急危重症护理学急诊科管理

急 危 重 症 护 理 学 急 诊 科 管 理 急 诊 科 是 急 诊 医 疗 体 系 中 的 重 要组 成 部 分 ， 它 是 急 诊 医 学 医 疗 、 教 研 的 基 地 ，是 医 院 医 疗 工 作 的 第 一 线 ， 是 医 院 面 向 社 会的 重 要 窗 口 。 第 一 节 急 诊 科 的 任 务 与 设 置 急 诊 急 救 应 急 预 案 培 训 科 研1.接 受 紧 急 就 诊 的 各 种 病 人2.接 受 院 外 救 护 转 运 的 伤 病 员3.负 责 对 危 重 病 人 的 抢 救4.承 担 灾 害 性 事 故 的 急 救 工 作5.开 展 急 救 护 理 的 科 研 和 教 学 工 作6.培 训 急 救 护 理 人 员 和 开 展 急 救 知 识 的 宣 传 教 育 活 动 凡 是 急 性 疾 病 、 慢 性 疾 病 急 性 发 作 、 急 性 创 伤 、 异 物进 入 人 体 给 人 体 造 成 极 度 痛 苦 或 生 命 处 于 危 险 状 态 的 病 人都 属 急 诊 范 围 。主 要 包 括 ： 各 种 高 热 （ 腋 下 温 度 大 于 38度 ） ； 急 性 出 血 、 炎症 ； 各 类 休 克 ； 急 性 内 外 伤 、 复 合 伤 、 烧 伤 ； 各 种 急性 意 外 伤 害 ； 急 性 中 毒 ； 急 腹 症 ； 心 、 肺 、 脑 功 能 障碍 或 多 器 官 功 能 障 碍 ； 抽 搐 、 昏 迷 、 癫 痫 发 作 ； 各 系统 急 性 疾 病 ； 急 产 、 难 产 、 难 免 流 产 等 产 科 疾 病 ； 急性 变 态 反 应 性 疾 病 等 。 设 置 原 则 ：1.方 便 病 人 就 诊 ， 以 快 捷 、 简 单 、 安 全 为 原 则2.要 有 利 于 预 防 和 控 制 医 院 感 染 。 设 置 与 布 局自 成 一 区 ， 建 设 布 局 及 人 物 流 向 合 理 ， 室 内 采 光 及 色 彩 设 计 符 合 卫 生 学 要 求 。（ 2） 建 立 绿 色 通 道 ， 设 有 醒 目 的 急 诊 和 分 区 标 志 。（ 3） 病 人 就 诊 程 序 简 捷 、 方 便 、 合 理 、 设 施 完 善 。（ 4） 儿 科 单 设 。 急 诊 传 染 病 隔 离 病 房 独 立 成 区 。（ 5） 急 诊 医 疗 各 区 应 制 定 相 应 的 规 章 制 度 ， 以 确 保 急 诊 秩 序 。 急 诊 科 室 通 常 设 置 有 ： 分 诊 室 ： 第 一 站 ， 病 人 登 记 +测 量 基 本 生 命 体 征 抢 救 室 诊 察 室 ： 内 外 、 神 经 、 心 内 、 耳 鼻 喉 、 眼 、 皮 、妇 产 清 创 室 或 急 诊 手 术 室 治 疗 室 观 察 室 重 症 监 护 室 EICU 隔 离 室 急 诊 病 区 (留 观 室 、 急 诊 病 房 )； 急 诊 药 房 急 救 绿 色 通 道 （ Green passage fore emergency service）1、 定 义即 急 救 绿 色 生 命通 道 ， 是 指 对 急 危 重 症患 者 一 律 实 行 优 先 抢 救 、优 先 检 查 和 优 先 住 院 的原 则 ， 医 疗 相 关 手 续 酌情 补 办 。 2、 患 者 进 入 的 范 围 原 则 上 所 有 生 命 体 征 不 稳 定 的 和 预见 可 能 危 及 生 命 的 各 类 急 危 重 症 患 者 均应 纳 入 急 救 绿 色 通 道 。 人员要求各个通道24小时均有值班人员，院内急会诊10min到位各环节人员熟练胜任工作，两年以上急诊经验各环节人员定期座谈协商，不断完善工作设立急救绿色通道抢救小组，由业务院长领导，包括急诊科主任，护士长和相关科室领导 院长、业务副院长医教科急诊科科主任副主任医师其他 护士长 护理部主治、住院医生医技 护师、士、后勤 第二节 急诊科的人员组成与工作制度急诊科人员组成：5年以上临床经验的住院或全科医生。