惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六-金匮-课件

惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 并治 第 十 六 惊 悸 吐 衄 下 血 胸 满 瘀 血 病 脉 证 并 治 第十 六v 本 篇 论 述 惊 悸 、 吐 血 、 衄 血 、 下 血 、 瘀 血 等 病 ， 胸 满 仅 是 瘀 血 所 致症 状 。 上 述 病 证 均 与 心 和 血 脉 有 密 切 联 系 ， 故 合 篇 讨 论 。v 第 一 节 惊 悸v 惊 悸 指 惊 与 悸 ， 是 两 种 不 同 的 病 证 。 v 【 原 文 】 寸 口 脉 动 而 弱 ， 动 即 为 惊 ， 弱 则 为 悸 。 v 动 即 为 惊 动 脉 即 脉 象 形 似 豆 粒 转 动 ， 脉 短 促 滑 数 ， 搏 动 部 位 小 ，节 律 不 均 匀 ； 惊 ， 即 惊 恐 ， 惊 既 指 原 因 又 指 症 状 ， 是 突 然 遭 受 外 界 意想 不 到 的 强 烈 刺 激 致 心 主 神 明 和 主 血 脉 的 功 能 紊 乱 ， 出 现 一 时 性 精 神不 定 ， 卧 起 不 安 ， 脉 动 摇 不 宁 的 症 状 。 正 如 素 问 举 痛 论 云 ： “ 惊则 心 无 所 依 ， 神 无 所 归 ， 虑 无 所 定 ， 故 气 乱 也 。 ” v 弱 则 为 悸 弱 ， 脉 细 弱 无 力 ； 悸 ， 即 心 悸 ， 是 自 觉 心 中 悸 动 不 安 ，为 气 血 素 虚 ， 心 神 失 养 ， 血 脉 失 充 ， 属 慢 性 持 久 之 疾 。v 寸 口 脉 动 而 弱 寸 口 脉 动 与 弱 并 见 ， 即 惊 与 悸 并 见 ， 是 由 心 之 气血 已 虚 ， 而 又 被 惊 恐 所 触 发 ， 其 症 既 有 较 持 久 的 心 动 悸 不 安 象 ， 又 有坐 卧 不 宁 ， 神 不 附 体 的 惊 恐 象 。 v v 另 外 ， 大 卒 惊 恐 若 多 次 受 之 ， 致 气 血 逆 乱 ， 日 久 亦 可 致 虚 ， 形 成心 悸 。 所 谓 “ 大 惊 失 血 ” ， “ 惊 则 气 下 ” ， 即 因 惊 致 虚 。 灵 枢 口问 有 ： “ 大 惊 卒 恐 ， 则 血 气 分 离 ” 的 记 载 。 从 临 床 看 ： 有 人 受 惊 后面 色 苍 白 ， 气 血 一 时 不 能 恢 复 ， 甚 至 日 久 不 能 复 原 ， 最 终 导 致 悸 证 产生 。 本 篇 对 惊 悸 治 疗 仅 讨 论 了 火 劫 致 惊 与 水 饮 致 悸 两 型 v 1.火 劫 致 惊v 【 原 文 】 火 邪 者 ， 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤 主 之 。 (12)v 【 主 症 】 可 见 心 悸 ， 惊 狂 ， 卧 起 不 安 ， 脉 动 摇 不 宁 。v 【 病 因 病 机 】 为 医 者 用 火 劫 (如 艾 灸 、 热 熨 、 熏 蒸 、 温 针 等 )发 汗 ，损 伤 心 阳 而 致 惊 。v 火 劫 发 汗 应 用 之 得 当 ， 本 证 汗 后 损 伤 心 阳 ， 必 乃 发 汗 太 过 或 误 汗所 致 。 