围堵危险因素-预防急性事件课件

围 堵 危 险 因 素 ， 预 防 急 性 事 件冯 莉 梨 预 防 的 重 要 性女 性 0 患 者 比 例 (%)男 性 20 40 60 Murabito et al Circ 1993 88: 2548 Framingham Heart Study (n=5144)首 次 事 件 为 心 梗 或 猝 死 的 患 者 比 例 上 医 医 未 病 之 病中 医 医 欲 病 之 病下 医 医 已 病 之 病 疾 病 亚 健 康 健 康 坐 堂 医 生 （ 请 进 来 ） 社 区 医 生 （ 走 出 去 ）学 堂 教 堂 医 患 新 农 合医 疗 保 险中 国 人 应 该 有 机 会 ,有 勇 气 享 受医 学 科 学 技 术 发 展 的 最 新 成 果 有 勇 气有 机 会 不 健 康 生 活 方 式危 险 因 素 代 谢 变 化血 管 生 物 学 改 变动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成心 血 管 事 件 心 血 管 疾 病 死 亡World Health Report1700万 1/3全 球 死 亡80 分 布 在 低 中 等 收 入 国 家 2020年 预 计 死 亡 增 加 50 2500万1900万 在 发 展 中 国 家 CJL Murray, AD Lopez. Lancet 1997;349:1499 预 计 2020年 排 位 心 理疾 病 0100,000200,000300,000400,000500,000 A 心 血 管 疾 病B 肿 瘤 D 慢 性 下 呼 吸 系 统 疾 病 C 意 外 事 件433,825288,76869,257 60,713 493,623268,50364,103 38,94841,877死 亡 数*2002 CHD, 中 风 , HF, 高 血 压 , 动 脉 疾 病 资 料 汇 总 男 性女 性F 阿 尔 茨 海 默 病 E 糖 尿 病CDC/NCHS and NHLBI.A B C D E A B C F E34,301心 血 管 疾 病 心 血 管 疾 病损 伤呼 吸 道 感 染恶 性 肿 瘤慢 性 呼 吸 道 疾 病HIV/AIDS 死 亡 人 数 （ 以 千 计 ）消 化 道 疾 病 结 核 病腹 泻围 产 期 疾 病泌 尿 生 殖 系 统 疾 病糖 尿 病疟 疾儿 科 疾 病 低 死 亡 率 的 发 展 中 国 家产 妇 疾 病神 经 精 神 紊 乱 高 死 亡 率 的 发 展 中 国 家 心 血 管 疾 病 死 亡2000-2020 死 因 排 序心 肌 梗 死 第 5位 第 1位脑 卒 中 第 6位 第 4位心 血 管 死 亡 率北 美 、 欧 洲 、 澳 大 利 亚 /新 西 兰 东 欧 、 俄 罗 斯 、 中 国 、 印 度 围 堵 危 险 因 素 -预 防 急 性 事 件 490万 死 于 吸 烟 的 后 果260万 死 于 超 重 或 肥 胖 的 后 果440万 死 于 总 胆 固 醇 水 平 升 高 的 后 果710万 死 于 血 压 升 高 的 后 果 Yusuf S, et al. Circulation 2001; 104: 2746-53. 29%所 有 发 达 国 家 女 性 增 长 %表 4 按 照 地 区 和 性 别 估 计 的 缺 血 性 心 脏 病 死 亡 率 (千 ),预 计 1990到 2020年 的 变 化81%中 国 男 性 110%增 长 %48% 1976-1980 1988-1991 1991-1994 1999-2000AwarenessTreatmentControl* 513110 735529 685427 70 (30)59 (24)34 (6)Trends in Awareness, Treatment, and Control of High Blood Pressure 19762000 26.60% 30.20% 12.20% 24.70% 2.90% 6.10%0%10%20% 30%40% 50%60% 70%80% 90%100% 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 19912004 我 国 高 血 压 的 三 率 低 美 国 卫 生 与 民 众 服 务 部 部 长 玛 格 丽 特 .赫 克 勒 美 国 全 民 健 身 ASPIRIN 美 国 近 30年 来 人 均 寿 命 延 长 6年 ， 3.9年 归 因 于 心 血 病 的 有 效 预 防 老 三 件-高 血 压-高 血 脂-吸 烟新 三 件-高 血 糖-肥 胖-静 息 生 活 方 式 欧 美 国 家 我 国 吸 烟 者 12亿 超 重 或 肥 胖 10亿 静 息 生 活 方 式 亿 万 人 高 血 压 患 病 率 1.6亿 （ 18.8%） 血 脂 异 常 1.6亿 （ 18.8%） 糖 尿 病 2000万空 腹 血 糖 受 损 2000万 肥 胖 6000万超 重 2亿 烟 民 3.5亿 被 动 吸 烟 9亿 绝 大 部 分 不 知 道 患 高 血 压 大 部 分 高 血 压 患 者 不 使 用 降 压 药 治 疗 的 高 血 压 大 部 分 凭 感 觉 用 药 治 疗 的 高 血 压 中 大 部 分 用 廉 价 药 -复 降 片 ， 双 氢 , NF, NT, CP, AT 绝 大 部 分 高 血 压 未 控 制 0 个19.5%2 个28.7% 1 个34.6%3 个17.2% 个. 