胃肠小常识PPT课件

2021/8/8 胃 、 腸 小 常 識2007.11.18翁 英 玫 2021/8/8 消 化 道n 消 化 道 包 括 ： 口 腔 、食 道 、 賁 門 、 胃 、 幽門 、 十 二 指 腸 、 迴 腸 、盲 腸 、 大 腸 (升 結 腸 、橫 結 腸 、 降 結 腸 、 乙狀 結 腸 )直 腸 、 肛 門 2021/8/8 消 化 系 統 對 食 物 的 處 理 有 以 下 過 程 1 攝 食 把 食 物 送 入 口 腔2 消 化 把 食 物 中 複 雜 的 大 分 子 物 質 分 解 成 簡 單 的小 分 子 物 質3 吸 收 使 經 過 消 化 的 營 養 成 份 進 入 血 液4 同 化 把 吸 收 的 物 質 進 行 加 工 ， 貯 存 和 利 用5 排 遺 把 未 消 化 的 食 物 殘 渣 經 過 肛 門 排 出 體 外消 化 、 吸 收 在 消 化 管 中 進 行 ， 消 化 腺 分 泌 消 化 液 幫 助對 食 物 的 消 化 ， 食 物 的 同 化 作 用 過 程 則 主 要 在 肝 臟 和各 種 細 胞 中 進 行 。 2021/8/8 食 物 在 口 腔 的 消 化n 人 體 有 三 對 唾 液 腺 ， 內 含唾 液 澱 粉 n 在 咀 嚼 過 程 中 ， 唾 液 澱 粉 食 物 分 解 為 麥 芽 糖n 進 食 時 仔 細 咀 嚼 ， 食 物 在口 腔 中 的 消 化 就 能 進 得 比較 充 分 。n 咀 嚼 中 ， 唾 液 與 食 物 充 分混 合 2021/8/8 食 物 在 食 道 中 被 推 動n 食 道 中 的 食 團 被 管 壁的 蠕 動 向 下 推 動 ， 直達 胃 內 。 蠕 動 是 消 化管 運 動 的 基 本 方 式 。隨 著 蠕 動 波 的 移 動 ，內 容 物 （ 食 團 ） 也 不斷 向 前 推 進 。 2021/8/8 食 物 在 胃 內 的 消 化n 胃 位 於 左 上 腹 ， 是 消 化 管 的 膨 大 部 分 ， 呈 囊 狀 。n 胃 的 功 能 是 暫 時 貯 存 食 物 ， 使 食 物 和 胃 液 充 分 混合 ， 成 為 半 流 動 的 食 糜 ， 並 對 食 物 中 的 蛋 白 質 進行 初 步 消 化 。n 胃 壁 上 有 胃 腺 ， 胃 腺 能 分 泌 鹽 酸 和 胃 蛋 白 。n 鹽 酸 使 胃 液 呈 酸 性 （ pH值 大 約 等 於 2） ， 可 殺 死食 物 中 的 一 部 分 細 菌 ， 並 可 激 活 胃 蛋 白 2021/8/8 胃 腸 構 造 圖 2021/8/8 食 物 在 小 腸 中 的 消 化n 小 腸 盤 曲 在 腹 腔 內 ， 是 消 化 管 最 長 的 部 分 ， 總 長約 5 - 6 m。 小 腸 靠 近 胃 的 一 段 是 十 二 指 腸 ， 其 後為 迴 腸 n 肝 臟 分 泌 的 膽 汁 和 胰 腺 分 泌 的 胰 液 通 過 總 膽 管 排入 十 二 指 腸 。n 膽 汁 便 進 入 十 二 指 腸 。 膽 汁 含 有 膽 鹽 ， 呈 鹼 性 ，可 中 和 胃 酸 。 n 胰 腺 是 人 體 最 重 要 的 消 化 腺 。 胰 液 中 含 有 大 量 的澱 粉 、 脂 肪 和 蛋 白 2021/8/8 胰 臟 2021/8/8 消 化 的 作 用 (1)位 置 消 化液 成 分 功 能口 腔 唾 液 澱 粉 澱 粉 麥 芽 糖黏 液 闊 滑 食 物胃 胃 液 蛋 白 蛋 白 質 鹽 酸 作 用 提 供 酸 性 介 質黏 液 保 護 胃 壁 ， 避 免 被 及 酸傷 害 2021/8/8 肝 膽 汁（ 儲 於膽 囊 ，經 膽 管分 泌 ） 膽 鹽 乳 化 脂 肪 成 微 小 油 滴 ， 以幫 助 脂 肪 消 化 脂 肪碳 酸 氫 鈉 作 用 