汗 为 心 液 ， 汗 出 过 多 ， 心 阳 必 随 汗 液 耗 损 ， 心 阳 虚 则 不 能 养 神 ，使 神 气 浮 越 ； 同 时 心 阳 虚 则 痰 浊 易 凝 聚 阻 塞 心 窍 ， 影 响 神 明 鉴 照 ， 故见 心 悸 ， 惊 狂 不 安 等 症 。v 伤 寒 论 112条 对 此 证 论 述 较 全 面 ， 如 云 ： “ 伤 寒 ， 脉 浮 ， 医 以火 迫 劫 之 ， 亡 阳 ， 必 惊 狂 ， 卧 起 不 安 者 ， 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 龙 骨 牡 蛎救 逆 汤 主 之 。 ”v 【 治 法 】 温 通 心 阳 ， 镇 惊 安 神 ， 祛 除 痰 浊 。 v 【 方 药 】 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 牡 蛎 龙 骨 救 逆 汤v 【 方 析 】 本 方 用 桂 枝 汤 去 酸 敛 阴 柔 之 芍 药 ， 使 桂 枝 与 甘 草 相 合 ，以 辛 甘 化 阳 ， 温 通 心 阳 ； 生 姜 、 大 枣 协 助 桂 枝 、 甘 草 温 复 心 阳 ； 加 牡蛎 、 龙 骨 镇 惊 安 神 ； 蜀 漆 涤 除 痰 浊 。v 临 床 亦 可 用 远 志 、 石 菖 蒲 代 替 蜀 漆 。 【 临 床 应 用 】 张 某 ， 女 ， 18岁 ， 聋 哑 人 。 l988年 9月 18日 诊 。 其 母 代诉 ： 言 其 两 天 前 独 身 一 人 串 亲 戚 ， 路 遇 一 疯 子 追 赶 受 惊 ， 回家 后 惊 哭 不 已 ， 夜 卧 不 能 入 寐 。 刻 诊 ： 精 神 稍 差 ， 面 色 苍 白 ，两 眼 显 示 出 惊 恐 神 态 ， 舌 淡 苔 薄 ， 脉 短 促 结 代 。 查 ： 心 率 84次 分 ， 律 不 齐 ， 未 闻 及 杂 音 ， 两 肺 ( )。 证 属 惊 悸 ： 治 宜温 心 阳 ， 养 心 血 ， 安 神 定 志 。 处 方 桂 枝 去 芍 药 加 蜀 漆 龙 骨 牡蛎 救 逆 汤 加 减 ： 桂 枝 12g， 炙 甘 草 9g， 龙 骨 30g， 牡 蛎 30g，磁 石 30g， 枣 仁 20g， 柏 子 仁 10g， 当 归 10g， 生 地 20g， 阿 胶12g(烊 化 )， 党 参 10g， 大 枣 6枚 ， 生 姜 3片 。 2剂 ， 水 煎 服 。数 日 后 见 其 母 ， 询 问 其 女 病 情 ， 云 其 2剂 药 尽 ， 神 志 睡 眠 恢复 如 常 。 (编 者 验 案 ) v 2.水 饮 致 悸v 【 原 文 】 心 下 悸 者 ， 半 夏 麻 黄 丸 主 之 。 (13)v 【 主 症 】 心 下 悸 动 。 或 伴 气 喘 ， 呕 逆 ， 舌 淡 苔 滑 ， 脉 沉 弦 等 症 。v 【 病 因 病 机 】 水 饮 停 于 心 下 ， 上 凌 于 心 ， 使 心 阳 遏 阻 ， 肺 气 郁 闭 ，故 见 心 下 悸 动 等 症 。v 【 治 法 】 散 饮 降 逆 ， 宣 发 郁 阳 。v 【 方 药 】 半 夏 麻 黄 丸v 【 方 析 】 方 中 半 夏 和 胃 降 逆 散 饮 结 ； 麻 黄 宣 肺 散 饮 开 通 心 阳 ； 炼蜜 和 丸 ， 可 制 约 半 夏 辛 燥 ， 麻 黄 辛 散 ， 防 其 耗 伤 心 阳 ， 且 服 量 较 小 ，以 图 缓 治 。