标准预防医院感染

医 院 感 染 -标 准 预 防 标 准 预 防 概 念 （ standard prcaution) 针 对 所 有 病 人 的 预 防 性 措 施 ， 认 定 所 有 病人 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 损 伤的 皮 肤 、 粘 膜 和 被 这 些 物 质 污 染 的 物 品 具有 潜 在 感 染 （ 传 染 性 ） 而 采 取 的 标 准 水 平消 毒 、 隔 离 等 预 防 措 施 。 同 时 ， 还 应 根 据 疾 病 的 传 播 途 径 采 取 空 气 、飞 沫 、 接 触 隔 离 措 施 。 第 十 三 条 医 疗 机 构 应 当 制 定 具 体 措 施 ， 保 证 医务 人 员 的 手 卫 生 、 诊 疗 环 境 条 件 、 无 菌 操 作 技 术和 职 业 卫 生 防 护 工 作 符 合 规 定 要 求 ， 对 医 院 感 染的 危 险 因 素 进 行 控 制 。 第 十 四 条 医 疗 机 构 应 当 严 格 执 行 隔 离 技 术 规 范 ，根 据 病 原 体 传 播 途 径 ， 采 取 相 应 的 隔 离 措 施 。-卫 生 部 医 院 感 染 管 理 办 法 新 旧 感 染 控 制 观 念 的 差 别 旧 ： 感 染 控 制 基 于 诊 断 的 预 防 原 则 。 当 病人 或 环 境 已 确 信 被 感 染 时 才 采 取 预 防 措 施 。 新 ： 感 染 控 制 基 于 标 准 预 防 的 原 则 。 标 准预 防 针 对 所 有 为 患 者 实 施 诊 断 、 治 疗 、 护理 等 操 作 的 全 过 程 。 不 论 患 者 是 否 确 诊 或可 疑 感 染 ， 都 要 采 取 标 准 预 防 。 标 准 预 防 的 基 本 特 点 隔 离 的 物 质 : 标 准 预 防 隔 离 的 物 质 不 仅 包 括 病 人 的 血 液 、全 部 体 液 ， 还 包 括 病 人 的 分 泌 物 与 排 泄 物 等 。 既 要 防 止 血源 性 疾 病 的 传 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性 疾 病 的 传 播 ； 预 防 的 对 象 : 强 调 双 向 防 护 ， 既 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医务 人 员 ， 又 防 止 疾 病 从 医 务 人 员 传 至 病 人 ； 隔 离 的 方 法 : 根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径 ， 采 取 相 应 的 隔离 措 施 ， 包 括 接 触 隔 离 、 空 气 隔 离 和 微 粒 隔 离 标 准 预 防 的 措 施 洗 手 戴 手 套 面 罩 、 护 目 镜 和 口 罩 ， 并 穿 防 护 衣 重 复 使 用 的 医 疗 仪 器 设 备 被 服 环 境 控 制 预 防 针 刺 伤 个 人 防 护 装 备手 套 防 护 服 其 他 的 防 护 裝 备如 帽 和 鞋 套 口 罩护 目 镜面 罩 保 护 自 己 及 他 人 ！ 标 准 预 防 的 措 施1 洗 手 接 触 病 人 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 及 其 污染 物 品 时 ， 不 论 是 否 戴 手 套 ， 都 必 须 洗 手 ； 下 述 情 况 必 须 立 即 洗 手 ： 摘 除 手 套 后 接 触 两 病 人 之 间 （ 接 触 病 人 前 后 ） 可 能 污 染 环 境 或 传 染 其 他 人 时 无 菌 操 作 前 后不 要 让 我 们 的 手 成 为 “ 罪 魁 祸 手 ” 9 许 多 妨 碍 洗 手 的 因 素 1、 手 消 毒 剂 质 量 低 劣 ,易 引 起 皮 肤 刺 激 和 干 燥 ； 2、 洗 手 池 数 量 不 足 或 