癫痫护理护理部PPT课件

癫 痫 的 护 理 学习目标 1、癫痫的概念 2、癫痫的病因 3、癫痫的影响因素 4、癫痫的临床表现 5、癫痫的诊断 6、癫痫的用药 7、癫痫的预后 8、癫痫持续状态的抢救护理 痫 性 发 作 癫 痫 是 脑 神 经 元 过 度 同 步 放 电 引 起 的 短 暂 脑 功 能 障 碍 通 常 指 一 次 发 作 过 程 , 患 者 可 同 时 有 几 种 痫 性 发作 癫 痫 &痫 性 发 作 癫 痫 发 作 病 理 生理 基 础 : 脑 神 经元 异 常 过 度 放 电 , 因 脑 病 变 &放 电起 源 部 位 不 同 癫 痫 发 作 可 表 现运 动 感 觉 意 识 精 神 行 为 &自 主神 经 等 功 能 异 常 癫 痫 并 非 独 立 的疾 病 , 而 是 一 组 疾病 或 综 合 征 概 念 我 国 约 有 600万 癫 痫 患 者患 病 率 约 5约 25%为难 治 性 癫 痫150万 年 发 病 率5070/10万 神 经 系 统 疾 病 中仅 次 于 脑 卒 中 的第 二 大 常 见 疾 病 流 行 病 学 特 发 性 (idopathic)癫 痫 &癫 痫 综 合 征 : (2) 症 状 性 (symptomatic)癫 痫 &癫 痫 综 合 征 :(3) 隐 源 性 (cryptogenic)癫 痫 :病 因 &发 病 机 制 病 因 家 系 调 查 显 示 , 特 发 性 癫 痫 患 者 近 亲 患 病 率 为 2% 6%, 明 显 高 于 一 般 人 群 5 特 发 性 癫 痫 有 不 同 的 遗 传 方 式 儿 童 期 失 神 癫 痫 -常 染 色 体 显 性 遗 传 婴 儿 痉 挛 症 -常 染 色 体 隐 性 遗 传病 因 &发 病 机 制 发 病 机 制 癫 痫 发 作 与 睡 眠 -觉 醒 周 期 密 切 相 互 关不 同 状 态 致 痫敏 感 性 不 同多 种 癫 痫 发 病 与 年 龄 密切 相 关 , 多 20岁 前 首 发年 龄 睡 眠与 状 态 关 联 性癫 痫 有 关 脑 功 能状 态影 响 癫 痫 预 致 性外 显 率 受 年 龄 影 响内 环 境改 变 癫 痫 发 作影 响 因 素遗 传因 素癫 痫 发 作 影 响 因 素 临床表现特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性 图像及视频11.单 纯 部 分 性 发 作 (SPS)一 、 部 分 性 发 作 (partial seizure) 图像及视频22.复 杂 部 分 性 发 作 (CPS)一 、 部 分 性 发 作 (partial seizure) 视频1二 、 全 面 性 强 直 -阵 挛 发 作 (GTCS) 临 床 表 现 1 强 直 期意 识 丧 失 、 跌 倒 、 全 身 骨 骼 肌 持 续 收 缩 继而 阵 挛 、 眼 睑 抬 起 、 口 先 强 张 后 紧 闭 、 持续 1020秒 ， 肢 端 出 现 细 微 震 颤 。2 阵 挛 期震 颤 幅 度 增 大 并 延 及 全 身 ， 频 率 由 快 变 慢 ，持 续 半 分 钟 到 1分 钟 临 床 表 现 3 在 最 后 一 次 强 烈 阵 挛 后 ， 抽 搐 停 止 ， 肌 肉松 弛 。 此 过 程 中 心 率 加 快 、 血 压 升 高 、 分泌 物 增 多 ， 瞳 孔 扩 大 ， 牙 关 紧 闭 、 大 小 便失 禁 。4 呼 吸 先 恢 复 ， 心 率 、 血 压 、 瞳 孔 恢 复 正 常 ，意 识 恢 复 约 510分 钟 。 