个个80.5%的 中 国 成 年 人 口有 1个 心 血 管 病危 险 因 素 数 据 来 源 ： InterAsia调 查 。 Gu, DF, et al. Circulation. 2005; 112:658-665。 超 过 80%的 35至 74岁 之 间 的中 国 成 年 人 有至 少 一 个 心 血管 危 险 因 素 成 人 胆 固 醇 水 平 增 加 24%(40mg/dl) 心 肌 梗 死 死 亡 率 (男 性 35-44岁 )增 加 154%Impact Model-77%归 因 于 胆 固醇 增 高 参 加 InterAsia调 查 (2000-2001)的 35至 74岁 的 中 国 男 性 和 女 性 高 胆 固 醇 患 者 对 病 情 的 认 知 ， 治 疗 和 控 制 程 度 。He,J. et al. Circulation. 2004; 110:405-411. 知 晓 率 :治 疗 率 :控 制 率 :8.9%10.2% 4.6%4.7% 2.5%3.0% Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. TIA心 绞 痛脑 卒 中心 肌 梗 死 外 周 动 脉 疾 病 : 间 歇 跛 行 疼 痛 坏 疽 坏 死肾 动 脉 狭 窄 亚 临 床 血 小 板 活 性 持 续 升 高多 个 冠 脉 斑 块 血 管 炎 症 UA = 不 稳 定 心 绞 痛 ; NSTEMI = 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 ; STEMI = ST段 抬 高 心 肌 梗 死 . Adapted from Bhatt DL. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B-9B. 急 性 斑 块 破 裂临 床 症 状 急 性 冠 脉 综 合 征 ： UA/NSTEMI/STEMI 对 AT患 者 需 要 进 行 长 期 的 抗 血 小板 治 疗 ， 才 能 有 效 预 防 全 身 血 管床 血 栓 事 件 的 发 生 不 要 在 病 人 身 上 做 的 过 多非 攻兼 爱 （ 博 爱 ） 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 的 发 展 上 游 ： 危 险 因 素 （ 吸 烟 、 高 血 压 、 血 脂 异 常 、 糖 尿 病 、 肥 胖 、 代 谢 综 合 征 ） 稳 定 型 动 脉 粥 样 硬 化 疾 病 稳 定 型 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 不 稳 定 型 动 脉 粥 样 硬 化 疾 病 不 稳 定 型 粥 样 硬 化 斑 块 血 栓 形 成 下 游 ： 事 件 / 死 亡 心 力 衰 竭 吸 烟血 脂 异 常 高 血 压85%心 血 管 疾 病老 三 件围 堵 危 险 因 素 -预 防 急 性 事 件 90%的 心 肌 梗 死 可 被 传 统 因 素 预 测-血 脂 异 常 -腹 型 肥 胖-吸 烟 -缺 乏 运 动-糖 尿 病 -饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果-高 血 压 -紧 张坚 持 少 量 饮 酒 Interheart Study围 堵 危 险 因 素 -预 防 急 性 事 件 020406080100120140Relative Density(% of control) Yellow wine(1ml) 12% 16% 19% Hcy (500mol/l) + + + + Fig. Effects of Chinese yellow wine on production of MMP-2 stimulated by Hcy (500 mol/l) in cultured vascular smooth muscle cells (24h). Guo H, Wang P, You B, Xing Y, Lee JD. Chinese yellow wine inhibits production of homocysteine-induced extracellular matrix metalloproteinase-2 in cultured rat vascular smooth muscle cells. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):348-54. MMP-2 Examples of the effect of red wine and non-alcoholic wine products (NAWP) on macroscopic plaque formation in cholesterol-fed rabbits. Aortas were stained with Sudan IV and plaque area was measured by planimetry and reported as percent of total aortic surface. Red staining indicates atherosclerotic plaques. Control animals show more plaques than wine- or NAWP-treated rabbits. 预 期 寿 命 延 长 人 类 告 别 癌 症 3年 人 类 告 别 心 血 管 病 9.78年 心 血 管 疾 病 防 治 模 式 转 变1. 下 游 干 预 上 游 预 防 （ PTCA/CABG) （ 从 源 头 治 理 / 从 青 少 年 抓 起 ）2. 危 险 因 素 单 一 干 预 综 合 控 制 单 科 单 兵 作 战 多 学 科 联 防 3. 大 医 院 为 中 心 社 区 为 中 心 构 筑 心 血 管 疾 病 全 面 防 线 1.防 危 险 因 素 治 疗 性 生 活 方 式 改 变 2.防 发 病 多 重 危 险 因 素 控 制 3.防 事 件 稳 定 斑 块 / 抗 栓 4.防 后 果 胸 痛 中 心 / 绿 色 通 道 5.防 复 发 二 级 预 防 第 一 条 防 线 防 危 险 因 素心 血 管 疾 病 的 预 防 从 青 少 年 开 始-Smoking(1.5亿 )-Obesity-Rest-HTN 0、 5、 30、 140、 90 0： 不 吸 烟 ； 5： 胆 固 醇 降 到 5以 下 30： 每 天 坚 持 30分 钟 运 动 140/90： 血 压 控 制 在 140/90以 下 代谢综合征 第 二 条 防 线 ： 防 发 病 （ 多 重 危 险 因 素 一 级 预 防 ） 高 血 压 前 期 ： 130-139/85-89mmHg 超 重 或 肥 胖 (BMI 25kg/m2) 长 期 高 盐 饮 食 （ 盐 6 g / d ） 长 期 过 量 饮 酒 （ 白 酒 2两 /d） 高 血 压 家 族 史 男 55岁 、 更 年 期 后 女 性 高 血 压 前 期 增 加 心 血 管 病 发 生 危 险 (40%) 高 血 压 前 期 10年 后 50%发 生 高 血 压 药 物 干 预 研 究 -TROPHY: 美 国 高 血 压 预 防 研 究30-65岁 ； SBP130-139， DBP89mmHg随 机 用 坎 地 沙 坦 16mg或 安 慰 剂 X2年 ； 2年 高 血压 发 生 率 下 降 66% 降 低 心 脑 血 管 疾 病 血 压 水 发 病 和 死 亡 增 加平 升 高 发 生 危 险 增 加 脑 卒 中冠 心 病 大 动 脉 周 围 动 脉 病 变 心 力 衰 竭 肾 脏 疾 病 10% Reductionin TC+ =“ Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et aland Jackson et al 稳 定 斑 块 ： 早 期 应 用 “ 他 汀 ”强 化 抗 栓 ： 联 合 使 用 不 同 机 制 的 抗 血 小 板 药 病 人 -有 胸 痛 上 医 院 院 外 -早 识 别 ,早 复 苏 ,早 除 颤 ,早 转 送 院 内 -胸 痛 中 心 ,绿 色 通 道ECG 10分 钟NEEDLE 30分 钟BALLON 90分 钟DOOR to 改 变 生 活 方 式 使 用 有 证 据 药 物 关 注 焦 虑 ,抑 郁 （ “ 双 心 ” 门 诊 ） 重 视 康 复 系 统 随 访 ,管 理 社 区 互 动疾 病 的 系 统 管 理 患 者 的 综 合 服 务 冠 心 病 的 ABCDE疗 法三 有 效 ： 有 效 药 物 、 有 效 剂 量 、 有 效 疗 程 中 华 心 血 管 病 杂 志 . 2004;10:537-46. 及 早 (Early)： 从 青 少 年 启 动 综 合 (All)： 多 重 危 险 因 素 综 合 干 预 强 化 (Enhance)： 中 年 及 高 危 人 群 强 化 干预 持 续 (Abidance)： 需 要 终 生 管 理 下 得 了 病 房上 得 了 导 管进 得 了 社 区等 待 患 者 出 现 症 状 或 事 件 再 干 预是 失 败 的 策 略冠 心 病 的 干 预 必 须 强 调预 防 第 一