急腹症诊治思路

定 义 ： 以 急 性 腹 痛 为 突 出 表 现 ， 需 要 早 期 诊 断 和紧 急 处 理 的 腹 部 疾 患 的 总 称 。 特 点 ： 发 病 急 ， 进 展 快 ， 变 化 多 ， 病 情 重 ， 一 旦延 误 诊 断 ， 抢 救 不 及 时 ， 就 可 能 给 患 者 带 来 严 重危 害 和 生 命 危 险 。 早 期 诊 断 重 要 性 诊 断 依 据 ： 详 细 病 史 细 心 体 检 诊 断 证 据 ： 实 验 室 资 料 影 像 学 检 查 综 合 分 析 判 断 鉴 别 诊 断 着 重 了 解 腹 痛 起 始 情 况 、 腹 痛 的 部 位 、 性 质 和 程 度 。 （ 1） 起 病 情 况 ： 包 括 发 病 的 诱 因 、 起 病 的 缓 急 、 症状 出 现 的 先 后 主 次 和 演 变 过 程 等 。 （ 2） 腹 痛 的 部 位 ： 一 般 来 说 ， 起 病 时 最 先 疼 和 疼 痛最 显 著 的 部 位 ， 多 半 即 病 变 所 在 部 位 ， 根 据 脏 器 的解 剖 位 置 ， 可 以 作 出 病 变 所 在 的 部 位 初 步 判 断 。 除此 规 律 外 ， 应 注 意 以 下 情 况 ：转 移 性 腹 痛 ， 如 阑 尾 炎 的 腹 痛 可 始 于 上 腹 或 脐 周 ， 然 后 再转 移 至 右 下 腹 。 腹 痛 ：发 病 诱 因 ： 油 腻 食 物 胆 道 疾 病 暴 食 饮 酒 胰 腺 疾 病 饱 食 后 溃 疡 病 穿 孔 剧 烈 运 动 肠 扭 转发 病 部 位 ： 部 位 与 病 变 病 理 及 解 剖 相 关 全 腹 脏 器 破 裂 穿 孔 转 移 性 急 性 阑 尾 炎 放 射 性 ： 肩 背 部 肝 胆 胰 病 腰 部 泌 尿 结 石 右 上 腹 痛 ： 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 、 急 性 胆 囊 炎 急 性 阻 塞 性 化 脓 性 胆 管 炎 、 胆 石 症 右 肾 结 石 、 急 性 胰 腺 炎 左 上 腹 痛 ： 胃 溃 疡 、 穿 孔 、 胰 腺 炎 、 结 肠 炎 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 剑 突 下 痛 ： 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 、 急 性 胃 炎 胃 痉 挛 、 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 急 性 胆 囊 炎 、 胆 石 症 急 性 阑 尾 炎 早 期 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 脐 周 痛 ： 急 性 肠 梗 阻 、 肠 痉 挛 、 肠 扭 转 急 性 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 急 性 阑 尾 炎 早 期 输 尿 管 结 石 、 急 性 腹 膜 炎 右 下 腹 痛 ： 急 性 阑 尾 炎 、 肠 套 叠 右 输 尿 管 结 石 回 盲 部 疾 病 卵 巢 囊 肿 扭 转 、 宫 外 孕 、 黄 体 滤 泡 破 裂 左 下 腹 痛 ： 乙 状 结 肠 扭 转 、 细 菌 性 痢 疾 左 输 尿 管 结 石 卵 巢 囊 肿 扭 转 、 宫 外 孕 、 黄 体 滤 泡 破 裂 耻 骨 上 痛 ： 乙 状 结 肠 扭 转 ， 急 性 膀 胱 炎 膀 胱 结 石 发 病 急 缓 ： 缓 慢 加 重 ： 炎 性 病 变 突 发 恶 化 ： 脏 器 破 裂 、 扭 转 、 绞 窄 疼 痛 性 质 ： 持 续 性 、 钝 痛 、 隐 痛 炎 症 阵 发 性 、 绞 痛 、 剧 痛 痉 挛 、 结 石 、 阻 塞 持 续 性 阵 发 加 重 炎 症 、 梗 阻 疼 痛 程 度 ： 轻 度 炎 症 重 度 痉 挛 、 梗 阻 、 扭 转 、 嵌 顿 、 缺 血 、 化 学 刺 激 绞 痛 结 石 刀 割 样 痛 化 学 刺 激 厌 食 小 儿 急 性 阑 尾 炎 恶 