病人常见的心理问题与心理护理技巧

主 讲 人 ： 杨 秀 丽 本 节 内 容1.心 理 护 理 的 概 念2.病 人 的 需 要 （ 马 斯 洛 需 求 论 ）3.常 见 的 心 理 问 题 与 心 理 护 理 技 巧1.慢 性 病 人2.急 性 病 人3.特 殊 年 龄 阶 段4.不 同 临 床 特 点5.危 重 、 肿 瘤 病 人第 一 部 分 心 理 护 理 的 理 论 基 础 与 常 见 心 理 问 题 的 护 理第 二 部 分 特 殊 疾 病 与 年 龄 段 心 理 特 点 与 护 理 技 巧 目的： 掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。 v随着医学科学的进步，医学模式为“生物、心理、社会”模式，健康的定义也远远超出了“躯体没疾病”的范围，这样，护理工作日趋复杂，护士的职能范围也日益扩大。护理工作不仅为人们提供躯体生理需要、疾病护理需要，还包括心理需要，即对病人进行整体护理。 第 一 部 分 心 理 护 理 的 理 论 基 础与 常 见 心 理 问 题 的 护 理 技 巧 什 么 是 心 理 护 理心 理 护 理提 供 者 ：不 限 于 专 职 护 士 ，也 包 括 医 生 、 工 作 人 员 、家 属 及 亲 友 对 象 ：不 只 是 临 床 各 科 的病 人 ， 还 包 括 疗 养院 的 休 养 人 员 、 养老 院 的 孤 寡 老 人 等 指 专 业 的 护 理 工 作 者根 据 护 理 心 理 学 理 论 ，采 取 有 针 对 性 的 方 法 ，影 响 或 改 变 病 人 的 心理 状 态 和 行 为 ，促 进 身 心 康 复 的 过 程影 响 或 改 变 病 人 的 心 理状 态 和 行 为 ，促 进 其 疾 病 的 康 复 或向 健 康 方 向 发 展 。广 义 上 ： 狭 义 上 ： 与 患 者 建 立 信 任 关 系 满 足 病 人 合 理 要 求 提 供 心 理 支 持安 抚 病 人 情 绪通 过 采 用 语 言 和 非 语 言 的 交 流 方 式 1 3 心 理 护 理 的 目 标 影 响 病 人 ， 促 使 其 向 健 康 方 向 发 展 或 适 应 不 良 得 到 改 善 2 提 高 病 人 适 应 能 力 促 进 身 心 康 复4 心 理 护 理 的 原 则1 交 往 的 原 则 ： 交 流 感 情 、 协 调 关 系 、 满 足 需 要 、 减 少 孤 寂 。 2 启 迪 的 原 则 ： 宣 传 、 解 释 ， 消 除 错 误 观 念 和 错 误 认 识 。 3 针 对 性 原 则 ： 心 理 护 理 无 统 一 固 定 模 式 ， 要 有 针 对 性 的 对 策 。4 自 我 护 理 的 原 则 ： 自 我 护 理 是 一 种 为 了 自 己 的 生 存 、 健 康 及 舒 适 所 进 行 的 自 我 实 践活 动 ； 内 容 ： 包 括 维 持 健 康 、 自 我 诊 断 、 自 我 用 药 、 自 我 治 疗 、 预 防 疾 病 、参 加 保 健 工 作 等 ； 良 好 的 自 我 护 理 被 认 为 是 心 理 健 康 的 表 现 。 心 理 护 理 的 护 理 程 序 病 人 的 需 要尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要评 估 方 法 ：通 过 观 察 、 交 谈 、 调 查 等手 段 ， 收 集 各 种 信 息 。分 析 各 信 息 ， 了 解 病 人 的 需 要 ：不 同 病 人 在 不 同 时 期都 会 有 各 种 各 样 的 需 要 。 