来院就诊的患者必须如实填写门诊病历，导医人员应做 好宣教工作。 2、挂号室人员在输入患者信息时必须加以核对，并对有疑问的患者的信息 加以核实。 3、为给正确的患者做正确的治疗，凡门诊、急诊、住院患者在进行各项检 查、治疗、操作前，医务人员（包括医生、护士、辅助科室工作人员等）必须 严格执行查对制度，至少同时使用 2 种患者身份识别方法：如姓名、出生年月、 床号、病历号、地址等。 4、对住院患者和急诊抢救室患者实施唯一标识管理(腕带)，我院二种患者 身份识别方法为姓名和床号。建立“腕带”使用制度，在诊疗活动中使用“腕 带”作为各项诊疗操作前识别患者的一种手段。 5、对神志清醒的患者采用反问式提问（询问患者全名，由患者说出自己的 姓名） 、查看腕带两种形式核对，不得直呼患者姓名而获得患者应答；对无法有 效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须核 对床头卡和腕带，识别患者身份，有家属时需有家属代为回答确认。 6、新生儿以胸牌和腕带作为身份识别的手段。新生儿出生后，应让产妇看 清新生儿性别，然后由助产士核对母亲姓名和新生儿性别并写在腕带和胸牌上， 分别佩带在新生儿手腕和襁褓胸前处，不得随意剪下或摘除，由责任护士在新 生儿出院前摘除。 7、NICU 新生儿或 PICU 患儿应分别在手腕和脚踝各佩带一个腕带作为身份 识别的手段。 附：患者腕带使用制度 我院对所有住院患者和急诊抢救室患者实施唯一标识管理，建立使用“腕 带”作为识别标识，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前识别患者 的一种手段。 1、医生和护士在给患者进行各项操作前必须核对并确认患者身份。 2、新病人入院时，由主班护士（或责任护士）填写腕带标签，书写必须端 正、清楚，核对无误后，正确为患者佩戴腕带，如无病情和治疗等原因限制， 在征得患者同意的情况下，原则上佩戴右手。佩戴松紧以垫二指为宜。 3、标签一律用记号笔书写，勿使用水笔和圆珠笔，以免字迹模糊和褪色。 4、首次填写标签各项不能为空缺，如转科或转床时必须及时更改腕带信息。 5、用腕带颜色标识性别(产科、儿科除外)，女性佩带粉红色，男性佩带蓝 色。 6、每班检查佩带腕带处皮肤情况：有无擦伤、湿疹，血运是否良好等。如 出现皮肤损伤情况，需及时处理，并以护理事件的形式报告护理部。 7、病人出院时，护士为患者除去腕带。 十七、查对制度 目的：保证病人安全，防止事故发生。 适用范围：处理医嘱，执行各项治疗、护理操作 （一）医嘱查对制度 1、日常医嘱查对 （1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合规范，并在确认无误后方可执行。 （2）医嘱必须做到班班查对，查对项目包括：病历医嘱单、电脑医嘱与新 医嘱单是否相符（有白板或治疗本的病区查对项目还包括白板、治疗本） 。 （3）白天的医嘱由白班二人核对；白天在打印末次新医嘱单后的时间段产 生的医嘱由白班医嘱处理护士、前夜班护士负责核对；前夜班产生的医嘱由前 夜班、后夜班负责核对；后夜班产生的医嘱由后夜班、白班护士负责核对。 （4）医嘱处理、核对完毕在新医嘱单每页的相应栏签全名（白天新医嘱单 上必须有三个不同的护士签名，夜间医嘱允许处理者与其中一位核对者是同一 人） 。 2、医嘱总查对 （1）每日白天总查对医嘱，查对项目包括：病历医嘱单、电脑医嘱与床头 一览表是否相符（有白板或治疗本的病区查对项目还包括白板、治疗本） 。 （2）总对完毕，打印“治疗处置清单”中“其他处置” ，与床头卡及其它 的治疗提示之处进行核对。 （3）参加总查对者在医嘱查对登记本上签全名。 （4）护士长每周至少参加总对医嘱一次。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备 药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。并注意用药 后反应。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，瓶 盖有无松动，有否过期，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、摆药后必须第二人核对后方可执行。 4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，每天核对患者一览表、床 尾栏、护理安全警示牌、病历夹内面药物过敏标志是否一致。使用毒、麻、限、 剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 5、发药或注射时，患者如提出疑问，应及时查清，方可执行。 6、发整盒口服药时，必须请患者或家属签名。 （三）输血查对制度 1、遵医嘱采集血型/血交叉标本时，一次只抽一个患者的血样。 2、输血前查对血型检验报告单上的患者床号、姓名、住院号、血型。 3、查对供血者与受血者的交叉配血结果。 4、查输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否 相符。 5、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密， 有无破损。 