心 、 呕 吐 常 见 于 消 化 道 疾 病 急 性 阑 尾 炎 、 急 性 胃 肠 炎 、 小 肠 梗 阻 咖 啡 样 呕 吐 物 出 血 排 气 排 便 停 止 机 械 性 肠 梗 阻 水 样 便 急 性 胃 肠 炎 粘 液 便 里 急 后 重 急 性 痢 疾 小 儿 腹 泻 果 酱 便 肠 套 叠 臭 味 血 便 急 性 坏 死 性 肠 炎 伴 有 胸 闷 、 咳 嗽 或 伴 有 心 律 失 常 应 考 虑 肺 炎 或 心 绞 痛 寒 战 高 热 、 黄 疸 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 贫 血 、 休 克 出 血 黄 疸 肝 、 胆 、 胰 头 疾 病 尿 急 、 尿 频 、 尿 痛 、 血 尿 泌 尿 系 疾 病 月 经 停 止 宫 外 孕 月 经 中 期 卵 巢 囊 肿 及 黄 体 破 裂 外 科 急 腹 症 多 有 低 热 ， 并 在 腹 痛 之 后 ，若 先 有 发 冷 发 热 ， 而 后 有 腹 痛 ,多 见 于内 科 疾 患 。 全 身 ： 神 志 、 表 情 体 位 面 色 、 粘 膜 呼 吸 、 心 率 巩 膜 、 皮 肤 体 温 腹 部 望 诊 ： 腹 型 腹 式 呼 吸 胃 肠 型 、 蠕 动 波 腹 壁 皮 肤 及 静 脉 腹 壁 软 硬 度 压 痛 病 变 部 位 肌 紧 张 腹 膜 炎 体 征 ： 轻 度 早 期 炎 症 、 出 血 明 显 细 菌 感 染 炎 症 高 度 板 样 硬 化 学 刺 激 反 跳 痛 腹 膜 反 应 肝 、 脾 肿 物 异 常 搏 动 血 管 瘤 腹 部 叩 诊 肝 浊 音 界 ： 缩 小 气 腹 征 移 动 性 浊 音 腹 腔 积 液 鼓 音 肠 腔 胀 气 腹 部 听 诊 肠 鸣 音 ： 活 跃 、 高 调 、 气 过 水 声 机 械 肠 梗 阻 消 失 麻 痹 性 肠 梗 阻 血 管 杂 音 血 管 瘤 直 肠 指 诊 应 重 视 肿 物 触 痛 指 套 分 泌 物 及 血 迹 实 验 室 ： 血 常 规 红 细 胞 、 血 红 蛋 白 出 血 白 细 胞 炎 症 淀 粉 酶 血 、 尿 急 性 胰 腺 炎 尿 胆 红 素 阻 塞 性 黄 疸 脓 汁 涂 片 ： 革 兰 染 色 阴 性 杆 菌 继 发 性 腹 膜 炎 溶 血 性 链 球 菌 原 发 性 腹 膜 炎 线 检 查 重 要腹 部 立 位 片 ： 膈 下 游 离 气 体 气 腹 多 个 液 气 平 肠 梗 阻 结 石 影 结 石 症 超 检 查 普 遍 常 用 肝 、 胆 、 胰 、 脾 、 肾 损 伤 破 裂 病 理 改 变 腹 腔 积 液 积 血 积 液 检 查 针 对 性 、 必 要 性 实 质 脏 器 破 裂 、 出 血 急 性 胰 腺 炎 重 要 意 义 内 镜 检 查 上 、 下 消 化 道 出 血 确 诊 意 义 腹 腔 穿 刺 移 动 性 浊 音 腹 腔 内 出 血 腹 腔 内 积 液 炎 性 急 腹 症 ： 持 续 性 腹 痛 、 阵 发 性 逐 渐 重 发 热 、 血 白 细 胞 增 高 穿 孔 性 急 腹 症 ： 突 发 全 腹 痛 、 腹 膜 炎 体 征 梗 阻 性 急 腹 症 ： 腹 胀 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 肛 门 停 止 排 气 排 便 扭 转 性 急 腹 症 ： 腹 胀 伴 阵 发 性 绞 痛 ， 肛 门 停 止 排 气 便 结 石 性 急 腹 症 ： 阵 发 性 绞 痛 、 黄 疸 或 血 尿 痉 挛 性 急 腹 症 ： 阵 发 性 剧 痛 可 缓 解 、 反 复 发 作 血 管 性 急 腹 症 ： 刀 割 样 缺 血 性 腹 痛 发 病 因 素 ： 胆 石 化 学 性 作 用 细 菌 继 发 性 感 染 致 病 菌 大 肠 杆 菌 、 肠 球 菌 临 床 ： 女 性 多 见 ： ： 突 发 右 上 腹 发 作 性 剧 痛 、 向 右 肩 放 射 恶 心 、 呕 吐 、 厌 食 、 持 续 性 胀 痛 阵 发 加 重 发 热 、 黄 疸 右 上 腹 压 痛 、 反 跳 痛 、 肌 紧 张 Murphy征 阳 性 ， 可 扪 