（优质课件）心肌梗死的心电图

1 l 据 WHO报 告 ： 每 年 全 球 因 冠 心 病 和 卒 中死 亡 的 人 数 为 1750万 ， 预 计 到 2020年 ，这 一 数 字 将 增 加 到 2500万l 我 国 每 年 有 260万 人 死 于 心 血 管 疾 病 ， 每12秒 就 有 1人 因 此 失 去 生 命 2 u 一 、 心 肌 梗 死 的 病 理 基 础 及 分 类u 二 、 心 肌 梗 死 的 心 电 图 定 性 诊 断u 三 、 心 肌 梗 死 的 心 电 图 定 位 诊 断u 四 、 心 肌 梗 死 后 常 见 并 发 症 的 心 电 图 改变u 五 、 总 结 3 4 5 6 7 u心 肌 梗 死 是 由 于 冠 状 动 脉 狭 窄 因 粥 样 斑 块的 破 裂 、 出 血 和 /或 冠 脉 严 重 痉 挛 在 短 时 间内 突 然 加 重 引 发 冠 脉 血 流 的 严 重 障 碍 ， 最终 导 致 该 血 管 灌 注 范 围 内 的 心 肌 出 现 缺 血 、坏 死 等 一 系 列 病 理 改 变 。 （ 二 ） 心 肌 梗 死 的 病 理 基 础 8 9CK- MB or Troponi n Troponi n elevated or notAdapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies ACS wi thout persi stent ST-segment elevati on ACS wi th Persi stent ST-segment elevati on l80年 代 以 前 透 壁 /非 透 壁 （ 心 内 膜 下 ）l80-90年 代 Q-波 /非 Q波l90年 代 以 后 ST段 抬 高 /非 ST段 抬 高 10 lST段 抬 高 型 心 肌 梗 死 反 映 冠 状 动 脉 纤 维素 红 色 血 栓 性 闭 塞 ， 应 采 用 急 诊 溶 栓 治疗 。l 非 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死 反 映 以 血 小 板 为主 的 白 色 血 栓 造 成 冠 状 动 脉 不 完 全 性 闭塞 ， 溶 栓 治 疗 无 益 ， 应 采 用 抗 血 小 板 、抗 凝 治 疗 。 11 非 ST段 抬 高 型心 肌 梗 死 ST段 抬 高 型心 肌 梗 死非 Q波 型心 肌 梗 死 Q波 型心 肌 梗 死 非 Q波 型心 肌 梗 死心 肌 梗 死 的 心 电 图 分 类 12 u基 层 医 院 普 及 ， 典 型 患 者 可 以 实 时 做 出诊 断 ， 因 此 是 心 梗 极 早 期 明 确 诊 断 的 可靠 方 法 ， 联 合 症 状 ， 单 独 敏 感 性 约 50%；u对 梗 死 相 关 冠 脉 的 确 定 ；u心 肌 梗 死 后 判 断 严 重 并 发 症 的 重 要 方 法 ；u心 肌 再 梗 死 的 诊 断 和 鉴 别 ；u心 肌 再 灌 注 的 重 要 无 创 评 判 指 标 ； 13 14 15 R波 S T段Q波 T波 16 除 极 主 要 依 靠 浓 度 梯 度 依 赖 的 离子 通 道 ， 而 复 极 更 需 要 能 量 依 赖 的各 型 离 子 泵 ， 因 此 缺 血 后 首 先 受 影响 的 系 复 极 过 程 。 17 18 19 20 l 损 伤 电 流 学 说l 除 极 受 阻 学 说 21 22 23 24 25 26 （ 一 ） 梗 死 的 直 径 ： 大 于 2.0 2.5cm（ 10-20%小 于 ） ；（ 二 ） 梗 死 的 厚 度 5 7mm；（ 三 ） 梗 死 区 还 必 须 是 在 QRS起 始 40ms部位 ， 否 则 可 以 产 生 R波 丢 失 及 或 S波 加大 或 QRS波 向 上 部 分 的 切 迹 、 顿 挫 、 模糊 或 小 q波 。 27 28 29 l 除 典 型 的 坏 死 样 心 电 图 支 持 心 肌 梗 死 诊 断外 (50%)， 正 常 心 电 图 (20%)、 缺 血 、 损 伤样 心 电 图 亦 不 能 排 除 心 肌 梗 死 ；l 诊 断 心 肌 梗 死 证 据 强 度 坏 死 、 损 伤 及 缺 血样 依 次 递 减 ；l 时 刻 与 临 床 症 状 及 其 他 辅 助 检 查 手 段 相 互印 证 。 30 （ min-h） 31 32 33 34 35 36 37 l 心 电 图 仍 是 早 期 诊 断 急 性 心 肌 梗 死 的 有效 辅 助 检 查 。l 急 性 心 肌 梗 死 的 心 电 图 按 照 疾 病 进 程 及距 离 核 心 坏 死 部 位 的 距 离 可 表 现 为 缺 血、 损 伤 及 坏 死 样 改 变 。l 心 肌 梗 死 的 心 电 图 诊 断 需 关 注 局 部 导 联定 位 后 的 动 态 观 察 ， 并 注 意 导 联 间 的 映像 改 变 。 38 l 胸 导 为 水 平 定 位 ， 肢 导 为 冠 状 定 位 39 40 41 42 43 44 45 定 位 、 定 范 围导 联 前 间隔 局 限前 壁 前 侧壁 广 泛前 壁 下 壁 高 侧壁 正 后壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 l1、 心 电 图 仍 然 是 快 速 诊 断 心 肌 梗 死 的 有效 辅 助 检 查 ；l2、 心 肌 梗 死 的 心 电 图 存 在 时 、 空 的 演 变 ，因 此 导 联 的 固 定 及 定 时 复 查 有 利 于 增 加诊 断 的 准 确 性 ；l3、 特 征 性 的 心 电 图 改 变 是 心 肌 梗 死 心 电图 定 性 诊 断 的 基 础 ： 病 理 性 Q波 、 ST段弓 背 抬 高 、 ST段 压 低 及 T波 的 演 变 ； 63 l4、 心 电 图 的 定 位 诊 断 需 构 建 心 脏 及 心 电图 导 联 的 三 维 虚 拟 图 像 ；l5、 心 肌 梗 死 往 往 出 现 并 发 症 ， 可 能 合 并其 他 心 电 图 改 变 ， 再 次 强 调 动 态 观 察 的重 要 性 。l6、 心 肌 梗 死 的 心 电 图 改 变 中 损 伤 性 改 变最 有 现 实 意 义 ， 而 坏 死 性 改 变 最 具 定 位价 值 。 64 65