利尿药和脱水药的临床作用与副作用

2021/6/7 1 利尿药和脱水药 2021/6/7 21.利尿药 （1）利尿药的作用部位与分类（2）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应（3）氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其临床应用2.脱水药甘露醇的药理作用及其临床应用 2021/6/7 3 泌尿系的组成 肾小球的结构肾小球滤过作用 2021/6/7 4 肾小管的重吸收 2021/6/7 5 定义：作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿。第一节利尿药 2021/6/7 6 药物作用部位作用机制强效呋塞米、依他尼酸髓袢升支粗段干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统中效噻嗪类远曲小管近端抑制Na+-Cl-同向转运系统；轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱低效氨苯喋啶、阿米洛利远曲小管远端和集合管直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换（保钾排钠）螺内酯醛固酮受体抑制药按效能分类 2021/6/7 7 （一）强效利尿药呋塞米（速尿）【药理作用】1.利尿作用（1）作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收。（同向：向一个方向）（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。利尿时Na+、K+、 Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。 2021/6/7 8 2.扩血管作用直接扩张小动脉减低肾血管阻力，增加肾血流量. 2021/6/7 9 【临床应用】 1.严重水肿。2.急性肺水肿和脑水肿。3.急、慢性肾衰竭。4.加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。5.高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。 2021/6/7 10 【不良反应】1.水与电解质紊乱低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用可引起低血镁。预防：补充钾盐，或加服留钾利尿药螺内酯。2.耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。 2021/6/7 11 3.高尿酸血症诱发或加重痛风。4.其他：恶心、呕吐，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。 2021/6/7 12 （二）中效能利尿药氢氯噻嗪（双克） 2021/6/7 13 【药理作用】1.利尿作用机制：1）抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统,抑制氯化钠和水的重吸收。2）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。 3）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。 2021/6/7 14 2.降压作用早期通过利尿、血容量减少而降压；长期排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血管扩张。3.抗利尿作用（奇怪？）明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。 结婚多年，那个一直不行、老婆不满h，多亏马 老 中 医的“马氏丹方”给调理好了；有苦可+马老师薇msdf003 2021/6/7 15 【临床应用】1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。2.高血压。3.尿崩症。 2021/6/7 16 【不良反应】1.电解质紊乱低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。可引起血氨升高肝硬化者慎用，以防肝昏迷。2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化糖尿病、高脂血症患者慎用。 2021/6/7 17 （三）低效利尿剂1.氨苯蝶啶留钾利尿药作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。 2021/6/7 18 【小结】慎用氢氯噻嗪的4种情况：A.痛风B.糖尿病C.高脂血症D.肝功不全 2021/6/7 19 2.阿米洛利保钾利尿药中作用最强，无降压作用。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。3.螺内酯（安体舒通）作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用排钠留钾利尿。 2021/6/7 20 作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用 2021/6/7 21 二、脱水药甘露醇 2021/6/7 22 【药理作用】1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。2.利尿作用：高浓度甘露醇可使组织脱水，血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收，减少水重吸收，称为渗透性利尿。 复习：什么是高渗？ 2021/6/7 23 【临床应用】1.脑水肿：首选。2.青光眼：急性发作及手术前降眼压。3.急性肾衰竭：与强效利尿药合用。 部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！