6、输血前必须经两人核对无误后方可执行，并由二人在血液交叉配血试验 报告单及医嘱单上签全名。 7、输血时，应二人带病历至患者床边核对姓名、床号、血型，同时核对腕 带。有疑问时应再次查对。 （四）手术患者查对制度 （详见手术患者交接制度） 十八、手术患者交接制度 1、由于手术本身具有高风险性,必须执行手术患者的术前、术后交接班， 以确保患者的安全。 2、术前交接： （1）病房护士完成手术患者术前评估单的填写，并确认各项准备已完善。 （2）病房护士把患者病历、术中所需的药品和物品交给手术室工人，病情 稳定患者由手术室工人护送患者至手术室；危重、急诊患者由病区护士和手术 室工人一起护送至术前准备室。 （3）交接内容 a.患者姓名、病历号、床号、拟手术名称，并进行腕带确认。 b.手术室护士再次检查术前准备是否完成。 c.患者的生命体征、主要病情介绍。 d.术前用药、输液及滴速，各管道是否通畅。 e.手术部位标记 f.手术室护士核对后确认，在手术患者交接班单签字。 3、术后交接： （1）患者符合出麻醉复苏室指征时，由术后复苏室护士电话通知患者所在 病房，告知患者回病房时间及所需准备的物品。 （2）复苏室护士或麻醉师和手术室工人一起将患者护送至病房。病房护士 评估患者后，与复苏室护士交接，包括： a.麻醉、手术名称； b.术中和复苏室经过；术中用药及进出量， c.生命体征； d.麻醉恢复程度； e.各种导管是否通畅、标识是否清楚，妥善固定及有无脱出，引流液的 颜色、性状和量； f.敷料包扎、渗出情况； g.输液及穿刺周围有无渗漏、红肿； h.注意事项。 I.全身皮肤有无电刀灼伤或压疮 （3）病房护士核对无误后在手术患者交接班单签字。 （4）手术后需送 ICU 的患者，提前 30 分钟巡回护士通知 ICU，ICU 根据手 术情况作好各种准备工作，巡回护士按要求准确认真填写手术患者交接记录单， 与麻醉医生、工人一起送病人至 ICU。接班完毕后 ICU 护士在手术患者交接记 录单上签名。 十九、约束具使用制度 1、本制度所涉及的约束具主要指约束患者身体及四肢的约束带。 2、医院尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由， 除非有明确的指征。当患者自主选择的自由和医疗安全的需要发生冲突时，应 充分考虑两者之间的平衡以找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。 3、对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施无效的情 况下才能使用： （1）帮助性措施： a.止痛和安慰手段； b.在条件允许情况下，尽量将患者移至靠近护士站的房间； c.减少噪音； d.安排家属陪伴患者； e.为患者提供教育。 （2）使用约束的指征： a.保证必要的治疗通路的通畅； b.减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床； c.在特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。 4、有关使用约束具的记录： （1）由护士长或责任护士对患者进行评估，并报告医生，对患者使用约束 具； （2）开始使用约束具时，应在护理病程记录中记录以下内容:约束部位、 约束具数量、开始约束时间； （3）使用约束具过程中，护士应定时评估患者，包括检查约束部位血液循 环情况，并记录在一级护理巡视单(一级护理者)或保护性约束巡视记录 单(非一级护理者)； （4）当需要约束的指征消失后，及时取下、收回患者身上的约束具，并记 录； （5）如果患者/家属拒绝使用约束具，须记录在护理病程记录上, 并有患 者/家属（授权人）签字。 5、医务人员给患者使用约束具时应注意： （1）为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，为患者 提供一个安全、舒适的环境，以利于患者更有效地得到治疗。 （2）向患者和家属讲明使用约束具的目的和必要性。 （3）正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。 （4）患者出院时除非必须，应解除约束具，以免对患者造成伤害。 （5）定期接受正确使用约束具及如何护理约束患者的教育。 二十、护理事件管理制度 目的：及时掌握意外事件，积极处理安全隐患，减少意外事件的发生。 适用科室：所有护理单元 1、护理事件是指：与常规的治疗、护理所产生的预期结果不相符合的非正 常事件。 2、观察到或被告知发生护理事件的护理人员： （1）准确收集与事件相关的资料。 （2）联系主管医生。 （3）联系当事科室护士长。 （4）及时完成医生开具的相关检查、治疗。 （5）在病历上记录以下内容： a.病情变化。 b.已经通知的相关人员和时间。 c.随后的处理情况。 （6）如为事件的当事人，应根据要求主动填写护理事件报告表 。 3、护士长： （1）迅速采取补救措施，将对患者的损失降至最小。 （2）核查护理事件报告表所填写的信息，确保与事件本身完全相符后 签名。 （3）组织讨论改进措施，提供建设性意见。 4、主动呈报：护理事件报告表应该在 24 小时内发至护理事件专用邮 箱，发护理事件的邮件需备份，以备查。