v 因 本 证 为 饮 邪 遏 阻 心 阳 与 肺 气 ， 故 用 半 夏 、 麻 黄 一 降 一 宣 以 散 饮结 宣 阳 气 ， 而 不 用 桂 枝 、 茯 苓 温 化 痰 饮 。v 宣 降 通 阳 法 治 疗 水 饮 致 悸 ， 是 独 树 一 帜 ， 不 可 忽 视 的 法 则 。 v 【 讨 论 】 水 饮 致 悸 除 用 半 夏 麻 黄 丸 外 ， 还 可 用 茯 苓 桂 枝 甘 草 汤 、苓 桂 术 甘 汤 、 五 苓 散 等 方 。v 对 气 血 不 足 ， 心 脉 失 于 充 养 的 心 悸 证 ， 可 用 伤 寒 论 炙 甘 草 汤(炙 甘 草 、 生 姜 、 人 参 、 生 地 黄 、 桂 枝 、 阿 胶 、 麦 门 冬 、 麻 仁 、 大 枣 )治 疗 。 v 第 二 节 吐 血 衄 血 下 血v 吐 血 、 衄 血 、 下 血 均 属 出 血 性 疾 病 ， 是 本 篇 讨 论 的 重 点 。 吐血 是 血 从 口 中 吐 出 ， 其 中 还 包 括 咯 血 ； 衄 血 ， 主 要 指 鼻 出 血 ； 下 血 ，指 大 便 出 血 ， 有 近 血 和 远 血 之 分 。v 一 、 病 因 病 机 、 治 疗 禁 忌 、 预 后v 【 原 文 】 师 曰 ： 夫 脉 浮 ， 目 睛 晕 黄 ， 衄 未 止 。 晕 黄 去 ， 目 睛 慧 了 ，知 衄 今 止 。 (2)v 又 曰 ： 从 春 至 夏 衄 者 太 阳 ， 从 秋 至 冬 衄 者 阳 明 。 (3)v 衄 家 不 可 汗 ， 汗 出 必 额 上 陷 ， 脉 紧 急 ， 直 视 不 能 眴 ， 不 得 眠 。 (4)v 病 人 面 无 色 ， 无 寒 热 。 脉 沉 弦 者 ， 衄 ； 浮 弱 ， 手 按 之 绝 者 ， 下 血 ，烦 咳 者 ， 必 吐 血 。 (5)v 夫 吐 血 ， 咳 逆 上 气 ， 其 脉 数 而 有 热 ， 不 得 卧 者 ， 死 。 (6)v 夫 酒 客 咳 者 ， 必 致 吐 血 ， 此 因 极 饮 过 度 所 致 也 。 (7) v 寸 口 脉 弦 而 大 ， 弦 则 为 减 ， 大 则 为 芤 ， 减 则 为 寒 ， 芤 则 为 虚 ， 寒 虚相 击 ， 此 名 曰 革 ， 妇 人 则 半 产 漏 下 ， 男 子 则 亡 血 。 (8)v 亡 血 不 可 发 其 表 ， 汗 出 即 寒 慄 而 振 。 (9) v 二 、 证 治v 1.虚 寒 吐 血v 【 原 文 】 吐 血 不 止 者 ， 柏 叶 汤 主 之 。 (14)v 【 主 症 】 吐 血 日 久 不 止 。 此 并 非 势 如 泉 涌 的 大 吐 血 ， 指 时 吐 时 不 吐 ，时 好 时 坏 ， 血 色 淡 红 或 黯 紫 ， 伴 精 神 萎 靡 不 振 ， 面 色 苍 白 少 华 ， 舌 淡 ，脉 缓 弱 无 力 。 v 【 病 因 病 机 】 为 中 气 虚 寒 ， 血 不 归 经 随 胃 气 上 逆 而 吐 。 吐 血 多 源 于胃 ， 吐 血 日 久 不 止 ， 是 属 慢 性 吐 血 ， 为 中 气 已 虚 ， 不 能 统 摄 阴 血 ， 血不 内 守 而 吐 。v 【 治 法 】 温 中 止 血 。 