安 装 位 置 不 方 便 ； 3、 皂 液 配 给 器 和 手 巾 紙 架 空 空 如 也 ； 4、 时 间 不 够 ， 太 忙 或 工 作 量 大 ； 5、 没 有 意 识 到 或 根 本 不 知 道 手 卫 生 意 义 ； 6、 医 院 没 有 拨 出 专 门 款 项 来 促 进 手 卫 生 ； 常 用 消 毒 剂 种 类消 毒 液 按 照 主 要 所 含 成 分 ， 主 要 分 为 九 类 ： 含 氯 消 毒 剂 过 氧 化 物 类 消 毒 剂 醛 类 消 毒 剂 醇 类 消 毒 剂 含 碘 消 毒 剂 酚 类 消 毒 剂 环 氧 乙 烷 双 胍 类 消 毒 剂 季 铵 盐 类 消 毒 剂 消 毒 液 的 分 类 及 优 缺 点含 氯 消 毒 液 ： 是 指 溶 于 水 产 生 具 有 杀 微 生 物 活 性 的次 氯 酸 的 消 毒 剂 优 点 ： 穿 透 力 强 ， 灭 菌 种 类 广缺 点 ： 性 质 不 稳 定 ， 易 受 光 、 热 和 潮 湿 的 影 响 ， 丧失 其 有 效 成 分 主 要 品 种 ： 如 次 氯 酸 钠 、 次 氯 酸 钙 、 氯 铵 T 等过 氧 化 物 类 消 毒 液 ： 含 过 氧 化 物 成 分 的 消 毒 液 。优 点 ： 有 强 氧 化 性 ， 消 毒 后 在 物 品 上 不 留 残 余 毒 性 缺 点 ： 高 浓 度 对 皮 肤 有 伤 害 ， 有 效 期 较 短主 要 品 种 ： 过 氧 化 氢 、 过 氧 乙 酸 、 二 氧 化 氯 消 毒 液 的 分 类 及 优 缺 点醛 类 消 毒 液 ： 含 活 泼 的 烷 化 剂 作 用 的 醛 类 消 毒 液优 点 ： 对 微 生 物 灭 菌 效 果 好缺 点 ： 对 人 体 皮 肤 、 黏 膜 有 刺 激 和 固 化 作 用 ， 且 易残 留主 要 品 种 ： 甲 醛 和 戊 二 醛 等 醇 类 消 毒 液 ： 含 凝 固 蛋 白 质 性 质 的 醇 类 物 质 消 毒 液 。优 点 ： 灭 活 性 好 ， 作 为 溶 剂 有 增 效 作 用 缺 点 ： 受 有 机 物 影 响 效 果 ， 易 挥 发主 要 品 种 ： 乙 醇 和 异 丙 醇 消 毒 液 的 分 类 及 优 缺 点含 碘 消 毒 液 ： 含 碘 类 物 质 的 消 毒 液优 点 ： 对 真 菌 效 果 好 ， 对 人 体 皮 肤 、 黏 膜 刺 激 小缺 点 ： 灭 菌 种 类 不 广主 要 品 种 ： 碘 酊 和 碘 伏 酚 类 消 毒 液 ： 含 酚 及 酚 类 衍 生 物 的 消 毒 液 。优 点 ： 对 细 菌 繁 殖 体 、 真 菌 效 果 好缺 点 ： 对 人 体 皮 肤 、 黏 膜 有 刺 激 ， 有 毒 性 ， 灭 菌 效果 也 不 高主 要 品 种 ： 苯 酚 、 六 氯 酚 等 消 毒 液 的 分 类 及 优 缺 点双 胍 类 消 毒 液 ： 属 于 阳 离 子 表 面 活 性 剂 优 点 ： 易 改 变 细 菌 细 胞 膜 的 通 透 性 ， 常 将 它 们 与 其他 消 毒 剂 复 配 以 提 高 其 杀 菌 效 果 和 杀 菌 速 度 缺 点 ： 杀 菌 效 果 一 般 ， 对 热 不 稳 定主 要 品 种 ： 氯 己 定季 铵 盐 类 消 毒 剂 ： 含 单 链 季 铵 盐 和 双 长 链 季 铵 盐 优 点 ： 水 溶 性 好 ， 稳 定 ， 常 用 作 复 合 配 方 缺 点 ： 对 人 体 皮 肤 、 黏 膜 有 轻 微 刺 激 ， 杀 菌 效 果 中主 要 品 种 ： 氯 化 苄 烷 铵 、 二 甲 基 苄 基 氯 化 铵 等 标 准 预 防 的 措 施 2 戴 手 套 戴 手 套 是 为 了 避 免 与 任 何 可 能 引 起 感 染 的 物 质接 触 ， 其 目 的 是 双 重 性 的 ， 既 保 护 医 护 人 员 ，也 保 护 病 人 ； 研 究 表 明 ， 如 果 被 血 液 污 染 的 针 刺 穿 手 套 ， 其有 关 人 员 所 接 触 到 的 血 液 比 未 戴 手 套 可 能 接 触到 的 血 液 量 低 50%以 上 。 