院内心肺复苏操作流程新版CPR2010

院内心肺复苏操作流程1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全” （由第一施救者首先上场）2. a1判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板 下达口头医嘱“建立静脉通路”5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动， 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm）。17秒钟连续用力地完成30次按压7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱） “肾上腺素1mg静脉推注” “打开除颤仪、调至心电监护位” “请助手开放气道，保持气道畅通”8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气1秒至胸部抬起，共用时 10 min血气提示为代酸高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。早期脑复苏的主要措施维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法;亚低温尽早实施降温，体温3335 目的：保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复方法:头部置冰帽;冰敷体表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小时30-32）;高渗性脱水剂常用药物：甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血浆CPR操作顺序的变化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 心肺复苏有效的和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气评价CPR有效复苏指标： 意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意