自 我 实 现的 需 要 尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病 人 的 需 要 -1 呼 吸 顺 畅 饮 食 的 供 给 温 度 适 宜 缓 解 疼 痛 保 障 休 息 和 睡 眠 等 自 我 实 现的 需 要给 予 和 帮 助 ， 满 足 患 者 需 要举 例 ：气 管 插 管 呼 吸机 辅 助 呼 吸 时 尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病 人 的 需 要 -2 信 息 的 需 要 ： 就 医 环 境 、 医 疗 条 件 人 际 环 境 医 患 关 系 、信 任 度 病 情 的 程 度 治 疗 措 施 适 当 活 动v什 么 病 ？v如 何 治 ？v预 后 ？v. 自 我 实 现的 需 要告 知 、 宣 教 、 指 导举 例 ：肺 癌 患 者 入 院 后 、检 查 、 治 疗 .直 到 出 院 尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病 人 的 需 要 -3 家 人 的 陪 伴-避 免 孤 独 、 被 遗 弃 感 亲 朋 好 友 的 探 访 给 予 他 人 帮 助 提 供 信 息 得 到 、给 予接 纳 和 关 心 ：病 人 处 于 痛 苦 和 困 境 之 中需 要 社 会 支 持 ， 需 要 亲 人 、 朋 友 、 医 护 人 员 的 关 心 和 帮 助自 我 实 现的 需 要举 例 ：患 者 住 院 期 间 . 尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病 人 的 需 要 -4 关 注 病 人 的 感 受 ， 避 免 造 成 被 冷 落 感 “ 面 子 ” 真 诚 倾 听 自 尊 、他 尊自 我 实 现的 需 要 尊重爱与归属的需要安全的需要生理的需要病 人 的 需 要 -5 自 我 实 现的 需 要v自 我 实 现 的 需 要所 谓 自 己 ， 就 是 一 个 人 的 过 去 所 有 的 生命 体 验 的 总 和自 我 实 现 需 求 ： 即 马 斯 洛 的 关 于 成 长 与发 展 、 发 挥 自 身 潜 能 、 实 现 理 想 的 需 要 。这 是 一 种 追 求 个 人 能 力 极 限 的 内 驱 力 焦 虑 心 理 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 担 忧烦 躁易 激 惹 、 易 怒尿 频肌 肉 震 颤呼 吸 急 促声 音 嘶 哑心 慌 等焦虑的表现情 绪 反 应行 为 反 应睡 眠 问 题 ： 睡 不 着 引起焦虑的因素a. 疾 病 原 因 ： 病 因 、 转 归 、 预 后 不 明 确 ， 疗 效 不 明 显 手 术 (恐 惧 情 绪 的 延 续 ) 特 殊 检 查 疼 痛 某 些 疾 病 的 临 床 表 现 如 甲 亢 、 更 年 期 综 合 征 伴 有 焦 虑对 医 院 陌 生 、 对 检 查 场 所 陌 生c. 人 际 关 系 ： 病 人 是 家 庭 支 柱 ， 对 老 人 孩 子 牵 挂 惦 念d. 经 济 状 况 ： 费 用 问 题e. 特 质 性 焦 虑 ， 与 心 理 素 质 有 关 焦 虑 情 绪 的 调 节 与 护 理非 语 言 行 为 技术 ：默 默 陪 伴 、 触 摸 安 抚 、任 其 哭 泣 或 诉说 ， 不 要 阻 止 。建 立信 任 关 系 鼓 励患 者 表 达 指 导患 者 练 习主 动 热 情 服 务应 用 陪 伴 技 巧 以 倾 听 为 主 ：指 导 患 者 用 语言 来 表 达 感 受 消 遣 活 动 ： 散 步打 太 极 拳 、听 音 乐 等 ，转 移 注 意 力 ，降 低 紧 张 程 度 。