《子宫肌瘤护理查房》PPT课件

子 宫 肌 瘤 是 女 性 生 殖 系 统 最 常 见 的 良 性 肿 瘤由 平 滑 肌 和 结 缔 组 织 组 成好 发 年 龄 ： 30岁 -50岁 ， 20岁 以 下 少 见 确 切 病 因 尚 不 清 楚多 发 生 在 育 龄 妇 女雌 激 素 长 期 刺 激孕 激 素 刺 激 肌 瘤 生 长 按 肌 瘤 生长 部 位 分子 宫 体 部肌 瘤 (95%) 子 宫 颈 部肌 瘤 (5%) 按 肌 瘤 与 子 宫肌 层 的 关 系 分 浆 膜 下 肌瘤 占 20% 肌 壁 间肌 瘤 占60%70% 黏 膜 下 肌瘤 占 10%15% 肌 瘤 失 去 其 原 有 典 型 结 构 称 为 肌 瘤 变 性 玻 璃 样 变 最 常 见 ， 组 织 水 肿 变 软 ， 玻 璃 样 物 质 囊 性 变 继 发 于 玻 璃 样 变 ， 组 织 坏 死 液 化 ， 易 与 妊 娠 及 卵 巢 囊 肿 混 淆 红 色 变 少 ， 发 于 妊 娠 期 或 产 褥 期 ， 肌 瘤 内 出 血 或 溶 血 ， 发 生 急 性 腹 痛 肉 瘤 变 恶 变 ， 高 龄 ， 肌 瘤 迅 速 增 大 钙 化 见 于 供 血 不 足 或 绝 经 期 肌 廇 剖 面 漩 涡 状 结 构 消 失 镜 下 肌 细 胞 消 失 ， 为 均 匀 粉 红 色 无 结 构区 囊 性 变剖 面 可 见 单 个 或 多 个 积 液 囊腔 ， 液 体 清 亮 或 胶 冻 状 镜 下 囊 腔 壁 由 玻 璃 样 变 的 肌瘤 组 织 构 成 ， 内 壁 无 上 皮衬 托 红 色 变 瘤 体 内 发 生 血 管 破 裂 、 出 血 弥 散 使 瘤 体 剖 面 呈 暗 红 色 似 生 牛肉 状 ， 质 软 ， 螺 旋 状 结 构 消 失 镜 下 假 包 膜 内 大 静 脉 及 瘤 体 内 小 静脉 有 栓 塞 及 溶 血 肉 瘤 变组 织 软 、 脆 ， 切 面 灰 黄 ， 似生 鱼 肉 状 ， 边 界 不 清 镜 下 平 滑 肌 细 胞 增 生 ， 排 列紊 乱 ， 异 型 性 。 疼 痛 腹 部包 块 压 迫症 状不 孕或 流 产贫 血 白 带增 多月 经改 变 月 经 改 变 月 经 过 多 月 经 频 发 不 规 则 出 血疼 痛 粘 膜 下 肌 瘤 刺 激 子 宫 收 缩 痉 挛 性 疼 痛 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 蒂 扭 转 急 性 腹 痛 红 色 变 剧 烈 性 腹 痛 ， 伴 恶 心 、 体 温 、 WBC 合 并 子 宫 内 膜 异 位 症 进 行 性 痛 经 育 龄 妇 女 有 经 量 增 多 、 经 期 延 长 、 周 期 缩 短 等 病 史查 体 子 宫 增 大 ， 表 面 不 规 则 、 有 结 节 感 或 在 宫 口 内或 阴 道 内 可 见 肌 瘤B型 超 声 检 查 ： 是 诊 断 子 宫 肌 瘤 的 常 用 方 法腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 检 查 原 则 ： 可 根 据 患 者 年 龄 、 症 状 、 肌 瘤 大 小 、 数 目 、生 长 部 位 及 对 生 育 功 能 的 要 求 等 情 况 选 择 治 疗 方 案 。1.随 访 观 察 ： 每 36个 月 随 访 以 一 次3.手 术 治 疗 肌 瘤 摘 除 术子 宫 切 除 术 治 疗 的适 应 征2.药 物 治 疗 RU486（ 米 非 司 酮 ） 肌 瘤 小 于 4cm肌 瘤 在 2个 月 妊 娠 大 小症 状 不 明 显 、 无 生 育 要 求围 绝 经 期 年 龄 或 控 制 肌 瘤 大 小肌 瘤 大 于 大 于 4cm症 状 明 显 导 致继 发 性 贫 血 或 怀 疑 肌 瘤 导 致 不 孕GnRH-a（ 曲 谱 瑞 林 ） 治 疗 新 进 展 超 声 治 疗高 强 度 聚 焦 超 声 (High intensity focused ultrasound, HIFU) 是 一 种 近 年 来 新 开 发 的 超 声 治 疗 方 法 其 治 疗 原 理 类 似 于 太 阳 灶 聚 焦 超 声 是 将 超 声 波 聚 集 起 来 在 靶 点 ， 在 靶 点 将超 声 能 量 转 换 为 热 能 短 瞬 之 间 将 靶 点 的 组 织 温 度 升 高 到 65 以 上 ，起 到 消 灭 肿 瘤 的 作 用 海 扶 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 优 势 是 在 于 其 微 创对 皮 肤 、 皮 下 组 织 以 及 子 宫 的 其 它 部 位 没 有 损 伤术 后 患 者 恢 复 很 快 ， 一 般 来 说 手 术 当 天 即 可 回 家肌 瘤 一 般 需 要 通 过 3-12个 月 的 时 间 逐 渐 缩 小 ， 但 是通 常 情 况 下 也 不 会 完 全 消 失 ， 可 能 会 存 在 着 一 瘤 核如 果 不 是 特 殊 类 型 （ 比 如 带 蒂 的 浆 膜 下 肌 瘤 、 凸 向宫 腔 的 粘 膜 下 肌 瘤 、 阔 韧 带 内 的 肌 瘤 、 宫 颈 肌 瘤 ） ，如 果 也 愿 意 接 受 海 扶 治 疗 ， 那 么 是 可 以 尝 试 的治 疗 新 进 展 超 声 治 疗 护 理 诊 断焦 虑 ： 缺 乏 子 宫 肌 瘤 的 相 关 知 识 ， 害 怕 手 术 、担 心 预 后 有 关疼 痛 :与 手 术 切 口 有 关生 活 自 理 能 力 下 降 ： 与 术 后 卧 床 ， 活 动 受 限 ，术 后 惧 怕 刀 口 疼 痛 ， 不 敢 活 动 有 关有 营 养 失 调 的 危 险 ： 与 术 后 进 食 少 及 恶 心 呕 吐有 关潜 在 并 发 症 ： 出 血 ， 感 染 ， 下 肢 静 脉 栓 塞