提 供 鹼 性 介 質 膽 色 素 為 血 紅 素 分 解 的 廢 料胰 胰 液 澱 粉 澱 粉 麥 芽 糖脂 肪 脂 肪 脂 肪 酸 + 甘 油消 化 的 作 用 (2) 2021/8/8 營養過程所需時間表過 程 器 官 時 間液 體 食 物 固 體 食 物吞 嚥 咽 喉 1 秒食 道 6 秒 30 秒 - 60 秒消 化及 吸收 胃 5 分 鐘 醣 類 1 小時蛋 白 質 2-3 小時脂 肪 4-5 小時小 腸 4 - 5 小 時 12 - 15 小 時排 遺 大 腸 10 -15 小 時合 計 24 - 72 小 時 2021/8/8 常 見 的 消 化 道 問 題n 胃 痛n 胃 潰 瘍n 十 二 指 腸 潰 瘍n 小 腸 出 血 或 小 腸 阻 塞 n 便 秘 、 痔 瘡 、 憩 室 病n 盲 腸 炎n 大 腸 息 肉n 癌 症 病 變n 大 腸 激 躁 症 2021/8/8 造 成 消 化 道 問 題 的 原 因n 壓 力n 抽 煙n 貧 血n 服 用 藥 物n 飲 食 不 正 常 ， 缺 乏 膳 食 纖 維n 幽 門 螺 旋 桿 菌 2021/8/8 幽 門 螺 旋 桿 菌 2021/8/8 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 發 現n 2005諾 貝 爾 生 醫 獎 是 頒 給 發 現 跟 胃 潰 瘍 相關 的 華 倫 （ J. Robin Warren） 和 馬 歇 爾（ Barry J. Marshall）n 幽 門 螺 旋 桿 菌 至 今 已 經 發 現 與 潰 瘍 、 胃 癌有 高 度 的 相 關 性 ， 並 且 感 染 者 顯 示 出 輕 重不 一 的 病 狀 ， 據 統 計 世 界 上 約 百 分 九 十 的相 關 病 患 與 之 有 關 2021/8/8 2021/8/8 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的不同點：n胃潰瘍1.常發生的部位： 胃小彎（前庭部）2.患者胃酸分泌量： 正常至減少3.患者黏膜抵抗力： 降低4.進食對患者疼痛的影響： 進食往往會加重疼痛n十二指腸潰瘍 1.常發生的部位：十二指腸的前端（近幽門處） 2.患者胃酸分泌量： 正常至增加 3.患者黏膜抵抗力： 正常 4.進食對患者疼痛的影響： 進食可減輕疼痛 2021/8/8 消 化 道 的 檢 查上 腸 胃 道 射 影 (UGI serise)鋇 劑 顯 影下 腸 胃 道 射 影 (LGI serise)胃 鏡結 、 直 腸 鏡膠 囊 內 視 鏡 電 腦 斷 層 掃 描 2021/8/8 上 腸 胃 道 攝 影 檢 查 為 什 麼 要 做 上 腸 胃 道 攝 影 檢 查 ？n 可 藉 由 吞 服 顯 影 劑 的 過 程 ， 利 用 X光 顯影 ， 藉 以 診 斷 食 道 、 胃 及 十 二 指 腸 部 位 內壁 的 結 構 和 功 能 性 的 問 題 或 潰 瘍 、 腫 瘤 、息 肉 、 裂 孔 性 脫 疝 、 食 道 或 幽 門 狹 窄 、 食道 靜 脈 曲 張 及 胃 、 食 道 逆 流 ， 並 可 觀 察 胃排 空 時 間 ， 藉 由 X光 追 蹤 鋇 劑 通 過 速 率 ， 以助 診 斷 蠕 動 障 礙 。 2021/8/8 上 腸 胃 道 攝 影 檢 查二 、 檢 查 範 圍 ：食 道 、 胃 與 十 二 指 腸三 、 檢 查 前 準 備1.檢 查 前 須 填 寫 檢 查 同 意 書 。2.檢 查 前 至 二 天 應 吃 清 淡 飲食3.檢 查 前 一 天 晚 上 十 二 點 以 後禁 食 直 到 做 完 檢 查 。 4.若 有 活 動 假 牙 者 應 取 下 來 。 2021/8/8 上 腸 胃 道 攝 影 檢 查三 、 檢 查 過 程 ：1.