病理生理休克

Company Logo 2 休 克 的 概 念 ， 发 病 机 制 ， 机 体 代 谢 与 功 能 变 化 。 休 克 的 原 因 ， 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 的 概 念及 发 病 机 制 。 Company Logo 3 Company Logo 4 Company Logo 5 Company Logo 6 Concept of Shock 是 指 单 位 时 间 通 过 心 血 管 系 统 进 行 循 环的 血 量 ， 但 不 包 括 贮 存 于 肝 、 脾 和 淋 巴 血窦 中 或 停 滞 在 毛 细 血 管 中 的 血 量 。 Company Logo 7 第 一 节 休 克 的 病 因 与 分 类 Company Logo 8 Company Logo 9 ( hypovolemic shock ) Company Logo 10 Company Logo 11 Company Logo 12 增 高 降 低 降 低降 低 增 高 降 低稍 降 低 稍 降 低 降 低增 大 减 小 -血 管 扩 张 血 管 收 缩 -温 度 高 温 度 低 - Company Logo 13 Company Logo 14 第 二 节 休 克 的 发 生 机 制 Company Logo 15 Company Logo 16 参与 调 整 全 身 血压 和 血 液 分 配 血 管内 外 物 质 交 换参 与调 整 回 心 血 量 Company Logo 17 一 、 微 循 环 机 制TXA 2ET-1MDFLTS PGI2NOTNF(+) (-) Company Logo 18 某 男 ， 45岁 ， 车 祸 致 左 大 腿 撕 裂 伤 ,腹 痛 急 诊 入 院 。入 院 检 查 ： 患 者 面 色 苍 白 ， 精 神 淡 漠 ， 意 识 尚 清 。 全 身 多 处软 组 织 挫 伤 。 左 腹 股 沟 处 简 单 包 扎 ， 并 有 大 量 渗 血 。血 压 105/85mmHg， 心 率 96次 /分 。 B超 示 脾 破 裂 ， 腹腔 积 血 约 600ml。 Company Logo 19 Company Logo 20 Company Logo 21 Company Logo 22 Company Logo 23 Company Logo 24 Company Logo 25 Company Logo 26 Company Logo 27 Company Logo 28 Company Logo 29 Company Logo 30 Company Logo 31 Company Logo 32 Company Logo 33 Company Logo 34 Company Logo 35 Company Logo 36 Company Logo 37 Company Logo 38 Company Logo 39 Company Logo 40 Company Logo 41 DIC形 成 后 对 休 克 的 影 响 ： （ 1） 微 血 栓 阻 塞 通 道 回 心 血 量 （ 2） 血 管 通 透 性 （ 凝 血 与 纤 溶 过 程 产 生 了 产物 和 某 些 补 体 成 分 增 加 了 血 管 的 通 透 性 ） （ 3） 出 血 时 血 容 量 进 一 步 （ 4） 器 官 栓 塞 、 梗 死 Company Logo 42 Company Logo 43 Company Logo 44 Company Logo 45 第 三 节 休 克 的 发 病 机 制 Company Logo 46 Company Logo 47 Company Logo 48 Company Logo 49 Company Logo 50 （ 二 ） 细 胞 损 伤1.细 胞 膜 受 损 （ 最 早 发 生 损 伤 的 部 位 ）2.线 粒 体 肿 胀 （ 最 先 发 生 变 化 的 细 胞 器 ）3.溶 酶 体 肿 胀 、 空 泡 形 成 （ 在 休 克 的 发 生 发 展 和 病 情 恶 化 中 起 着 重 要 的 作 用 ）4.细 胞 凋 亡 和 坏 死 （ 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 的 病 理 基 础 ） Company Logo 51细 胞 功 能 的 障 碍 Company Logo 52 Company Logo 53 原 因 变 化 后 果ATP不 足 ， 钠 泵 失灵 钠 、 水 流 入 细 胞 细 胞 水 肿ATP不 足 ， 钠 泵 失灵 细 胞 外 K + 高 血 钾 症无 氧 酵 解 乳 酸 堆 积 代 谢 性 酸 中 毒休 克 早 期 呼 吸 加 快 PaCO2下 降 呼 吸 性 碱 中 毒休 克 后 期 休 克 肺 通 气 不 良 呼 吸 性 酸 中 毒 Company Logo 54 Company Logo 55 第 四 节 休 克 时 各 器 官 系 统 功 能 的 变 化 Company Logo 56 Company Logo 57 Company Logo 58 Company Logo 59 Company Logo 60 Company Logo 61 Company Logo 62 胃 肠 道 最 早 出 现 缺 血 和 酸 中 毒 ； 肠 缺 血 和 应 激 性 溃 疡 （ stress ul cer） ； 临 床 表 现 ： 腹 痛 、 消 化 不 良 、 呕 血 黑 便 ； 肠 源 性 内 毒 素 血 症 或 肠 源 性 菌 血 症 和 脓 毒 性 休 克 。 