这 一 数 据 说 明 ， 在 处理 针 头 或 被 污 染 的 器 械 时 戴 手 套 的 重 要 性 。 标 准 预 防 的 措 施 何 时 戴 手 套 ？ 接 触 的 上 述 物 质 及 其 污 染 物 品 时 接 触 病 人 黏 膜 和 非 完 整 皮 肤 前 均应 戴 手 套 ； 在 两 个 病 人 之 间 一 定 要 更 换 手 套 ； 手 套 不 能 代 替 洗 手 不 能 让 我 们 的 手 成 为 “ 罪 魁 祸 手 ” 不 正 确記得除下手套抓 住 有 蓋 的 化 驗 樣 盒 為己為人勿亂來 3 面 罩 、 护 目 镜 和 口 罩 ， 并 穿 防护 衣 上 述 物 质 有 可 能 发 生 喷 溅 时 ， 应戴 眼 罩 、 口 罩 ， 并 穿 防 护 衣 ， 防止 医 护 人 员 皮 肤 、 黏 膜 和 衣 服 的污 染 。 给 病 人 提 供 口 罩 ！ （ 不 影 响 正 常 呼 吸 ）标 准 预 防 的 措 施 20 口 罩 的 种 类N95口 罩 N99口 罩 外 科 医 用 口 罩无 纺 布 口 罩 和 棉 纱 口 罩 标 准 预 防 的 措 施4 重 复 使 用 的 医 疗 仪 器 设 备 防 止 病 原 微 生 物 在 其 它 病 人 、 医 务 人 员 、 探 视 者与 环 境 间 的 传 播 。 被 上 述 物 质 污 染 的 医 疗 用 品 和 仪 器 设 备 应 及 时 处理 ， 重 复 使 用 的 医 疗 仪 器 设 备 （ 如 内 镜 、 呼 吸 机 、湿 化 瓶 等 ） 用 于 下 一 病 人 前 应 进 行 清 洁 、 消 毒 或灭 菌 。 包 括 会 诊 用 听 诊 器 、 叩 诊 锤 、 仪 器 设 备 等 的 使 用前 后 的 处 理 。 标 准 预 防 的 措 施 5 被 服 污 染 的 床 单 及 时 处 理 ， 防 止 接 触 病 人 的 皮 肤 与黏 膜 ， 以 防 污 染 衣 物 及 微 生 物 传 播 。 建 议 所 有 被 服 采 取 加 热 洗 涤 、 高 温 烘 干 的 方 法处 理 。 标 准 预 防 的 措 施6、 环 境 控 制 保 证 适 当 的 日 常 清 洁 标 准 和 卫 生 处 理 程 序 ，在 彻 底 清 洁 的 基 础 上 ， 适 当 的 消 毒 床 单 位 、设 备 和 环 境 的 表 面 (床 栏 杆 、 床 单 位 设 备 、轮 椅 、 洗 脸 池 、 门 把 手 ) ， 并 保 证 该 程 序 的落 实 。 标 准 预 防 的 措 施7 锐 利 器 具 和 针 头 应 小 心 处 理 ， 以 防 刺 伤n一 次 性 应 用 的 注 射 器 、 针 头 、 刀 片 和 其 它 锐 利物 品 应 置 于 适 当 的 防 穿 刺 的 容 器 内 ， 尽 可 能 的 被置 在 工 作 处n需 重 复 使 用 的 尖 锐 器 械 也 应 置 于 耐 穿 刺 的 容 器内 以 便 运 输 至 再 处 理 部 门 锐 器 误 伤 的 原 因 操 作 程 序 欠 规 范 ， 未 遵 守 标 准 预 防 的 原 则 ； 防 护 意 识 淡 薄 ； 护 理 对 象 的 不 合 作 ； 不 良 的 环 境 因 素 和 工 作 繁 忙 ； 医 疗 废 弃 物 的 处 理 。 禁 止 手 持 针 头 等 锐 器 随 意 走 动 ； 禁 止 将 针 等 锐 器 物 徒 手 传 递 ； 禁 止 针 等 锐 器 物 复 帽 ； 用 后 的 锐 器 物 放 人 专 用 利 器 收 集 盒 内 。 一 次 性 使 用 医 疗 用 品 没 必 要 毁 形 或 浸 泡 处 理刺 伤 的 预 防 原 则 标 准 预 防 的 隔 离 措 施 三 大 隔 离 系 统 在 标 准 预 防 的 基 础 上 实 施 接 触 隔 离 、 空 气 隔 离 和 飞 沫 隔离 。 