檢 查 前 10-15 分 鐘 依 需 要 性 給 予 注 射 一 劑 肌 肉 鬆弛 劑2.放 射 科 檢 查 室 技 術 人 員 會 給 您 喝 鋇 劑 的 顯 影劑3.依 據 指 示 向 左 、 右 側 翻 轉 讓 鋇 劑 順 著 腸 胃 道 往 下流 ， 同 時 檢 查 台 會 按 需 要 調 整 角 度 以 便 順 利 的 完成 X光 照 相 ， 此 過 程 約 需 10-15分 鐘 2021/8/8 上 腸 胃 道 攝 影 檢 查檢 查 後 注 意 事 項 ： 1.檢 查 後 可 進 食 普 通 食 物 。 2.多 喝 開 水 ， 以 利 鋇 劑 排 出 。 3.如 有 白 色 大 便 是 正 常 的 。 4.如 果 檢 查 後 三 天 仍 無 白 色大 便 解 出 ， 則 請 示 醫 師 ，需 要 時 給 予 灌 腸 ， 以 利 鋇劑 排 出 。 2021/8/8 下 腸 胃 道 攝 影 檢 查 、 為 什 麼 要 做 下 腸 胃 道 攝影 檢 查 ？ 1.觀 察 大 腸 全 部 （ 包 括 盲 腸與 闌 尾 ） 外 形 及 各 部 分 運動 情 形 2.檢 查 大 腸 的 形 狀 有 無 異 常 、大 腸 有 無 阻 塞 、 潰 瘍 、 腫瘍 、 憩 室 或 息 肉 等 現 象 ，以 幫 助 臨 床 診 斷 。 2021/8/8 下 腸 胃 道 攝 影 檢 查二 、 檢 查 範 圍 ： 大 腸 全 部 （ 包 括 盲 腸 與 闌 尾 ）三 、 檢 查 前 準 備 1.檢 查 前 三 天 開 始 低 渣 飲 食 ， 流 質 2.檢 查 前 一 天 給 瀉 劑 徹 底 清 潔 腸 道 ， 以 利 檢 查 。 3.檢 查 前 一 日 晚 上 灌 腸 將 結 腸 洗 淨 4.當 天 早 晨 6點 左 右 再 次 次 清 潔 灌 腸 。 5.檢 查 前 一 晚 午 夜 12點 後 禁 食 至 檢 查 完 畢 6.因 禁 食 緣 故 ， 糖 尿 病 藥 物 暫 停 服 用 ， 其 餘 慢 性病 藥 物 如 高 血 壓 、 心 臟 病 藥 ， 請 繼 續 服 用 。 2021/8/8 下 腸 胃 道 攝 影 檢 查四 、 檢 查 過 程 ：1.送 檢 查 前 ， 先 排 尿 以 排 空 膀 胱 。2.受 檢 者 平 躺 X光 檢 查 台 上 ， 放 輕 鬆 由 護 理 人 員 置 入 肛 管 。3.在 X光 透 視 下 ， 由 肛 管 慢 慢 灌 入 適 量 的 硫 酸 鋇 劑 與 空 氣 到大 腸 中 ， 讓 您 的 大 腸 充 滿 空 氣 ， 腸 粘 膜 充 滿 鋇 劑 為 止4.灌 腸 或 照 像 過 程 中 ， 會 有 脹 氣 感 ，5.灌 注 硫 酸 鋇 劑 時 請 配 合 深 呼 吸 放 輕 鬆 ， 勿 將 鋇 劑 解 出 。6.照 像 後 ， 護 理 人 員 會 為 將 肛 管 拔 除 ， 但 此 時 還 不 能 解 便7.之 後 再 照 兩 張 大 片 後 ， 才 可 到 廁 所 排 解 灌 入 之 硫 酸 鋇 劑 。 2021/8/8 下 腸 胃 道 攝 影 檢 查五 、 檢 查 後 注 意 事 項 ： 1.若 有 任 何 不 適 如 腹 脹 、 腹 痛 等 ， 請 告 知 醫 師 或 護士 ， 如 無 不 適 即 可 進 食 。 。2.請 多 喝 水 約 10001500cc及 多 吃 蔬 菜 水 果 ， 促 進鋇 劑 排 出 避 免 便 祕 發 生 。 3.檢 查 後 第 一 至 二 次 排 便 會 呈 白 色 ， 這 是 鋇 劑 的 關係 ， 是 正 常 現 象 ， 會 逐 漸 恢 復 原 來 的 大 便 顏 色 。 2021/8/8 胃 鏡 檢 查 真 的 那 麼 可 怕 嗎 ？