具有一定临床经验的护士急诊室人员组成：护理人员相对固定，各临床科室派专人负责急诊工作和值班，定期轮流医师急救领导小组人员 护理人员的素质要求医德高尚：德业务娴熟：准心理健康：稳身体健康：壮团队精神 第三节 急诊护理工作一、护理工作特点急：发病急、变化快忙：工作繁忙，忙而不乱杂：环境、病种复杂 二、护理工作流程接诊分诊处理 （一）接诊预检护士急诊病人坐着候诊救护车运来的急诊病人，应主动到急诊室门口接应，并与护送人员一起将病人搬运到合适的位置上 （二）分诊突 出 重 点 、 紧 急 评 估 和 快 速 分 类询 问 +快 速 检 体 （ 视 触 叩 听 嗅 ）对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料按轻重缓急安排就诊顺序，同时登记入册时间一般在25min完成1.资料收集询问：问诊。主诉及伴随症状、既往史、过敏史、注意表述，诱问观察：体征。眼、耳、鼻、口查体：重点查体，考虑时间 2.分 诊 技 巧评 估 技 巧 方 法 ：SOAP公式S主观感受：主诉+伴随症状O客观现象：体征A估计：初步诊断P计划：诊疗计划 PQRST公式 用于有疼痛的患者P诱 因 :疼 痛 诱 因 ， 加 重 与 缓 解 因 素Q性 质 :疼 痛 的 性 质R放 射 ： 有 无 放 射 部 位 ， 向 哪 些 部 位 放 射S程 度 ： 110分 评 分T时 间 ： 开 始 、 持 续 、 终 止 时 间 CRAMS评分 简易快速、初步判断伤情的方法每项正常2分，轻度异常1分，重度异常0分 8分为重伤。总分越小，伤情越重循环毛细血管充盈和收缩压呼吸急促、浅或呼吸频率无自主呼吸 胸腹部：无压痛、压痛、肌紧张连枷胸穿通伤运动：自如；有反应；无反应或不能动语言：正常；谵妄；讲不清完整词语 3. 病 情 分 类 急 危 重I 级 急 重II 级 ： 有 潜 在 危 险 亚 紧 急III 级 ： 一 般 非 紧 急IV 级 4. 分诊要求熟悉业务、责任心强的护士来担任坚守岗位预检分诊：办理分科就诊手续，做好登记。包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚绿色通道成批伤病员：快速检伤、分类、分流处理隔离室无主病人：分诊处理、做好保护工作 三 、 处 理 一 般 急 诊 相 应 科 室 就 诊 、 留 观 或 带 药 离 院危 重 病 人 紧 急 抢 救 、 紧 急 手 术 、 EICU 护 士 必 要 应 急 措 施 、 给 氧 、 吸 痰 、 IV、 气 管 插 管 、 人 工 呼 吸 、 胸 外 按 压 、除 颤 、 紧 急 给 药传 染 病 病 人 处 理 ： 隔 离 三、处理成批伤病员处理：分流特殊病人处理：立即通知有关部门；设法找到亲属病人转运处理：医护人员陪护接送，做好交接清洁、消毒处理各项处理记录：口头医嘱二人核对凡 是 抢 救 病 人 都 应 有 详 细 的 病 历 和 抢 救 记 录 ； 无 论转 入 哪 儿 都 要 由 抢 救 医 护 人 员 负 责 护 送 ， 并 将 病 人病 情 及 处 理 经 过 向 相 关 科 室 医 护 人 员 交 班 。 三 、 护 理 程 序 (一 )评 估 1、 快 速 评 估 ： 25min 2、 动 态 评 估 ： 1015min（ 二 ） 诊 断 客 观 合 理 全 面 周 到 的 护 理 诊 断 。（ 三 ） 计 划 与 实 施 相 关 检 查 、 治 疗 、 生 命 体 征 干 预（ 四 ） 评 价 针 对 病 人 及 家 属的 ： 恐 惧 、 无 助 、陌 生 、 优 先 感 。 耐 心 、 用 心 、 细心 、 关 心 。 细 节 决定 成 败 ！ 除 了 真 材 实 料 演技 必 不 可 少 ！四、护患沟通 1.有 较 强 的 急 救 护 理 意 识 加强沟通，建立良好的护患关系分诊护士：快速、准确地分诊、分流。耐心解释主动介绍急诊科的设施与布局、就诊特点、有关治疗和作息的安排、医院的相关规定遵守医院规定、配合治疗热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练取得信任尽量安排检查、治疗和护理操作相对集中进行尊重病人及家属的知情权，及时解释或通告病情、治疗方案和预后的变化心理安慰抢救无效死亡的病人：心理疏导 四 、 仪 器 设 备 配 置 、 维 护 、 管 理 一、仪器设备的基本配置 1、抢救监护仪器设备 2、手术设备 3、出诊车设备二、维护与管理 1、账目清楚，帐物相符 2、专人保管、专人负责、妥善使用每日一次、每周一次、每月一次 3、新添仪器：调试合格 4、贵重仪器 5、操作前先检查仪器运转是否正常 6、操作人员应经过培训 7、定期检修 8、各类仪器定位防止五防：防潮、防震、放热、防尘、防腐蚀 谢 谢