肌 肉 放 松 训 练或 深 呼 吸 练 习消 除 紧 张 情 绪鼓 励 家 属 陪 伴 ，以 解 除 病 人孤 寂 的 心 情 及 时 告 知 检 查 结 果 、 疾 病 诊 断 、 治 疗 及 预 后 的 实 际 信 息 （ 医 生 为 主 ） 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 抑 郁 心 理 v抑 郁 是 一 种 闷 闷 不 乐 、 忧 愁 压 抑 的 消 极 心 情 ， 是 由 现 实 丧失 或 预 期 丧 失 而 引 起 的 失 助 感 和 绝 望 情 绪 。v抑 郁 表 现 ： 抑 郁 的 表 现 与 焦 虑 不 同 ，焦 虑 是 因 为 有 期 望 ，希 望 有 好 的 结 果 、向 好 的 方 面 努 力 的 过 程而 产 生 的 心 理 现 象和 情 绪 反 应情 绪 反 应 ： 消 沉 、 悲 观 、 自 责 、 多 疑 、 冷 漠 、 丧 失 兴 趣行 为 反 应 ： 说 话 慢 、 反 应 慢 、 注 意 力 不 集 中睡 眠 问 题 ： 失 眠 疾 病 因 素 ： 多 见 于 重 危 病 人 或 有 严 重 丧 失 的 病 人 （ 如 器 官 摘 除 、 截 肢 或 预 后 不 良 的 病 人 ） 。 病 情 加 重 、 悲 观 绝 望 时 ， 甚 至 自 杀 。 一 些 疾 病 ： 如 甲 状 腺 功 能 减 退 易 感 素 质 者 (与 心 理 素 质 有 关 )。 引起抑 郁 的 原 因 抑 郁 情 绪 的 调 节 与 护 理建 立 信 任 关 系 主 动 关 心主 动 沟 通让 病 人 感 受 到 防 止 病人 自 杀 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 恐 惧 恐 惧 的 表 现v恐惧也是病人常见心理反应之一。v表现为害怕、受惊，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为，可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。v常常因恐惧而产生焦虑情绪 恐 惧 情 绪 的 调 节 与 护 理（ 1） 倾 听 患 者 述 说 ， 保 持 安 静（ 2） 鼓 励 患 者 表 达 自 己 的 感 受（ 3） 对 可 能 产 生 恐 惧 的 原 因 进 行 充 分 评 估（ 4） 去 除 有 威 胁 性 的 刺 激（ 5） 采 取 有 效 措 施 减 少 或 消 除 引 起 恐 惧 的 有 关 因 素（ 6） 对 可 能 发 生 的 情 境 进 行 预 测 和 评 估 ， 环 境 有 变 化 提 前 通 知 患 者 （ 7） 要 求 家 属 或 其 他 亲 人 陪 伴 患 者（ 8） 向 患 者 解 释 治 疗 、 检 查 的 程 序 ， 包 括 在 过 程 中 可 能 体 验 到 的 各 种 感 受 （ 9） 介 绍 一 些 能 增 加 舒 适 和 松 弛 的 方 法 （ 读 书 、 听 音 乐 、 呼 吸 练 习 等 ） 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 愤 怒 愤 怒 v愤 怒 多 发 生 于 在 追 求 某 一 目 标 的 道 路 上 遇 到 障碍 、 受 到 挫 折 的 情 况 下 。 病 人 往 往 认 为 自 己 得病 是 不 公 平 的 、 倒 霉 的 ， 加 上 疾 病 的 折 磨 ， 常常 感 到 愤 怒 。