n 事 前 準 備 檢 查 前 至 少 8小 時 不 得 進 食n 醫 護 人 員 會 在 檢 查 前 ， 在 受 檢 者 喉 頭 噴 麻 醉 劑 。n 檢 查 過 程 先 換 上 寬 鬆 衣 物 ， 採 左 側 臥 姿 ， 雙 腿微 曲 。n 當 醫 師 把 胃 鏡 由 受 檢 者 口 中 所 含 的 塑 膠 器 伸 入 時 ，應 全 身 放 鬆 ， 不 要 吞 嚥 動 作 ， 使 胃 鏡 順 利 通 過 喉嚨 進 入 食 道 。n 在 通 過 喉 嚨 時 會 有 數 秒 感 覺 疼 痛 、 想 嘔 吐 ， 這 是胃 鏡 檢 查 時 較 不 舒 服 的 時 刻 。 2021/8/8 胃 鏡 檢 查 真 的 那 麼 可 怕 嗎 ？n 做 診 斷 時 ， 不 要 做 吞 嚥 動 作 ， 而 應 改 由 鼻 子 吸 氣 ，口 中 緩 緩 吐 氣 ， 以 便 檢 查 順 利 完 成 。n 有 些 人 會 因 空 氣 隨 管 子 進 入 胃 中 ， 而 感 覺 脹 氣 、 噁心 。n 事 後 處 理 檢 查 後 1至 2小 時 內 勿 進 食 ，n 可 先 喝 水 ； 若 無 嗆 到 ， 就 可 先 進 食 軟 性 食 物 ， 以 免粗 糙 食 物 使 食 道 或 胃 造 成 出 血 。n 有 些 人 會 有 短 暫 的 喉 嚨 痛 、 異 物 感 ， 通 常 1至 2天 就可 恢 復 。 2021/8/8 直 腸 鏡一 、 檢 查 目 的 ： 瞭 解 大 腸 內 是否 有 炎 症 、 潰 瘍 、或 息 肉 等 病 變 。 2021/8/8 直 腸 鏡二 、 檢 查 前 準 備 ： 、 填 寫 檢 查 同 意 書 。 、 檢 查 三 天 前 進 食 低 渣 飲 食 。 、 檢 查 前 一 晚 服 用 瀉 劑 及 喝 水 1000 1500 。 、 午 夜 點 以 後 開 始 禁 食 。 、 檢 查 早 上 給 予 清 潔 灌 腸 、 必 要 時 請 在 床 上 使 用 便 盆 。 、 灌 腸 中 若 有 不 適 ， 請 即 告 知醫 護 人 員 。 2021/8/8 直 腸 鏡三 、 過 程 、 配 合 事 項 ：（ ） 醫 師 用 潤 滑 油 來 潤 滑 肛 門 口 及 大 腸 鏡 作 為 麻 醉 及 潤 滑之 用（ ） 醫 師 將 長 約 170公 分 的 管 子 緩 緩 由 肛 門 口 插 入 約 110120公 分 。（ ） 必 要 時 醫 師 會 用 附 設 直 腸 鏡 內 的 抽 吸 器 來 抽 吸 大 腸 分泌 物 ， 以 便 清 晰 的 看 出 病 變 部 位 。（ ） 必 要 時 醫 師 依 情 況 給 予 作 切 片 檢 查 。配 合 事 項 ：（ ） 放 鬆 腹 部 肌 肉 可 作 張 嘴 或 深 呼 吸 。（ ） 依 醫 師 指 示 改 變 姿 勢 ： 左 側 臥 、 平 臥 、 右 側 臥 。四 、 檢 查 後 注 意 事 項 ： 、 檢 查 後 即 可 進 食 （ 原 禁 食 者 除 外 ） 。 、 如 有 腹 痛 不 適 應 立 即 報 告 醫 護 人 員 。 2021/8/8 膠 囊 內 視 鏡n 雙 氣 囊 小 腸 鏡 由 一條 200公 分 的 內 視 鏡和 一 條 145公 分 的 外套 管 所 構 成 。 兩 者 的遠 端 各 有 一 個 可 控 制的 n 醫 師 可 以 根 據 病 人 病灶 所 在 ， 選 擇 經 口 或經 肛 的 路 徑 來 探 查 2021/8/8 腹 部 症 狀 (p67)n 白 天 餓 時 上 腹 痛 、 半 夜 疼 醒 ， 服 制 酸 胃 藥 即 減 輕(胃 潰 瘍 )n 進 食 油 膩 誘 發 右 上 腹 痛 (膽 囊 炎 )n 暴 飲 暴 食 後 引 發 中 上 腹 劇 痛 ， 伴 有 後 背 痛 (急 性 胰腺 炎 )n 嘔 吐 咖 啡 色 物 或 排 泄 柏 油 