巧用套管针排出胸壁皮下积液

巧用套管针排出胸壁皮下积液 巧用套管针排出胸壁皮下积液 【摘要】目的 分析套管针在胸壁下皮下积液排出中的作用。 方法 随机选取我院2013年8月2014年3月入院接受乳腺癌手术并发胸壁下皮下积液的患者50例，使用套管针方式排出其皮下积液，观察具体临床效果。 结果 50例患者中其中20人在2-3天后拔除套管针，20人在4-5天后拔除，10人在7-8天后拔除，均有效的排出胸壁皮下积液，成功率100%。 结论 使用套管针的方式排出胸壁下皮下积液，临床效果突出，值得大力推广。 【关键词】套管针；皮下积液；引流 胸壁皮下积液为乳腺癌术后常见的并发症，它是由于手术时皮片固定不佳或引流不畅所致。传统的方法是在无菌操作下用注射器少量多次抽液的方法排出，自2009年以来，我科试用套管针排出胸壁下积液，临床应用50例，均收到满意效果，现将具体内容总结如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组50例，均为女性乳腺癌术后，年龄35-52岁，肿瘤肿块直径0.08厘米至4厘米，平均直径2.5厘米。50例患者均因术后并发胸壁皮下积液而应用本法排出，积液位置集中在腋下，都是少量积液，积液数量在50毫升以下。 皮下积液判断标准：手术三天时间后手术范围内皮下触摸感觉到有明显的流动情况，同时经引流不会自行消失，或者拔除引流管之后的第二天手术范围内皮下触摸，感觉有明显的波动感，穿刺抽液液体数量在5毫升以上。 1.2材料 采用美国BD公司生产的静脉留置针、2个玻璃接头、30cm消毒止血带、100ml空液体瓶、负压装置1套。 1.3方法 止血带两端接上玻璃接头，一端玻璃接头插入100ml空液体瓶，另一端接负压制作成一个负压引流瓶。在患者胸壁皮下积液最低位，局部皮肤消毒后用BD套管针穿刺入皮下，见液体流出后拔出套管芯，接上负压引流瓶，用无菌透明贴膜固定套管针于胸壁。每天更换负压引流瓶，观察引流液的颜色、性质及量，检查套管针有无松脱、针头有无阻塞、引流是否通畅。 每日引流量在01毫升，外部表现颜色为淡黄色清亮液体时将针头拔除。对每位患者的抽取总液体量和抽取时间做详细记录。 2.结果 2.1临床疗效 50例患者中其中20人在2-3天后拔除套管针，20人在4-5天后拔除，10人在7-8天后拔除，均有效的排出胸壁皮下积液，成功率100%。 2.2治疗指征 50例患者在置针引流24小时后，引流最多59毫升，引流最少26毫升，平均引流36.6毫升，并且呈逐日递减趋势，在皮下置针引流约4天后，每天引流量数低于2毫升，将静脉套管针拔除。针拔除之后没有出现任何皮下积液的情况。其切口感染和皮瓣坏死等严重并发症也未出现。50例患者全部痊愈出院，住院时间最长的14天，最短的11天，平均住院时间13天。详细数据参见下表。 患者置针引流后各项指征情况 项目 maxmin average 引流数（ml）59 26 36.6 住院时间（d） 14 1113 3.讨论 乳腺癌属于危害女性身心健康的一项发病概率较高的恶性肿瘤，其临床发病率在女性恶性肿瘤发病上排在第二位。当下，乳腺癌的治疗方式多选择手术，有放疗、化疗与内分泌治疗等方式【1】。因为乳腺癌手术为对患者留下较大的创伤，在手术过程中游离皮瓣与清扫淋巴结，容易造成胸部、腋窝的皮瓣有一个巨大的空隙存在，对其创面愈合会造成巨大影响，甚至会出现皮下积液的情况。 皮下积液指的是乳癌手术拔管之后出现的腋下或者胸壁积液，其发生概率约为10%至20%。皮下积液容易造成皮瓣和胸壁间的分离，造成真皮下的血管网无法和胸壁血管完成吻合，对皮瓣的成活率造成巨大影响【2】。除此之外，皮下积液组成一般是渗出的血液、组织间液、淋巴液和失活脂肪颗粒液化构成，属于较好的培养基，造成感染的几率极高。而少量的皮下积液一般会在七天时间内自行吸收，但是大量的皮下积液一般会使用注射器对其做反复穿刺抽液，加压后完成包扎治疗，大部分的病例能够成功治愈，可是加压包扎的效果并不理想，太松不能够起到加压作用，太紧对患者的呼吸有所限制，甚至会引发皮瓣供血不足，造成皮瓣坏死的情况出现。在皮下积液位置再次切开引流，虽然有不错的治疗效果，可是多次手术对患者会造成巨大伤害，也会增加感染的几率。 在皮下积液处放置套管针持续吸引能够在最短时间内实现积液引流，皮瓣和胸壁间紧紧贴合，会减少伤口持续渗液感染的机会。另外因为不必对患者做加压包扎，皮瓣血能够有更好的运作，良好的供血供氧，静脉回流情况畅通，对于积液愈合的促进效果理想【3】。本次研究中50例患者全部在引流5天之后完全消失皮下积液。 胸壁皮下积液能否顺利有效排出，严重影响乳腺癌患者的伤口愈合程度。传统的用注射器抽取的方法既浪费人力、时间，又给患者增加痛苦。我们使用套管针排出皮下积液具有以下优点：节省人力、时间，不需要每天给患者穿刺抽液，每天只需更换一个负压引流瓶。患者痛苦小，使用套管针后，可以避免反复穿刺抽液的痛苦，减轻疼痛，待皮下积液全部排出后，即可拔除套管针。安全方便，制作的负压引流瓶为100ml的小瓶，患者可将瓶放在上衣口袋里，下床活动自如，日常生活起居自如，安全方便。 乳腺癌手术后皮下积液的预防是关键，在乳腺癌手术过程中正确游离皮瓣、进行严格的止血操作、对淋巴管做认真结扎、良好的对创伤口进行缝合、合适的摆放引流管得位置和有效的进行负压引流是防范术后出现皮下积液的关键性操作【4】。 综上所述，本次研究中对患者使用套管针负压引流，效果突出，所有患者均痊愈出院，有效率高达100%，临床治疗效果值得肯定。 【参考文献】 【1】喻其霞,郭文利,黄建棋,等. 经套管针负压持续引流治疗乳癌术后迟发皮下积液J. 浙江创伤外科,2013,01:99-100. 【2】胡哲,瞿海江,魏志平. 乳腺癌改良根治术后皮下积液3种处理方法的比较J. 中国医药指南,2011,32:65-66. 【3】唐先云,王巨. 乳腺癌皮下积液的临床预防J. 九江学院学报(自然科学版),2010,01:91-93.