【 方 药 】 柏 叶 汤 v 【 方 析 】 方 中 柏 叶 苦 涩 微 寒 ， 其 清 降 之 性 ， 可 直 折 气 血 上 逆 之 势 ，以 收 敛 止 血 ； 干 姜 苦 涩 温 ， 艾 叶 苦 辛 温 ， 二 药 能 温 复 中 焦 阳 气 ， 以 统摄 离 经 之 血 归 源 ， 并 能 兼 制 柏 叶 苦 寒 之 性 ； 马 通 汁 微 温 ， 既 能 引 血 下行 ， 又 能 止 血 。 前 3味 药 炒 炭 ， 药 性 则 由 辛 温 变 为 苦 温 ， 可 达 温 而 不 散 ，止 而 不 凝 的 效 果 。 如 无 马 通 汁 可 用 童 便 代 替 。 v v 【 临 床 应 用 】 v 管 氏 指 出 ： 历 代 对 肺 结 核 患 者 ， 均 认 为 属 热 者 十 居 其 六七 ， 故 其 施 治 常 法 多 主 张 用 清 肺 、 清 热 、 益 气 、 祛 瘀 等 ， 方药 多 主 张 用 清 凉 、 收 涩 之 品 ， 作 为 止 血 。 管 氏 曾 用 温 通 血 道 ，引 血 归 经 的 柏 叶 汤 为 主 加 阿 胶 ， 个 别 病 例 加 丹 皮 、 法 夏 ， 共治 疗 8例 肺 结 核 ， 初 步 获 得 较 满 意 的 疗 效 。 管 氏 认 为 ： 童 便味 咸 走 血 ， 性 寒 除 热 ， 合 侧 柏 叶 可 引 血 下 行 故 道 ， 合 阿 胶 则增 强 益 阴 ， 并 滋 姜 艾 过 于 辛 燥 。 本 方 能 使 上 逆 之 势 得 平 ， 妄行 之 血 得 止 ， 开 源 辟 流 ， 疏 经 通 络 ， 寓 止 血 于 行 血 之 中 ， 无瘀 血 残 留 之 弊 。 管 其 健 .柏 叶 汤 治 疗 肺 结 核 咯 血 的 体 会 .新中 医 ， 1975， 4 ： 35 v 2.实 热 吐 血v 【 原 文 】 心 气 不 足 ， 吐 血 ， 衄 血 ， 泻 心 汤 主 之 。 (17) v 【 主 症 】 心 烦 不 安 ， 吐 血 ， 衄 血 ， 伴 面 赤 舌 红 ， 烦 渴 便 秘 ， 尿 赤 ， 脉 数 有力 。v 【 病 因 病 机 】 为 心 阴 不 足 ， 心 火 亢 盛 ， 迫 血 妄 行 。 心 火 亢 盛 ， 内 扰 神 明 ，则 心 烦 不 安 。 火 热 盛 灼 伤 脉 络 ， 迫 血 妄 行 则 见 吐 血 ， 衄 血 等 症 。v 【 治 法 】 清 热 泻 火 ， 凉 血 止 血 。 【 方 药 】 泻 心 汤v 【 方 析 】 方 中 大 黄 、 黄 连 、 黄 芩 皆 大 苦 大 寒 之 品 ， 可 直 清 心 火 ， 心 火 清 ，则 血 脉 之 热 解 除 ， 故 吐 血 、 衄 血 自 止 。 v 方 名 “ 泻 心 ” ， 实 则 是 泻 心 火 ， 对 此 证 直 泻 心 火 即 能 取 间 接 止 血 之 效 。 另外 ， 心 与 小 肠 相 表 里 ， 大 黄 可 通 腑 泻 实 ， 釜 底 抽 薪 ， 以 熄 燎 原 之 势 ， 吐 衄 之血 自 然 肃 降 。v 病 案 ： 孙 某 ， 男 ， 21岁 ， 学 生 ， 1993年 4月 28日 诊 。 鼻 衄 3天 ， 病 初 有 医给 “ 止 血 宝 ” ， 鼻 衄 不 见 好 转 。 刻 诊 ： 患 者 两 颧 红 赤 如 醉 汉 ， 舌 赤 苔 薄 黄 略燥 ， 脉 大 而 数 ， 证 属 ： 心 火 亢 盛 ， 迫 血 妄 行 。 治 宜 清 热 降 火 。 