樣 黑 便 (上 消 化 道 出 血 )n 排 鮮 紅 血 便 (下 消 化 道 出 血 ) 2021/8/8 歡 便 查 健 康 (p72)n 水 樣 便上 腸 道 傳 染 、 細 菌 性 食 物 中 毒 、 消 化 不 良n 鮮 血 便主 要 是 由 於 下 段 消 化 道 出 血 引 起 ， 如 結 腸 癌 、腸 息 肉 、 痔 瘡 、 肛 裂n 黏 液 膿 血 便細 菌 性 痢 疾 、 大 腸 桿 菌 腸 炎 或 潰 瘍 性 結 腸 炎 ，患 者 常 有 黏 液 、 少 量 膿 和 血 2021/8/8 歡 便 查 健 康 (73)n 柏 油 樣 便表 示 患 者 上 消 化 道 有 中 量 (60 100cc)左 右 的 出 血 ，最 常 見 是 胃 、 十 二 指 腸 潰 瘍 出 血 、 肝 硬 化 食 道 靜脈 曲 張 。n 白 陶 土 樣 便鋇 造 影 後 ， 膽 管 受 壓 、 阻 塞 性 黃 疸 、 總 膽 管 阻 塞n 細 條 狀 便直 腸 癌 或 直 腸 息 肉 、 肛 門 狹 窄 攝 食 低 纖 維 或 無 纖 維 質 飲 食 對 人 體 有 什 麼 不 良 影 響 ？低纖維或無纖維質飲食 食物攝取量增加 小腸消化的變化 營養素的吸收增加糞便容積量減少 腸蠕動降低腸內細菌改變(多厭氧性)代謝變化通過腸道時間延長糞便停滯時間延長腸道內代謝的改變致癌物或毒性物之生成增加膽固醇、三酸甘油酯、膽酸 之代謝變化脂質、醣類代謝的變化肥胖腹壓上升 腸管內壓上升 便秘靜脈異常橫膈膜突出痔瘡腸憩室症大腸息肉大腸癌膽結石缺血性心臟病糖尿病肥胖腸道疾病代謝性疾病11 2021/8/8 消化性潰瘍患者的飲食原則消化性潰瘍的食物選擇範圍依潰瘍程度不同分為三期： 第一期：自出血至止血後的天此時最好是飲用牛奶或將食物製成流質狀供應。第二期：止血後天至恢復期此時最好食用軟質食物或溫和飲食。第三期：恢復期此時的飲食與普通飲食相似，除非患者感覺不適，否則應儘量選擇各項食物。 2021/8/8 溫和飲食 n溫和飲食是一種無刺激性，含低纖維質，易於消化且具有足夠營養的飲食。l 無刺激性。l 低纖維質。l 易於消化。l 足夠營養。 2021/8/8 n刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，這些會刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損的食物，應避免食用。n每個人對食物的反應都有特異性，所以攝取的食物應該依據個人的不同而加以適當的調整，母須完全禁食。食 物 的 選 擇 2021/8/8 食物的選擇n酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，於飯後攝食，對潰瘍的患者不會有太大的刺激，所以並不一定要禁止食用。n產氣性食物：有些食物容易產氣，使患者有飽漲應，應避免攝食；但食物是否會產氣而引起不適，因人而異，可依個人的經驗決定是否應攝食。例 如 ： 牛 奶 、 豆 類 及 豆 類 製 品 、 花 生 等 2021/8/8 食物的選擇n炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類製品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會導致患者的不適，應留意選擇。 2021/8/8 幽門螺旋桿菌之三合療法及其成效：n三合療法即使用質子幫浦抑制劑加上開羅理黴素，再併用一種抗生素，即為三合療法。在亞太地區的腸胃科醫師專家針對地區的民族性、經濟水準、飲食習慣等特性，建議上述的三合療法，其優點是治療時間短，且臨床上可達到以上的根除率。 2021/8/8 謝謝大家敬祝各位健康快樂http:/