视频2强 直 性 发 作 (tonic seizure) 视频3阵 挛 性 发 作 (clonic seizure) 视频4肌 阵 挛 发 作 (myoclonic seizure) 视频5典 型 失 神 (absence)发 作 | 诊 断 癫 痫 发 作 最 重 要 依 据 是 患 者 病 史 , 如 先 兆 症 状 发 作 时 状 态 &发 作 后 意 识 模 糊 等| 并 非 依 靠 神 经 系 统 检 查 &实 验 室 检 查 要 点 提 示癫 痫 发 作 诊 断 &鉴 别 诊 断 EEG-癫 痫 诊 断最 重 要 的辅 助 检 查 方 法癫 痫 的 诊 断 (1) 是 否 癫 痫 发 作 依 据 : 发 作 史 临 床 表 现 发 作 期 EEG 区 别 : 原 发 性 神 经 系 统 疾 病 系 统 性 疾 病(2) 发 作 类 型 : 部 分 性 全 面 性(3)癫 痫 与 癫 痫 综 合 征 的 诊 断 (疾 病 诊 断 ) 依 据 : 年 龄 时 间 规 律 诱 因 发 作 临 床 表 现 & EEG 药 物 治 疗 反 应(4)病 因 诊 断 : 遗 传 外 伤 脑 炎 等癫 痫 诊 断 步 骤癫 痫 发 作 诊 断 & 鉴 别 诊 断 癫 痫 治 疗 目 标药 物 治 疗 为 主 , 必 要 时 手 术 治 疗 , 预 防 诱 发 因 素2 完 全 控 制 发 作2 使 患 者 获 得 较 高 的 生 活 质 量 或 回 归 社 会癫 痫 是 可 治 性 疾 病药 物 治 疗 个 体 化 治 疗 长 期 监 控 严 密 观 察 不 良 反 应 坚 持 长 期 规 律 治 疗 掌 握 停 药 时 机 &方 法 确 定 是 否 用 药 正 确 选 择 药 物 尽 量 单 药 治 疗 注 意 药 物 用 法药 物 治 疗1. 药 物 治 疗 一 般 原 则 (1) 确 定 是 否 用 药 人 一 生 中 偶 发 一 至 数 次 癫 痫 发 作 的 机 会 高 达 5%, 不 须 治 疗 首 次 发 作 在 查 清 病 因 前 通 常 不 宜 用 药 , 待 下 次 发 作 时 再 决 定 是 否 用 药1年 中 2次 发 作 可 酌 情 单 药 治 疗药 物 治 疗1. 药 物 治 疗 一 般 原 则 首 次 发 作 未 明 病 因发 作 间 期 1年去 除 明 显 诱 因 前 | 1年 中 2次 发 作| 进 行 性 脑 部 疾 病 者| EEG提 示 癫 痫 放 电 者(1) 确 定 是 否 用 药 不 用 药 用 药药 物 治 疗1. 药 物 治 疗 一 般 原 则药 物 治 疗 癫 痫 的 药 物 治 疗| 长 时 间 癫 痫 发 作 (30min)可 引 起 不 可 逆 脑 损伤 -癫 痫 是 内 科 急 症| 治 疗 重 点 是 病 人 临 床 反 应 (控 制 癫 痫 发 作 ) 要 点 提 示 正 确 选 择 药 物 依 据 癫 痫 发 作 类 型 药 物 治 疗 反 应 : 个 体 差 异 大 癫 痫 谱 有 交 叉 综 合 考 虑 个 体 情 况 全 身 状 况 耐 受 性 &经 济 等药 物 治 疗药 物 治 疗 一 般 原 则药 物 治 疗 表 13-4 根 据 癫 痫 发 作 类 型 癫 痫 及 癫 痫 综 合 征 类 型 推 荐 选 择 抗 癫 痫 药发作类型一线AEDs二线或辅助AEDs单纯及复杂部分性发作部分 性发作继发GTCS卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥扑痫酮氯硝西泮GTCS卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠苯妥英钠扑痫酮乙酰唑胺奥沙西泮氯硝西泮特发性大发作合并失神发作首选丙戊酸钠, 