处 方 ： 黄 连 8g，黄 芩 12g， 大 黄 10g， 生 地 黄 30g， 白 茅 根 30g， 牛 膝 10g， 仙 鹤 草 10g， 茜 草 l0g。3剂 ， 水 煎 服 。 因 患 者 无 条 件 煎 药 ， 当 时 嘱 其 用 开 水 将 药 浸 泡 广 口 罐 头 瓶 内 饮服 。 月 余 追 访 ， 言 其 服 药 1剂 未 完 ， 鼻 衄 即 止 。 (编 者 验 案 )。 v 3.虚 寒 便 血 凡 先 便 后 血 ， 血 来 自 直 肠 以 上 部 位 的 称 远 血 。v 【 原 文 】 下 血 ， 先 便 后 血 ， 此 远 血 也 ， 黄 土 汤 主 之 。 (15) v 【 主 症 】 先 有 粪 便 而 后 有 下 血 。 血 色 较 紫 黯 ， 或 血 液 混 同 于 粪 便之 中 呈 黑 便 。 大 便 或 软 或 溏 泄 ， 腹 中 冷 痛 或 隐 痛 ， 喜 按 及 热 熨 ， 短 气乏 力 ， 舌 淡 白 ， 脉 虚 弱 。v 【 病 因 病 机 】 为 中 焦 阳 气 不 足 ， 脾 气 虚 弱 ， 不 能 统 摄 血 液 ， 致 血不 归 经 而 下 泄 。 远 血 来 自 部 位 较 远 ， 属 慢 性 胃 肠 道 出 血 ， 因 属 中 焦 虚寒 ， 故 其 表 现 既 有 气 虚 象 ， 又 有 阳 虚 象 。v 【 治 法 】 温 脾 摄 血 。 【 方 药 】 黄 土 汤 v 【 方 析 】 v 黄 土 辛 温 ， 入 脾 胃 ， 温 中 涩 肠 止 血 为 主 药v (亦 可 用 赤 石 脂 代 黄 土 )。v 附 子 温 阳 健 脾 摄 血 ； v 干 地 黄 、 阿 胶 滋 阴 养 血 止 血 ；v 甘 草 甘 缓 和 中 ；v 黄 芩 苦 寒 坚 阴 ， 可 佐 制 黄 土 ， 附 子 以 防 温 燥 动 血 。v 本 方 配 伍 ， 刚 中 有 柔 ， 柔 中 显 刚 ， 刚 柔 相 济 ， 苦 寒 反 佐 ， 方 性平 和 ， 温 阳 而 不 致 伤 阴 动 血 ， 滋 阴 而 不 影 响 温 脾 摄 血 之 主 旨 ， 君 臣 主次 有 序 ， 佐 使 巧 妙 得 当 ， 实 方 中 之 良 方 矣 。 v 4.湿 热 便 血 凡 先 血 后 便 ， 血 来 自 直 肠 至 肛 门 附 近 的 称近 血 。v 【 原 文 】 下 血 ， 先 血 后 便 ， 此 近 血 也 ， 赤 小 豆 当 归 散主 之 。 方 见 狐 惑 中 。 (16)v 【 主 症 】 先 下 血 而 后 有 粪 便 。 或 大 便 秘 结 ， 血 色 呈鲜 红 样 ； 或 脓 血 混 杂 而 下 。v 【 病 因 病 机 】 为 湿 热 蕴 结 大 肠 所 致 。v 若 湿 热 灼 伤 脉 络 ， 则 迫 血 妄 行 ； 或 患 痔 疮 ， 大 便 秘 结 ，便 时 因 用 力 过 甚 ， 致 脉 络 损 伤 而 下 血 。 若 湿 热 熏 蒸 日 久 ，致 肛 肠 局 部 血 肉 脉 络 腐 败 化 脓 ， 则 便 时 脓 血 混 杂 而 下 。v 【 治 法 】 清 热 利 湿 ， 活 血 止 血 。v 【 方 药 】 赤 小 豆 当 归 散 ：v 【 方 析 】 方 中 赤 小 豆 清 热 解 毒 渗 湿 ， 兼 以 调 补 脾 胃 ；当 归 养 血 活 血 止 血 ； 浆 水 清 凉 泄 热 ， 用 其 冲 服 散 剂 可 助 赤小 豆 清 利 湿 热 。 