临床技能-血压、周围血管、淋巴结

血 压Blood Pressure (BP) 动 脉 血 压 （ arterial blood pressure） 画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形 汞 柱 式 血 压 计水银柱开关Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff 电 子 血 压 计袖带注意绿色为气囊中份 注 意 箭 头 间 为 气 袖 中 分 大屏幕台式血压计 气 囊 的 宽 度 应 为 被 测 肢 体 周 径 的 40%， 长 度 约 为 80% 立柱式 挂壁式 多参数监护仪 血压测量过程示意图 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。 触诊肱动脉搏动 声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure 重 复 测 量 2次，取2次平均值为血压值。 1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而低沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压 通常第4期约持续510H g，若大于20 H g时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 H g。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/760 H g。 血压水平的定义和分类 血 压 变 动 的 临 床 意 义高 血 压 hypertension： 在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可认为高血压。 可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低 血 压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。 n脉压收缩压 舒张压 n 正常约为3040Hgn脉压30 Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。n脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等 杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强 周围血管征临 床 意 义 ： 脉 压 增 大 （ 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 甲 亢 、 严 重 贫 血 ） 枪击音（pistol shot） 杜柔双重音 (Duroziezs sign)脉 压 增 大临 床 意 义 ： 周围血管征临 床 意 义 ： 脉 压 增 大 毛细血管搏动征（capillary pulsation sign） 颈动脉搏动增强（Corrigans sign）临 床 意 义 ： 脉 压 增 大 2. 杜柔双重音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强 5.水冲脉1. 枪击音记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。 耳 前耳 后枕 部颌 下颏 下颈 前颈 后锁 骨 上 质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连直径多为0.20.5cm，一般不易触及。常呈链状与组群分布。 1.耳前2.耳后3.枕部4.颌下5.颏下6.颈前7.颈后8.锁骨上 尖群中央群胸肌肩胛下外侧 位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 1.腹股沟淋巴结上群（水平组）2.腹股沟淋巴结下群（垂直组） 触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊检查手法 头 颈 部 耳 前 、 耳 后 、 枕 部 、 颌 下 、 颏 下 、 颈 前 、 颈 后 、锁 骨 上腹 股 沟 部 （ 上 群 /下 群 ） 、 腘 窝 部腋 窝 （ 尖 群 /中 央 群 /胸 肌 /肩 胛 下 /外 侧 ） 、 滑 车 上下 肢上 肢 2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织病、 血液或造血系统疾病 1.局限性肿大：局部感染、 淋巴结核、 恶性肿瘤淋巴结转移 淋巴结肿大若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大