v心 理 护 理 方 法 ： 以 倾 听 为 主 ， 为 病 人 提 供 发 泄的 机 会 从 而 了 解 病 人 的 感 受 和 愤 怒 的 原 因 ， 不采 取 任 何 攻 击 性 和 指 责 性 的 行 为 。 愤 怒 情 绪 的 调 节 与 护 理（ 1） 与 患 者 建 立 良 好 的 信 任 关 系（ 2） 鼓 励 患 者 当 感 到 压 力 增 加 时 寻 求 护 士 或 其 他 可 信 赖 人 员 的 帮 助（ 3） 协 助 患 者 识 别 愤 怒 的 原 因（ 4） 鼓 励 患 者 采 取 协 作 的 态 度 解 决 问 题（ 5） 预 测 到 可 能 发 生 的 攻 击 行 为 并 在 发 生 前 给 予 干 预（ 6） 教 会 患 者 能 够 让 自 己 冷 静 下 来 的 方 法 （ 如 暂 停 活 动 、 深 呼 吸 ）（ 7） 支 持 患 者 采 用 适 当 的 行 为 表 达 愤 怒 情 绪（ 8） 当 患 者 用 不 适 当 的 方 式 表 达 愤 怒 时 ， 必 要 时 用 外 部 控 制 方 法（ 9） 适 时 给 予 药 物 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 孤 独 孤 独v住 院 病 人 远 离 亲 人 ， 周 围 都 是 陌 生 人 ， 与 医 护 人 员 交谈 机 会 较 少 ， 有 度 日 如 年 之 感 ， 很 容 易 产 生 孤 独 寂 寞感 。 v医 护 人 员 应 关 心 理 解 病 人 ， 耐 心 安 慰 病 人 ， 多 与 病 人沟 通 。v尽 量 满 足 病 人 的 心 理 需 要 ， 安 排 亲 人 探 访 或 陪 伴 ， 组织 病 友 间 交 谈 ， 如 病 友 会 等 。 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 其 他 猜 疑 与 怀 疑 v猜 疑 是 一 种 消 极 的 自 我 暗 示 ， 是 缺 乏 根 据 的 猜 测 ， 会影 响 人 对 客 观 事 物 的 正 确 判 断 。v猜 疑 还 可 以 泛 化 涉 及 整 个 医 疗 过 程 ， 对 治 疗 、 用 药 、检 验 等 都 作 猜 疑 反 应 。 退 化 心 理其 主 要 特 征 有 ：v 高 度 的 自 我 中 心 v 兴 趣 狭 窄 v 依 赖 别 人 v 对 自 身 状 况 的 全 神 贯 注 一 般 病 人 常 见 的 心 理 问 题 其 他 依 赖 依 赖 心 理v患 病 例 后 病 人 大 都 有 产 生 一 种 依 赖 的 心 理 状 态 。 病 人往 往 对 自 己 日 常 行 为 生 活 自 理 的 确 良 自 信 心 不 足 ， 事事 依 赖 别 人 去 做 ， 行 为 变 得 被 动 顺 从 ； 情 感 脆 弱 ； 一向 独 立 、 意 志 坚 强 的 人 也 变 得 犹 豫 不 决 ； 一 向 自 负 好胜 的 人 变 得 畏 缩 不 前 等 。v病 人 的 严 重 被 动 依 赖 心 理 对 疾 病 是 不 利 的 ， 姑 息 迁 就病 人 的 依 赖 心 理 难 以 培 养 病 人 与 疾 病 作 斗 争 的 坚 强 信念 。v医 护 人 员 应 尽 量 发 挥 病 人 在 疾 病 过 程 中 的 积 极 主 动 性 ，对 严 重 依 赖 者 应 采 用 必 要 的 心 理 治 疗 方 法 ， 如 认 知 行为 治 疗 等 。 过 高 的 期 待v表 现 ： 抱 怨 周 围 的 一 切 人 和 事 物 ；v原 因 ： 可 能 与 没 有 得 到 足 够 的 重 视 和 同 情 有 关 ； 一 向 要求 过 高 或 喜 欢 苛 求 。