v 【 讨 论 】 柏 叶 汤 与 泻 心 汤 治 吐 血 ， 为 一 温 一 清 之 剂 ， 但 均 为 治本 之 方 ， 从 此 两 方 可 看 出 ， 止 血 之 法 ， 不 一 定 皆 用 止 血 之 药 ， 治 其 本即 可 间 接 达 到 止 血 之 目 的 。 黄 土 汤 治 疗 中 焦 脾 气 虚 寒 的 远 血 ， 属 温 补之 剂 ； 赤 小 豆 当 归 散 治 疗 下 焦 肛 肠 湿 热 所 致 的 近 血 ， 属 清 利 之 剂 ， 故本 篇 治 疗 下 血 方 亦 为 一 温 (补 )一 清 (利 )之 利 ， 仍 为 治 本 之 方 。v 上 焦 吐 血 、 衄 血 ： 泻 心 汤v 血 证 中 焦 吐 血 ： 柏 叶 汤 ； 远 血 ： 黄 土 汤v 下 焦 近 血 ： 赤 小 豆 当 归 散v 出 血 病 证 的 发 生 与 涉 及 脏 腑 ， 虽 然 较 复 杂 ， 但 均 可 用 灵枢 百 病 始 生 所 谓 的 “ 阳 络 伤 则 血 外 溢 ， 血 外 溢 则 衄 血 ； 阴 络 伤 则血 内 溢 ， 血 内 溢 则 后 血 ” 加 一 概 括 ， 即 吐 血 、 衄 血 属 阳 络 伤 ， 下 血 属阴 络 伤 。 v 本 篇 对 出 血 的 寒 、 热 、 虚 、 实 证 候 ， 作 了 较 详 细 的 论 述 ， 在 治 法方 面 相 应 地 提 出 了 温 、 凉 、 补 、 泻 四 法 ， 基 本 奠 定 了 出 血 证 的 治 疗 法规 。 本 篇 治 疗 出 血 4首 方 剂 ， 都 是 从 治 本 着 手 ， 间 接 达 到 止 血 之 目 的 ，在 临 床 上 可 根 据 出 血 的 程 度 ， 适 当 加 一 些 止 血 行 血 药 ， 效 果 将 更 好 。 v 第 三 节 瘀 血v 瘀 血 为 血 脉 气 血 运 行 不 利 而 凝 瘀 ， 或 离 经 之 血 未 能 消 散 而 瘀 。v 1.瘀 血 阻 滞v 【 原 文 】 病 人 胸 满 ， 唇 痿 舌 青 ， 口 燥 ， 但 欲 漱 水 不 欲 咽 ， 无 寒 热 ， 脉 微大 来 迟 ， 腹 不 满 ， 其 人 言 我 满 ， 为 有 瘀 血 。 (10) v 【 主 症 】 唇 痿 舌 青 ， 口 燥 ， 但 欲 漱 水 不 欲 咽 ， 胸 满 ， 或 腹 不 满 ， 其 人言 我 满 ， 脉 微 大 来 迟 。 唇 痿 舌 青 指 口 唇 枯 萎 少 华 ， 舌 体 青 紫 ， 或 有 瘀 班 ， 或舌 下 络 脉 屈 曲 结 块 隆 起 。 本 证 无 寒 热 现 象 。v 【 病 因 病 机 】 为 瘀 血 积 滞 于 里 ， 血 脉 运 行 阻 滞 。v 口 唇 枯 萎 少 华 瘀 血 内 阻 ， 新 血 不 能 外 荣 。 难 经 二 十 四 难 云 ：“ 手 少 阴 气 绝 ， 则 脉 不 通 ； 脉 不 通 则 血 不 流 ； 血 不 流 则 色 泽 去 。 ”v 舌 色 青 紫 舌 为 心 之 苗 ， 心 主 血 脉 ， 血 脉 瘀 阻 不 通 ， 故 舌 色 青 紫 有 瘀 斑 。v 口 燥 ， 但 欲 漱 水 不 欲 血 瘀 津 不 行 ， 津 液 不 能 上 濡 ， 故 口 燥 ， 其 口 燥 特征 是 含 水 于 口 中 而 不 欲 咽 下 ， 只 起 到 对 口 舌 局 部 濡 润 作 用 ， 因 属 瘀 阻 血 分 ，并 非 津 亏 或 气 分 有 热 ， 所 以 饮 水 量 不 多 。 