后果严重的护理事件应该在事发的第 一时间电话报告护理部，随后补写护理事件报告表 。特殊情况（当事护士下 班前没有观察到或被告知、没有对患者造成损失且事件被发现时当事护士不在 上班）可以在 72 小时内呈报。 5、护理部： （1）后果严重的护理事件发生时，立刻到当事科室指导处理。 （2）每天查看护理事件专用邮箱，对存在缺陷的护理事件，到患者床边核 查，帮助寻找事件原因及组织整改。 （3）每月组织护理执行委员会评析护理事件，讨论整改措施。评析后 3 天 内向当事科室反馈评析意见，对护理事件报告表进行编号、保存。 （4）每月在护士长会议上分析典型案例。 （5）每季做好专项总结。 6、处理： （1）主动呈报的护理事件，如果没有对患者造成损害，则免于处罚；如果 对患者造成严重损害，则交医疗纠纷办公室处理。 （2）逾期不报的护理事件，扣除科室相应的考核分。特殊案例经过护理执 行委员会讨论，以个案的形式处理。 7、由医疗设备缺陷造成的护理事件，需在报告表中注明医疗设备相关信息,如： 制造商名字、产品名称、型号、批号等，并将报告表同时发给护理部及设备科。 8、各护理事件相关人员必须做好保密工作，不得向无关人员透露事件信息。 二十一、患者检查护送制度 1、护士承接辅助检查医嘱、核对各种检查申请单后，进入送检管理系统对 各项检查进行排程，确定送检方式。 2、病区护士向患者说明所有检查的项目、意义、时间（进入排程系统的检 查告知排程时间） 、注意事项（特别是某些特殊检查如空腹检查项目、增强 CT、MRI 等） ，解释必须详细、清晰、通俗易懂，患者能复述。 3、送检中心接到排程系统的送检任务后，到病区接送患者。根据打印的任 务单，仔细核对患者的检查申请单，做到两者统一。需轮椅、推车者，做到来 回接送，并需有家属陪同；如患者因为需等待而送检人员离开后，检查结束后 由医技科室电话通知送检中心送患者回病房。步行者带到检查科室，与患者说 明检查完毕自行回病区，告知注意事项。 4、对危重患者按重危患者送检制度执行。 5、护送途中，推车两侧拉起护栏，应注意保暖、安全并随时观察病情变化。 6.、如遇急诊检查，护士应向检查科室联系预约检查时间，并向顾客做好 解释工作和准备，电话通知送检组。 7、责任护士需关注科室内行辅助检查患者的返回情况。 二十二、重危患者送检制度 为了加强重危患者外出送检管理，保障患者安全，特制定本制度。 （一）下列患者需按本制度（重危患者送检制度）进行送检： 1、生命体征不稳定； 2、意识改变； 3、抽搐； 4、气管内插管； 5、使用镇静药后有意识抑制等改变； 6、带有有创压力监测管； 7、静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物； 8、有较大猝死、发生意外风险。 （二）重危患者需行检查时，应尽可能选择床边检查。只有在该项目无法 在床边完成时，才选择将患者送至检查科室行检查。 （三）医生应根据患者病情，合理、适时开具各类检查申请单。 （四）医生应评估患者病情，以判断患者是否适合外出检查。如确需外出 检查，须经二级及以上医师批准，同时做好送检风险告知，患者或家属签字确 认。 （五）在下列情况发生时，禁止送检： 1、心跳、呼吸停止； 2、有紧急气管插管指征，但未插管； 3、血液动力学极其不稳定，但未使用药物。 （六）护士应根据排程时间事先通知至少一名家属参与送检。 （七）送检患者前护士应按需要做好以下准备： 1、氧气枕； 2、开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路； 3、心律、血压、血氧饱和度监护仪； 4、使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药； 5、型号合适的简易人工呼吸器。 （八）重危患者送检前，患者所在科室应该与检查科室联系，确保检查科 室做好准备后再送检，以缩短患者外出检查的时间。 （九）重危患者外出检查时，应由经过 CPR 培训并考核合格的医护人员陪 送。医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并 完成所有的治疗和护理工作。 （十）患者发生危急状况时，随同的医护人员须先紧急施救，并将患者转 送至最近且具有急救能力的科室/病房寻求协助处理，同时通知经管医生。 二十三、导管管理制度 （一）目的: 确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、 安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。 （二）管理规程： 1、导管评估记录要求 （1）管道标识要求醒目，字迹清晰，标识管道名称、留置时间或深度。导 管按风险程度分三类： 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T 管、脑室外引流管、 胸腔引流管、吻合口下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、心包 引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。属于高危导管除了标上管道名 称外，再用大红色不干胶做标记。 