及 肿 大 胆 囊 实 验 室 ： 血 常 规 ： 白 细 胞 升 高 超 声 波 ： 胆 囊 增 大 、 胆 囊 壁 增 厚 胆 囊 内 结 石 回 声 波 治 疗 ： 手 术 治 疗 ： 适 应 症 ： 发 病 72小 时 之 内 ， 有 胆 石 存 在 ， 反 复 发 作 性 急 性 胆 囊 炎 术 式 ： 胆 囊 切 除 术 非 手 术 疗 法 ： 适 应 症 ： 急 性 胆 囊 炎 早 期 发 病 72小 时 以 上 的 急 性 胆 囊 炎 发 病 因 素 ： 胆 管 结 石 致 病 菌 ： 大 肠 杆 菌 、 变 形 杆 菌 、 肠 球 菌 临 床 ： 发 病 急 、 病 情 重 、 发 展 快 急 性 病 容 ， 右 上 腹 压 痛 、 腹 膜 刺 激 征 绞 痛 、 寒 战 高 热 黄 疸 夏 科 Charcor三 联 征 绞 痛 、 寒 战 高 热 、 黄 疸 . 休 克 、 昏 迷 雷 诺 eynolas五 联 症 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： 白 细 胞 升 高 ， 中 性 高 、 血 小 板 减 少 超 声 波 检 查 实 用 性 检 查 胆 道 阻 塞 部 位 及 结 石 存 在 胆 管 扩 张 治 疗 ： 原 则 ： 紧 急 手 术 解 除 梗 阻 ， 施 行 排 脓 引 流 术 前 准 备 ： 6小 时 内 抗 菌 素 联 合 应 用 纠 正 水 电 解 紊 乱 及 心 肺 功 能 手 术 ： 胆 总 管 切 开 减 压 排 脓 “ T管 引 流 急 性 水 肿 性 胰 腺 炎急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 临 床 ： 饮 酒 、 暴 食 、 高 蛋 白 、 高 脂 肪 食 物 腹 痛 ： 剧 烈 性 上 中 腹 痛 ， 向 背 放 散 恶 心 、 呕 吐 ： 剧 烈 频 繁 腹 胀 ： 反 射 中 毒 性 肠 麻 痹 腹 膜 征 ： 全 腹 压 痛 、 肌 紧 张 、 反 跳 痛 全 身 : 发 热 、 寒 战 、 黄 疸 、 血 性 腹 水 感 染 中 毒 休 克 、 心 肺 功 能 不 全 、 昏 迷 实 验 室 检 查 ： 血 淀 粉 酶 升 高 500u/dl 尿 淀 粉 酶 升 高 300u/dl 血 清 脂 肪 酶 升 高 300u/dl 血 白 细 胞 升 高 、 血 糖 升 高 、 血 钙 降 低 X线 检 查 ： 腹 片 ： 肠 胀 气 膈 升 高 超 声 波 ： 确 定 诊 断 治 疗 ： 非 手 术 治 疗 ： 禁 食 、 胃 肠 减 压 、 补 液 、 解 痉 止 痛 、 抗 生 素 手 术 疗 法 ： 引 流 肠 扭 转 急 性 机 械 性 完 全 性 肠 梗 阻急 性 小 肠 扭 转 青 壮 年 突 发 剧 烈 腹 部 绞 痛 ， 以 脐 周 为 主 持 续 性 阵 发 加 重 ， 频 繁 呕 吐 腹 部 压 痛 ， 触 及 扩 张 肠 袢 X 线 ： 多 种 形 态 卷 曲 肠 袢 临 床 : 突 发 剧 烈 腹 部 绞 痛 持 续 性 阵 发 加 重 明 显 腹 胀 、 呕 吐 不 明 显 X线 腹 片 ： 马 蹄 状 巨 大 双 腔 充 气 肠 袢 治 疗 : 钡 剂 灌 肠 ： 扭 转 复 位 肠 切 除 术 腹 主 动 脉 夹 层 夹 层 动 脉 瘤 相 关 病 因 ： 高 血 压 、 高 血 脂 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 马 凡 综 合 征 夹 层 形 成 突 发 刀 割 样 腹 痛 向 腰 部 、 下 肢 放 射 夹 层 内 引 流 疼 痛 缓 解 暂 生 存 夹 层 外 破 裂 腹 腔 内 出 血 死 亡 检 查 ： X线 腹 平 片 ： 腹 主 动 脉 扩 张 、 膨 大 影 像 超 声 心 动 图 ： 可 观 察 到 动 脉 夹 层 及 血 流 核 磁 共 振 ： 显 示 腹 主 动 脉 夹 层 部 位 程 度 治 疗 ： 镇 静 止 痛 降 压 药 控 制 血 压 手 术 腹 主 动 脉 替 换 腹 主 动 脉 支 架 谢 谢