其次苯妥英钠或苯巴比妥继发性或性质不明的GTCS卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠失神发作丙戊酸钠乙琥胺乙酰唑胺氯硝西泮强直性发作卡马西平苯巴比妥苯妥英钠奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠失张力性和非典型失神发作奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠乙酰唑胺卡马西平苯妥英钠 肌阵挛性发作丙戊酸钠乙琥胺氯硝西泮乙酰唑胺奥沙西泮硝西泮婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(ACTH)强地松氯硝西泮有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫卡马西平或丙戊酸钠Lennox-Gastaut综合征首选丙戊酸钠，次选氯硝安定 正 确 选 择 药 物药 物 治 疗1. 药 物 治 疗 一 般 原 则药 物 治 疗 综 合 考 虑 病 人 年 龄 全 身 状 况 耐 受 性 &经 济 情 况2 新 生 儿 肝 酶 系 统 发 育 不 全 , 宜 慎 用 丙 戊 酸 类2 苯 妥 英 钠 影 响 骨 骼 发 育 , 小 儿 避 免 使 用2 苯 巴 比 妥 影 响 小 儿 智 能 行 为 , 不 要 长 期 用2 很 多 药 物 经 肝 脏 代 谢 , 托 吡 酯 (大 部 )加 巴 喷 丁 (全 部 ) 经 肾 排 泄 , 注 意 病 人 肝 肾 功 能 正 确 选 择 药 物药 物 治 疗药 物 治 疗 一 般 原 则药 物 治 疗 小 剂 量 开 始 最 低 有 效 剂 量(最 大 程 度 控 制 发 作 &不 良 反 应 最 轻 )尽 量 单 药 治 疗 联 合 用 药 难 治 性 癫 痫 试 用 多 种 单 药 治 疗 无 效 有 多 种 发 作 类 型 者 作 用 原 理 代 谢 途 径 副 作 用 不 同 可 联 合 用 药 化 学 结 构 相 同 不 宜 合 用药 物 治 疗药 物 治 疗 一 般 原 则药 物 治 疗 药 物成人剂量 (mg/d)儿童剂量(mg/kg/d)不良反应(剂量相关)特异反应起始维持苯妥英(PHT) 200 200300 412胃肠道症状毛发增多齿龈增生面容粗糙小脑征复视精神症状骨髓肝心损害, 皮疹卡马西平(CBZ) 200 6002000 1040胃肠道症状小脑征复视嗜睡体重增加骨髓与肝损害, 皮疹苯巴比妥(PB) 60300 26嗜睡小脑征复视认知&行为异常甚少见扑米酮(PMD) 60 7501500 1025同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸盐(VPA) 500 10003000 1070肥胖震颤毛发减少踝肿胀嗜睡肝功能异常骨髓&肝损害, 胰腺炎乙琥胺(ESM) 500 7501500 1075胃肠道症状嗜睡小脑症状精神异常少见, 骨髓损害 加巴喷丁(GBP) 300 12003600胃肠道症状头晕体重增加步态不稳动作增多拉莫三嗪(LTG) 25 100500头晕嗜睡恶心神经症状(与卡马西平合用时出现)儿童多见菲氨酯(FBM) 400 18003600 15头痛头晕失眠体重减轻胃肠道症状较多见, 骨髓与肝损害氨己烯酸(VGB) 5003000头痛镇静体重增加视野缩小精神异常(少见)托吡酯(TPM) 25 200400震颤头痛头晕小脑征肾结石胃肠道症状体重减轻认知或精神症状 表 13-6 抗 痫 药 剂 量 &不 良 反 应严 密 观 察 不 良 反 应 V 癫 痫 治 疗 是 长 期 过 程V 部 分 病 人 需 终 生 服 药V 治 疗 应 取 得 患 者 &家 属 配 合坚 持 长 期 规 律 治 疗 特 发 性 : 发 作 控 制 12年非 特 发 性 : 发 作 控 制 35年减 量 停 药药 物 治 疗药 物 治 疗 一 般 原 则 预 后 癫 痫 是 可 治 