腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会

腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会 腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会 【关键词】腹腔镜 胆囊切除手术 护理配合 心理护理 【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0313-01 近年来，腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）越来越多地应用于临床，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等特点。术中医护人员的默契配合是手术顺利进行及取得满意效果的基本保证，现将术中配合及护理总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取300例患者在本院住院接受腹腔镜胆囊切除手术2010年12月2013年12月的作为研究组，患者在围术期采取整体护理模式，并实施完善的手术配合；随机选取2007年11月2010 年11月在本院住院行腹腔镜胆囊切除手术的120例患者作为对照组，仅给予常规护理及术中配合。研究组中男性患者210例、女性患者90例， 年龄2283岁， 平均为（45.37.8）岁；对照组中男性患者60例、女性患者60例，年龄2379岁，平均（46.29.3）岁；两组患者在比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 患者均采取全身麻醉，取仰卧位体位。建立CO2人工气腹，腹腔压为1.21.6 kPa，自脐部切口置入腹腔镜，连接摄像监视系统。患者取头高脚低斜坡卧位，根据情况取2个操作孔，腹腔镜探查后行胆囊切除术。必要时转开腹手术。 1.3 研究方法 比较分析两组患者围术期情况。采用问卷调查法研究患者对护理工作的满意度以及医生对护理配合及护理工作的满意度等。 1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS 13.0 统计学软件包进行处理，定量数据采用均数标准差（ Xs）表示。检验方法采用t 检验和四格表资料2 检验。检验水准取=0.05。 2 结果 2.1 患者围术期一般情况 所有患者均治愈出院。研究组患者手术时间为30110min，平均时间为55min，住院时间为45d；有2例患者中转开腹。对照组患者手术时间为35125min，平均时间为65min，住院时间为46d；有1例患者中转开腹。两组患者均无严重并发症发生。 2.2 患者对护理工作的满意度 研究组患者对护理工作的满意率为99.53%，对照组患者对护理工作的满意率为94.17%，差异有统计学意义。 2.3 医生对术中配合及护理工作的满意度 研究组医生对术中配合的满意率为100.0%，对照组医生对术中配合的满意率为96.67%，差异有统计学意义。研究组医生对护理工作的满意率为99.53%，对照组医生对护理工作的满意率为95.0%，差异有统计学意义。 3 护理要点 3.1 术前护理 术前访视与心理护理：巡回护士术前1d常规到病房访视患者，仔细阅读病历、亲切交谈。了解病区术前准备情况，指导患者做好手术部位的清洁，同时根据患者的不同心理给予对症护理，做好术前宣教工作。腹腔镜器械准备：术前1 d常规检查全套仪器设备，确保摄像系统、CO2气腹机、光源、电切割系统、冲洗吸引装置等运转正常，确保30腹腔镜、腹腔镜手术操作器械（胆囊提取钳、弯剪、冲洗吸引头、抓钳、钛铗钳、电钩等）、气腹针、穿刺套管（10mm、5mm各2个）、转换器消毒合格。术前准备：调节室温、湿度。与手术医师、麻醉医师一起核对患者。全麻达成后，妥善固定患者；左上肢外展（不超过90），静脉留置针建立输液通道，腋窝处加棉垫以防出现腋下神经麻痹。 3.2 术中护理 术中基础护理：严密监测患者的生命体征，保证静脉输液通畅。根据术中情况，适时调整患者的体位（最佳体位：头高足低位1530、稍向左倾），以充分利于术野的暴露。加强术中巡视。术中配合：查看手术器械是否消毒合格，时刻注意无菌操作。术前1520 min 洗手，与巡回护士常规清点手术器械、腔镜专用器械及纱布、纱条、棉球等的数目。协助医生建立气腹、连接腹腔镜镜头、数据线、光束、电凝线等。浸泡灭菌的手术器械须用无菌盐水冲洗。术中出现镜头模糊、手术视野不清，应及时用碘伏棉球擦拭腔镜镜头（或用防雾油擦拭）。术中注意调节气腹的压力（以1115mmHg 为宜）。术中器械、物品要摆放整齐，术毕前、结束后，与巡回护士仔细复核物品、敷料等。从切口取出胆囊时注意保护切口，防止胆汁污染。解剖分离Calot 三角是腹腔镜胆囊切除术的关键，对需要中转开腹者积极作好开腹的准备工作。器械与敷料再次清点。 3.3 术后护理 术后基础护理：术后注意患者的保暖，密切监测生命体征。器械处置：术毕关闭腹腔镜及光源系统，仔细检查是否完好。对腹腔镜手术器械进行严格的清洗、消毒灭菌。对乙肝表面抗原阳性者，术后器械应先于含氯制剂溶液中浸泡30min后再清洗。术后回访：术后12d 对患者进行回访，了解患者切口愈合及生命体征以及有无并发症等情况。征求患者及家属对护理工作的意见和建议。 4 讨论 腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、术后合并症少、机体康复快等特点，护士术中熟练、默契配合是确保手术快速、顺利完成的关键所在。术中器械护士要熟 悉手术步骤、默契配合，掌握每步所需的特殊器械；巡回护士要熟练使用各种仪器，确保手术顺利进行，缩短手术时间、减轻患者创伤、降低感染概率等。 综上所述， 腹腔镜胆囊切除术围术期给予整理护理，术前的充分准备、器械设备系统的完善，术中医护的熟练配合、协调，是手术成功的关键，也可明显提高对护理工作的满意 度及工作效率。 参考文献 【1】卞爱菊.巡回护士在腹腔镜手术中的护理配合J.河南外科学杂志，2011，11（16）：109-110. 【2】王久余，寇立巧.腹腔镜胆囊切除术的护理配合J.中国医药导刊，2010，12（10）：1787-1788. 【3】马淑红.腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理对比分析J.中国当代医药，2010，17（9）：89-90.