v心 理 护 理 措 施 ： 对 病 人 合 理 的 需 求 给 予 及 时 回 应 ， 使 用幽 默 或 非 语 言 的 沟 通 技 巧 让 病 人 感 受 到 护 士 的 关 心 和 对其 的 重 视 。v降 低 期 望 值 心理评估方法 心理评估方法 心理评估方法 第 二 部 分 特 殊 疾 病 与 年 龄 段 心 理 特 点与 护 理 技 巧 慢 性 病 人 的 心 理 护 理v因 为 疾 病 病 程 长 、 见 效 慢 、 易 反 复 ， 心 理 护 理 以 调 节情 绪 、 变 换 心 境 、 安 慰 、 鼓 励 为 主 ， 使 之 不 断 振 奋 精神 ， 树 立 自 信 ， 与 疾 病 作 斗 争 。v传 染 病 人 多 表 现 为 自 卑 、 抑 郁 、 无 望 感 急 性 病 人 的 心 理 特 点 与 护 理 技 巧v急 性 病 人 是 指 那 些 发 病 急 、 病 情 重 ， 需 要 紧 急 抢 救 的病 人 。v急 性 病 人 焦 虑 、 恐 惧 ， 紧 张 不 安 ， 渴 望 得 到 最 佳 和 最及 时 的 抢 救 ， 以 便 转 危 为 安 。心 理 护 理 技 巧 ：v关 键 点 是 给 予 病 人 安 全 感v使 病 人 感 到 医 护 人 员 可 亲 、 可 信v让 病 人 感 受 到 你 的 关 心 和 急 病 人 所 急 的 态 度v尤 其 注 意 不 要 有 看 似 冷 漠 的 神 情 、 态 度 或 语 气 Page 44 术 前 术 后 的 心 理 特 点 与 心 理 护 理n 术 前 ：n 术 后 ： 常 常 为 手 术 结 果 焦 虑 ， 或 因 疼 痛 而 生 抑 郁n 心 理 护 理 ：1 及 时 告 知 手 术 结 果2 帮 助 病 人 缓 解 疼 痛3 帮 助 病 人 克 服 抑 郁 反 应4 鼓 励 病 人 积 极 配 合 康 复 指 导 或 者 康 复 操 等 练 习术 前 心 理 护 理 ： 针 对 病 人 的 害 怕 与 担 心 做 好 解 释 工 作 ， 减 轻 焦 虑 使 其 合 作1.害 怕 ： 疼 痛 与 死 亡2.担 心 ， 是 否 会 出 意 外 、 残 废 等 Page 45 疼 痛 与 心 理 护 理疼 痛 的 病 人 心 理 很 复 杂 ： 有 焦 虑 、 抑 郁 、 悲 观 、 失望 、 无 助 等心 理 护 理 的 措 施 有 ：n 1 正 确 评 估 病 人 的 疼 痛 情 况 和 诱 发 因 素n 2 正 确 使 用 止 痛 药 物 ， 注 意 安 慰 和 鼓 励 ， 有 暗 示的 作 用 ， 可 以 减 轻 病 人 的 心 理 压 力n 3 通 过 心 理 手 段 缓 解 病 人 的 疼 痛 ： 分 散 注 意 力 、心 理 和 肌 肉 放 松 练 习 、 冥 想 等 Page 46 危 重 病 人 的 心 理 特 点 与 护 理 技 巧患 者 ： 自 我 之 死 家 属 ： 亲 人 之 死 人 生 包 括 ： 优 生 、 优 活 、 优 死 三 大 阶 段陪 伴（ 协 议 期 ）（ 沮 丧 期 ） Page 47 老 年 病 人 的 心 理 特 点 与 护 理 技 巧n 在 心 理 上 突 出 表 现 为 无 价 值 感 和 孤 独 感 。n 突 出 的 要 求 是 被 重 视 、 受 尊 敬 。