Company Logo 63 Company Logo 64 Company Logo 65 Company Logo 66肺 性 脑 病 ？ Company Logo 67 重 者 达 到 器 官 、 系 统 衰 竭 程 度 ， 称 作 多 系 统 器 官衰 竭 (MSOF )。 是 休 克 死 亡 的 主 要 原 因 。衰 竭 器 官 数 死 亡 率单 个 15%30%2个 45%55%3个 80%4个 很 少 存 活 Company Logo 68 一 、 Company Logo 69 (rapid singl e-phase) 由 损 伤 因 子 直 接 引 起 器 官 损 害 同 时 或 者 相 继 出 现 病 情 发 展 快 ， 只 有 一 个 时 相 ， 损 伤 只 有 一 个 高 峰(del ayed two-phase) 第 一 次 打 击 (first hit)后 出 现 一 个 缓 解 期 其 后 1 3周 又 受 到 第 二 次 打 击 (second hit)发 生 MODS 病 情 发 展 呈 双 相 ， 出 现 两 个 损 伤 高 峰二 、 分 型 Company Logo 70 四 、 发 病 机 制 Company Logo 71 Company Logo 72 播 散 性 炎 症 细 胞活 化 （ SIRS） Company Logo 73 Company Logo 74 因 果 关 系炎 症 介 质 泛 滥 Company Logo 75 3.SIRS时 表 达 增 多 的 炎 症 介 质 Company Logo 76 Company Logo 77 感 染 或 创 伤 时 机 体 产 生 的 可 引 起 免 疫功 能 降 低 和 对 感 染 易 感 性 增 加 的 过 于 强烈 的 内 源 性 抗 炎 反 应 。CARS-代 偿 性 抗 炎 反 应 综 合 征 Company Logo 78 局 部 促炎 介 质 局 部 抗炎 介 质促 炎 介 质全 身 泛 滥 抗 炎 介 质全 身 泛 滥SIRSCARSMARSSIRSCARS细 胞 死 亡功 能 障 碍 CARSSIRS免 疫 抑 制易 继 发 感 染 Company Logo 79 Company Logo 80 Company Logo 81三 、 防 止 器 官 功 能 衰 竭 ： Company Logo 82 Company Logo 83 1.休 克 的 下 列 临 床 表 现 哪 一 项 是 错 误 的 ? .烦 燥 不 安 或 表 情 淡 漠 甚 昏 迷 .呼 吸 急 促 、 脉 搏 细 速 .血 压 均 下 降 .面 色 苍 白 或 潮 红 、 紫 绀 .尿 少 或 无 课 堂 练 习 Company Logo 84 2.休 克 时 交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 处 于 ： .强 烈 兴 奋 .先 兴 奋 后 抑 制 .强 烈 抑 制 .先 抑 制 后 兴 奋 .改 变 不 明 显 Company Logo 85 3.休 克 时 血 压 下 降 的 主 要 发 病 机 制 是 : .心 功 能 不 全 .外 周 动 脉 紧 张 度 不 足 .交 感 神 经 过 度 兴 奋 后 衰 竭 .血 液 中 儿 茶 酚 胺 过 低 .微 循 环 障 碍 ,组 织 灌 流 不 足 Company Logo 86 4.休 克 II期 (微 循 环 淤 血 期 )微 循 环 灌流 的 特 点 是 ： .少 灌 少 流 ,灌 多 于 流 .少 灌 多 流 ,灌 少 于 流 .多 灌 少 流 ,灌 多 于 流 .多 灌 多 流 ,灌 多 于 流 .多 灌 多 流 ,灌 少 于 流 Company Logo 87 5.临 床 上 休 克 最 常 见 的 分 类 方 法 是 按 照 ： Company Logo 88 1.微 循 环 的 营 养 通 路 是 ： Company Logo 89 Company Logo 90 Company Logo 91 Company Logo 92 休 克 发 生 的 共 同 基 础 ： 有 效 循 环 血 量 三 个 因 素 决 定 有 效 循 环 血 量 和 组 织 灌 流 量 ：1.足 够 的 血 容 量2.正 常 的 血 管 舒 缩 功 能3.正 常 的 心 泵 功 能 Company Logo 93 Company Logo 94 Company Logo 95 Company Logo 96 Company Logo 97 无 复 流 现 象 Company Logo 98 Company Logo 99 血 流 速 度 ： 线 流 ： 血 流 快 ， 呈 光 滑 的 索 状 ， 毫 无 颗 粒 感 。 线 粒 流 ： 血 流 快 ， 呈 光 滑 的 索 状 ， 稍 有 颗 粒 感 。 粒 流 ： 血 流 较 快 ， 轴 流 、 缘 流 混 杂 ， 如 泥 沙 流 。 停 滞 ： 血 流 停 滞 不 动 。 若 有 不 当 之 处 ， 请 指 正 ， 谢 谢 ！