由 于 标 准 预 防 的 基 础 预 防 措 施 中 不 能 预 防 经 空 气 、 飞沫 、 接 触 途 径 传 播 的 感 染 性 疾 病 。 因 此 ， 对 一 些 l临 床具 有 传 染 性 的 疾 病 或 有 流 行 病 学 意 义 的 耐 药 菌 感 染 在 待诊 或 确 诊 后 需 要 根 据 疾 病 的 传 播 途 径 采 取 相 应 的 隔 离 措施 。 卫 生 部 隔 离 技 术 规 范 （ 2009.12.1执 行 ） 已 明 确 规定 ， 主 要 采 取 三 种 隔 离 方 式 ， 黄 色 空 气 隔 离 ； 粉 红 色 飞 沫 隔 离 ； 蓝 色 接 触 隔 离 。 接 触 隔 离 接 触 传 播 是 医 院 感 染 主 要 而 常 见 的 传 播 途径 ， 一 般 包 括 直 接 传 播 和 间 接 传 播 。 预 防 通 过 直 接 或 间 接 接 触 而 传 播 的 疾 病 ，如 多 重 耐 药 菌 、 志 贺 氏 痢 疾 杆 菌 、 甲 型 肝炎 病 毒 、 轮 状 病 毒 感 染 以 及 副 流 感 病 毒 、婴 儿 的 肠 道 病 毒 感 染 等 。 接 触 隔 离 的 预 防 措 施 预 防 措 施 除 实 施 标 准 预 防 外 ， 具 体 措 施 还 包 括 ： 隔 离 室 ； 洗 手 和 手 套 ； 隔 离 衣 ； 限 制 病 人 离 开 隔 离 室 。 必 须 转 运 病 人 时 ， 病 人 及 运 送人 员 都 要 防 护 ， 以 防 传 染 和 扩 散 ； 设 备 ： 用 过 的 可 重 复 使 用 的 设 备 应 确 保 在 下 一 个 病 人使 用 之 前 将 其 清 洗 干 净 和 适 当 地 消 毒 灭 菌 。 正 确 处 置 医 疗 废 物 ； 使 用 隔 离 标 识 等 。 空 气 隔 离 空 气 传 播 是 指 病 原 微 生 物 经 由 悬 浮 在 空 气中 的 微 粒 (粒 径 小 于 5um)一 气 溶 胶 来 传 播的 方 式 这 种 微 粒 能 在 空 气 中 悬 浮 较 长 时 间 ， 并 可随 气 流 漂 浮 到 较 远 处 ， 所 以 可 造 成 多 人 感染 ， 甚 至 导 致 医 院 感 染 暴 发 流 行 。 空 气 隔 离 的 预 防 措 施 预 防 措 施 除 实 施 标 准 预 防 外 ， 还 应 实 施 空 气 隔 离 ，包 括 ： 设 立 隔 离 室 。 病 人 所 的 环 境 需 要 屏 蔽 ， 可 使 用 单 人 房间 、 专 门 的 空 气 处 理 系 统 和 通 风 设 备 防 止 空 气 传 播 。 限 制 病 人 离 开 隔 离 室 ， 病 人 及 运 送 人 员 要 戴 口 罩 。 医 务 人 员 和 进 入 该 环 境 的 人 员 应 使 用 呼 吸 道 保 护 装 置 。 例 如 当 进 入 已 诊 断 或 怀 疑 为 易 传 染 肺 结 核 的 隔 离 房 应戴 口 罩 (N95口 罩 )； 飞 沫 隔 离 飞 沫 传 播 是 指 经 较 大 的 飞 沫 气 溶 胶 微 粒 (粒径 大 于 5um)而 传 播 的 疾 病 。 在 空 气 中 悬 浮的 时 间 不 长 ， 喷 射 的 距 离 不 过 1m左 右 。 飞 沫 隔 离 措 施 预 防 措 施 除 了 实 施 标 准 预 防 之 外 ， 还 应 实施 飞 沫 隔 离 措 施 。 包 括 ： 隔 离 室 ； 屏 蔽 (近 距 离 时 )， 在 近 距 离 (1m之 内 )接 触 病 人时 应 加 屏 障 (戴 口 罩 )； 病 人 的 运 送 限 制 病 人 的 活 动 和 外 出 ， 如 果 必 须外 出 应 戴 口 罩 。 应 该 记 住 的 3句 话 WHO: 目 前 药 物 失 去 作 用 的 速 度 和 科 学家 发 现 新 药 物 的 速 度 差 不 多 。 “ 治 疗 是 成 功 的 ， 但 是 病 人 死 于 感 染 ” 。 还 为 另 一 个 问 题 而 苦 恼 ， “ 预 防 方 法 是知 道 的 ， 只 是 我 们 不 能 实 行 ” 。 谢 谢