心 理 护 理 技 巧 ：n 要 耐 心 、 温 和 、 不 厌 其 烦n 使 用 尊 称 ， 听 他 们 说 话 要 专 心 专 注 ， 目 光 注 视 对 方 面部 ， 回 答 询 问 要 慢 ， 声 音 要 大 些n 多 让 子 女 探 望 、 尽 量 满 足 生 活 习 惯 ， 创 造 安 静 舒 适 环境 Page 48 儿童病人的心理特点n儿 童 的 心 理 特 点 是 年 龄 小 ， 对 疾 病 缺 乏 深 刻 认 识 ，心 理 活 动 多 随 治 疗 情 境 而 迅 速 发 生 变 化 。心 理 护 理 技 巧 ：n护 理 操 作 ： 敏 捷 、 熟 练 、 动 作 轻 巧 ， 减 轻 刺 激n爱 抚 和 亲 近 为 主 ， 建 立 良 好 的 医 患 关 系n护 士 要 有 高 度 的 责 任 感 ， 善 于 从 观 察 细 微 变 化 ， 防止 突 然 事 故 发 生n对 儿 童 要 多 加 鼓 励 ， 不 要 训 斥 ， 保 护 儿 童 的 自 尊 心 ，成 为 儿 童 的 贴 心 人 Page 49 n患 病 期 心 理 ： 未 确 诊 前 -焦 虑 反 应 确 诊 之 后 -震 惊 否 认 、 愤 怒 、 磋 商 、 忧 郁 、 接 受n治 病 期 心 理 ： 开 始 治 疗 -犹 豫 、 害 怕 效 果 不 佳 - 恐 惧 、 绝 望肿瘤 患者的心理特征 Page 50 肿 瘤 患 者 的 心 理 特 征10% 18%80% 3344% 具 有 心 理 障 碍重 度 抑 郁心 理 较 为 乐 观明 显 的 心 理 障 碍或 心 理 应 激 反 应 如 何 帮 助 病 人 减 轻 心 理 负 担 ， 摆 脱 情 绪 困 扰 ，改 善 生 活 质 量 ， 是 肿 瘤 、 精 神 、 心 理 等 学 科需 要 重 视 的 问 题 之 一 。 Page 51 心 理 障 碍 与 表 现 Page 52 肿 瘤 患 者 的 心 理 护 理 方 法个 别 心 理行 为 干 预 集 体 心 理行 为 干 预 建 立 抗 癌统 一 战 线 Page 53 病 人 的 许 多 消 极 心 理 反 应 均 来 自 于 “ 癌 症 等 于 死 亡 ” 的 错 误 认 识护 士 要 向 患 者 灌 输 科 学 的 医 学 知 识 ， 一 方 面 承 认 癌 症 是 种 严 重 的 疾 病 ； 另 一 方 面 使 病 人 相 信 只 要 配 合 治 疗 ， 保 持 良 好 的 心 理 状 态 ， 癌 症 是 可 以 治 疗 的即 使 不 能 治 愈 也 可 与 瘤 共 存请 治 疗 效 果 好 的 病 人 现 身 说 法 ， 有 时 能 收 到 显 著 的 效 果 ， 增 强 病 人 战 胜 病 患 的 信 念 。纠 正 错 误 认 知肿 瘤 患 者 的 心 理 护 理 方 法 Page 54 客 观 公 正 认识 肿 瘤 科 学 合 理 地诊 治 肿 瘤积 极 乐 观 对待 肿 瘤了 解 自 己 ，充 分 爱 自己肿 瘤 患 者 的 心 理 护 理 方 法建 立 正 确 的 认 知 Page 55 心 理 护 理 的 方 法 与 技 巧n 1 支 持 性 心 理 治 疗 ： 可 增 加 安 全 感 、 减 少 紧 张 、 焦 虑 和 恐惧 等 不 良 情 绪 反 应n 2 渐 进 式 肌 肉 放 松 训 练 技 术 ： 先 紧 张 -后 放 松n 3 冥 想 技 术 ： 音 乐 -想 象 个 场 景 -愉 快 -30分 钟 以 上 关 键 点 1 建 立 良 好 的 护 患 关 系2 创 造 舒 适 的 环 境3 尊 重 患 者 的 人 格 、 称 呼 得 当4 对 病 人 有 同 理 心 、 关 心 病 人5 注 意 非 语 言 表 现6 倾 听 与 复 述7 适 当 自 我 暴 露8 为 病 人 保 守 秘 密 9 争 取 家 属 配 合 Page 56