v 胸 满 或 腹 不 满 ， 其 人 言 我 满 但 外 形 并 无 胀 满 现 象 ， 为 瘀 血 阻 滞 经 隧 ，气 机 痞 塞 。v 脉 微 大 来 迟 瘀 血 致 血 脉 流 通 不 畅 利 ， 即 脉 象 稍 近 于 大 脉 ， 但 来 势 坚 涩迟 缓 不 流 利 。 因 本 证 非 外 感 所 致 ， 故 无 寒 热 。v 【 治 法 】 活 血 化 瘀 。v 【 方 药 】 参 考 应 用 其 他 章 节 活 血 化 瘀 方 药 。 v 2.瘀 血 化 热v 【 原 文 】 病 者 如 热 状 ， 烦 满 ， 口 干 燥 而 渴 ， 其 脉 反 无 热 ， 此 为阴 伏 ， 是 瘀 血 也 ， 当 下 之 。 (11) v 【 主 症 】 病 者 自 觉 身 热 ， 心 烦 胸 满 ， 口 干 燥 而 渴 ， 其 脉 反 无热 ， 与 一 般 内 热 证 有 别 。v 【 病 因 病 机 】 “ 此 为 阴 伏 ， 是 瘀 血 也 ” ， 血 脉 瘀 血 结 滞 不 散 ，日 久 而 化 热 ， 热 邪 伏 于 血 分 。 瘀 血 化 热 伤 阴 ， 故 自 觉 身 热 ； 心 烦 胸 满 ，为 瘀 滞 化 热 ， 热 则 烦 ， 滞 则 满 ； 口 干 燥 而 渴 。 其 脉 反 无 热 ， 是 气 分 无热 ， 乃 局 部 血 脉 瘀 阻 化 热 。v 【 治 法 】 攻 下 瘀 血 。 【 方 药 】 参 见 其 他 章 节 活 血 逐 瘀 方 。v v 【 讨 论 】 本 篇 对 瘀 血 症 状 与 病 机 作 了 较 全 面 的 描 述 ， 同 时 也 提 出 了 治 法 ，但 尚 未 指 出 具 体 治 疗 方 药 。 金 匮 要 略 有 关 瘀 血 病 证 与 治 疗 广 泛 贯 穿 全 书各 个 篇 章 ， 尤 其 妇 人 病 三 篇 涉 及 内 容 更 为 全 面 。 在 症 状 方 面 本 篇 提 出 的 典 型症 状 有 ： 唇 痿 舌 青 （ 紫 绀 ） ， 口 燥 但 欲 漱 水 不 欲 咽 ， 自 觉 胸 满 、 或 腹 不 满 ，其 人 言 我 满 ， 脉 微 大 来 迟 。 除 此 ， 其 他 篇 章 还 涉 及 以 下 特 征 ， 如 刺 痛 、 肿 块 、出 血 、 肌 肤 甲 错 、 身 痛 如 被 杖 等 。v 有 关 金 匮 其 有 代 表 性 活 血 化 瘀 方 补 之 于 后 ， 以 供 临 床 参 考 ：v 温 经 活 血 法 ： 温 经 汤 ；v 行 气 活 血 法 ： 旋 覆 花 汤 、 枳 实 芍 药 散 ；v 补 气 活 血 法 ： 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 ； v 破 瘀 逐 水 法 ： 大 黄 甘 遂 汤 ；v 活 血 利 湿 法 ： 当 归 芍 药 散 ； v 化 瘀 消 癥 法 ： 桂 枝 茯 苓 丸 、 大 黄 蛰 虫 丸 ；v 活 血 止 血 法 ： 王 不 留 行 散 ；v 活 血 祛 风 法 ： 红 蓝 花 酒 方 ；v 解 毒 、 活 血 、 散 瘀 法 ： 升 麻 鳖 甲 汤 、 大 黄 牡 丹 汤 ；v 攻 逐 瘀 血 法 ： 抵 当 汤 、 下 瘀 血 汤 ；