性 疾 病 , 大 多 数 患 者 预 后 较 好特 发 性 癫 痫 自 行 缓 解 率 较 高大 部 分 症 状 性 或 隐 源 性 癫 痫 患 者 需 药 物 治 疗少 部 分 患 者 发 展 为 难 治 性 癫 痫 , 预 后 较 差 Y 癫 痫 连 续 发 作 之 间 意 识 尚 未 完 全 恢 复 又 频 繁 再 发 或 癫 痫 发 作 持 续 30min以 上 不 自 行 停 止Y 癫 痫 状 态 是 内 科 常 见 的 急 症 , 不 及 时 治 疗 可 因 高 热 循 环 衰 竭 或 神 经 元 兴 奋 毒 性 损 伤 导 致 永 久 性 脑 损 害 致 残 率 &死 亡 率 很 高Y 任 何 类 型 癫 痫 均 可 出 现 癫 痫 状 态Y 通 常 指 全 面 性 强 直 -阵 挛 发 作 持 续 状 态 | 癫 痫 持 续 状 态 (status epilepticus)或 癫 痫 状 态 癫 痫 持 续 状 态 的 诱 因 急 性 脑 病 、 脑 卒 中 、脑 肿 瘤 、 脑 外 伤 、 脑炎 、 药 物 中 毒 等 。睡 眠 不 足 以 及代 谢 紊 乱 等 由 于 各 种 原 因 突 然 停服 抗 癫 痫 (Ep)药 物孕 产 、 饮 酒 、精 神 因 素 防 止 跌 伤 自 伤 & 伤 人防 止 窒 息 & 舌 咬 伤防 止 骨 折 & 脱 臼GTCS & 自 动 症癫 痫 持 续 状 态在 给 氧 & 防 护 的 同 时从 速 制 止 发 作治 疗 从 速 控 制 发 作 , 同 时 给 予 支 持 &对 症 治 疗 保 持 呼 吸 道 通 畅 纠 正 酸 碱 平 衡 电 解 质 紊 乱 预 防 或 治 疗 感 染 等 防 治 脑 水 肿 , 20%甘 露 醇 或 地 塞 米 松 , i.v 滴 注 高 热 可 物 理 降 温 治 疗 从 速 控 制 发 作 快 速给 药 首 选 安 定| 成 人 剂 量 1020mg 单 次 最 大 剂 量 不 超 过 20mg| 儿 童 0.30.5mg/kg其 他 药 物|10 水 合 氯 醛|异 戊 巴 比 妥 钠 |氯 硝 安 定|利 多 卡 因支 持 对 症 治 疗保 持 呼 吸 道 通 畅纠 正 酸 碱 平 衡纠 正 电 解 质 紊 乱防 治 感 染防 治 脑 水 肿治 疗 癫痫的预防 护 理 评 估提 供 必 备的 预 防 措 施 意 识 状 态生 命 体 征头 颈 及 四 肢 的 位 置 、 姿 态病 程 持 续 时 间 与 诱 发 因 素通 气 措 施降 低 床 位床 档 加 以 保 护病 房 内 避 免 尖 锐 物 品 癫痫发作时 1、 专 人 守 护2、 患 者 体 位 ： 侧 卧 ， 头 位 稍 低3、 患 者 解 开 衣 领 ， 腰 带 ， 有 义 齿 取 出4、 给 予 吸 氧 ， 清 除 口 鼻 分 泌 物 。5、 背 后 垫 一 个 软 枕 ， 防 止 椎 骨 骨 折 。6、 不 可 按 压 患 者 的 肢 体7、 加 用 床 档 ， 防 止 坠 床 。 癫痫发作后 昏睡 清醒后 1、 平 卧 位 、 头 偏 向 一 侧2、 大 小 便 失 禁 时 给 予 留 置 导 尿 ，保 持 皮 肤 清 洁3、 高 热 的 护 理4、 维 持 水 电 解 质 平 衡1、 监 测 离 子 、 血 糖 、 尿 素 氮 等2、 按 时 服 用 抗 癫 痫 的 药 物3、 避 免 单 独 外 出4、 进 行 健 康 指 导 健 康 指 导 1、尽量避免诱因的发生 2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激 3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒 4、学会自我防护 5、在医生指导下按时长期服药