中危导管：各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉导管。 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。 （2）导管评估、记录要求 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理 措施（保持通畅，标志分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。 评估时间：根据管道的风险程度和病情适时评估，至少每天评估一次。 记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须 及时记录。 上报要求：导管发生脱落者，24 小时内上报护理部。 2、导管滑脱登记报告制度 （1）对每一个带管患者，应认真评估是否存在管路滑脱危险因素。 （2）如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 （3）对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 （4）加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险 因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 （5）护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时， 要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康 的损害或将损害降至最低。 （6）按护理事件管理制度主动呈报。 （7）护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 （8）护理部定期组织有关人员进行分析，制订防范措施，不断完善护理管 理制度。 3、防止导管滑脱管理流程 评估导管 导管风险程度分级 中危低危 高危 对患者进行宣教 按要求记录评估内容 发生滑脱者，按导管滑脱管理流程 1、 重点防范、加强巡视 2、 对患者进行宣教 红色标识 4. 导管滑脱处理流程 二十四、患者跌倒/坠床预防和管理 1、定义：坠床/跌倒（FALL）是一种非故意事件，指人体从高处坠落到低 处或在走动时突然倒地。 2、患者入院、病情及用药变化时由注册护士完成坠床/跌倒的风险评估， 对于评分4 分者，需采取相关预防措施。 （1）在患者床尾或床头设备带上插上“防跌倒”警示标志，并列入常规床 头交班项目（病历上记录，提示患者有跌倒的危险性） 。 （2）告知患者及家属，患者有跌倒危险，交待注意事项，并签署跌倒高危 告知书，指导患者和家属做好以下预防措施： 卧床休息、使用便器床上排便，双侧床栏拉起。 床椅固定位置，日常必需用品置伸手可及处，如痰杯、水杯、餐巾纸。 病情允许下床者，穿防滑鞋，鞋子合脚，有人扶持。 避免病房和卫生间地面积水，保持干燥，如有积水请及时通知卫生人员 清理。拖地后请待干再走，若有需要小心慢走。 发生导管滑脱 中危 高危低危 评估患者，通知医生，并配合 医生进行处理和记录 通知护士长 科室内部处理 上报护理部 进行要因分析 进行要因分析 提出预防、整改措施 责任认定，护理部备案 床轮固定，摇柄用完立即复位；过道保持畅通。 改变体位应遵守“三部曲”：即平躺 30 秒，坐起 30 秒，站立 30 秒， 再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间。 应用麻醉止痛剂、镇静安眠剂、抗焦虑、抑郁药、抗过敏药、散瞳剂、 降压利尿剂等后一小时内应取卧位或坐位，避免室外活动。 夜间正确使用床头灯及地灯。 睡前先洗漱再服睡前药。 病情允许入厕、洗澡者须有家属扶持关注，请勿锁门。 衣裤合身，避免过长、过大。 如行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立 即原地坐（蹲）下或靠墙，并呼叫。 3、使用轮椅时跌倒/坠床的预防对策： （1）在换乘和移动时不要忘记踩刹车。 （2）患者起立时轮椅的脚踏板必须立起。 （3）坐轮椅时，要关上轮椅闸，将脚踏板立起，使脚踩在踏板上。 （4）尽量调整坐姿，以保证坐得安稳。 （5）要灵活使用轮椅上的固定带和防滑效果较好的垫子，以保证坐姿安稳。 （6）过斜坡时要倒推轮椅。 4、有效使用预防坠床/跌倒的设施： （1）使用床栏、扶手等辅助设施。 （2）使用与行走能力相适应的辅助工具（拐杖、步行器、轮椅） （3）对不习惯床上大小便者，提供移动式便器。 5、积极控制原发病，为防止肌力下降，应指导做一些增强肌力的运动。 6、要营造一种环境，使患者在站立和行走时能够集中注意力，特别要注意 不要突然打招呼，也不要从患者背后打招呼。 7、每周进行一次跌倒评分，直至评分4。 8、患者发生坠床/跌倒处理流程 患者不慎坠床/摔倒 立即测量生命体征，颈 部固定，评估损伤程度 妥善安置患者 二十五、患者压疮预防和管理相关知识 （一）压疮管理制度 1、护理部成立皮肤管理委员会，每个科室设立一名压疮质控联络员。 2、实施压疮会诊制度，皮肤管理委员会主任负责全院压疮的会诊。 3、使用压疮监控报告表。 4