《卫生经济学》7-卫生资源配置

阐 释 卫 生 资 源 优 化 配 置 的 概念 及 理 论 陈 述 中 国 卫 生 资 源 配 置 现 状及 存 在 问 题 简 述 卫 生 资 源 配 置 状 况 的 基本 测 量 方 法 与 分 析 思 路 （ 一 ） 卫 生 资 源 指 提 供 各 种 卫 生 服 务 所 使 用 的 投 入要 素 的 总 和 。 包 括 硬 件 资 源 和 软 件 资 源 包 括 提 供 各 种 卫 生 服 务 所 投 入 的全 部 资 本 和 人 力 。(1) 资 本 (2) 人 力 资 源 包 括 卫 生 信 息 、 卫 生 技 术 、卫 生 管 理 、 卫 生 服 务 能 力 等 内 容 。 卫 生 资 源 的 配 置 是 指 卫 生 资 源 在 不同 用 途 之 间 的 分 配 。 卫 生 资 源 可 根 据时 序 分 为 存 量 和 增 量 两 部 分 。 存 量 是 指 以 前 所 拥 有 的 卫 生 资 源 总 量 增 量 是 指 即 将 拥 有 的 卫 生 资 源 补 充 量 1)卫 生 资 源 的 增 量 配 置 ， 又 称 为 卫 生资 源 的 初 配 置 。 2)卫 生 资 源 的 存 量 调 整 ， 又 称 卫 生 资源 的 存 量 再 分 配 。 即 指 根 据 一 定 原 则 ， 通 过 一定 方 式 ， 对 各 类 卫 生 资 源 的 增 量进 行 分 配 和 组 合 ， 对 卫 生 资 源 的存 量 进 行 重 组 和 转 移 卫 生 资 源 的 配 置 具 体 包 括 五 个 方 面 ： 卫 生 机 构 的 合 理 设 置 医 院 床 位 卫 生 人 力 卫 生 设 备 卫 生 经 费 一 般 情 况 下 ， 卫 生 资 源 配 置应 首 先 考 虑 资 源 的 存 量 配 置 ， 同时 再 考 虑 资 源 的 增 量 。 1. 效 率 和 公 平 的 概 念 效 率 ： 是 指 利 用 有 限 的 卫 生 资 源 获得 最 大 的 卫 生 产 出 （ 即 符 合 人 们需 要 的 、 有 利 于 改 善 居 民 健 康 水平 的 卫 生 服 务 ） 。 是 指 在 卫 生 资 源 合 理 配 置 的基 础 上 ， 如 何 使 卫 生 资 源 的 配 置产 生 最 佳 的 功 能 和 效 益 。 卫 生 资 源 的 合 理 配 置 指 构 成 卫生 资 源 的 各 种 要 素 在 某 区 域 内 适 应居 民 对 不 同 层 次 卫 生 服 务 的 需 要 和需 求 ， 所 达 到 的 资 源 组 合 形 式 ， 使卫 生 资 源 能 够 充 分 有 效 地 利 用 ， 同时 满 足 该 地 区 居 民 的 卫 生 服 务 需 要 。（ 总 量 合 理 、 结 构 合 理 ） 卫 生 资 源 优 化 配 置 的 要 求 效 率和 效 益 最 佳 的 前 提 下 ， 达 到 卫 生 资源 的 供 需 平 衡 ， 是 在 效 率 优 先 、 兼顾 公 平 以 及 最 优 化 规 划 原 则 基 础 上把 有 限 的 卫 生 资 源 配 置 到 最 需 要 、最 能 发 挥 效 率 、 同 时 最 能 取 得 最 大社 会 效 益 的 地 方 。 满 足 了 有 效 性 和 经 济性 的 卫 生 资 源 配 置 ， 即 所谓 的 卫 生 资 源 优 化 配 置 。 指 卫 生 机 构 所 提 供 的 卫 生 服务 确 实 能 解 决 患 者 的 健 康 问 题 ，使 患 者 得 到 良 好 的 医 疗 照 顾 。 指 卫 生 机 构 在 提 供 卫 生 服 务 过程 中 ， 尽 可 能 地 降 低 成 本 ， 同 时 使资 源 得 到 充 分 利 用 ， 具 体 表 现 为 医疗 费 用 较 低 、 卫 生 资 源 利 用 效 果 好 。 （ 一 ） 卫 生 资 源 配 置 的 总 原 则 1. 卫 生 资 源 优 化 配 置 应 与 国 民 经 济和 社 会 发 展 相 适 应 2. 效 率 与 公 平 兼 顾 3. 向 重 点 倾 斜 、 兼 顾 全 局 4. 按 照 成 本 效 益 原 则 配 置 资 源 1. 卫 生 资 源 得 到 高 效 利 用 2. 供 需 平 衡 这 是 卫 生 资 源 优 化 配 置 的 前 提 ，通 常 指 日 均 门 诊 量 、 床 位 使 用 率 等工 作 效 率 指 标 达 到 最 大 负 荷 ， 以 及层 级 结 构 尽 量 达 到 合 理 。 是 指 卫 生 资 源 的 可 供 量 与居 民 对 卫 生 资 源 的 需 要 和 需 求量 之 间 达 到 平 衡 。 卫 生 资 源 利 用 的 高 效 率 是 供 需 平衡 的 前 提 统 计 。 在 资 源 没 有 实 现 高 效率 利 用 时 计 算 的 供 需 平 衡 量 ， 是 一 种虚 假 的 供 需 平 衡 ， 实 际 上 是 供 大 于 求 ，因 为 利 用 这 些 资 源 所 提 供 的 服 务 没 有达 到 最 大 负 荷 。 (一 )卫 生 资 源 配 置 应 考 虑 的 具 体 内 容 1. 卫 生 资 源 配 置 总 量 ： 主 要 指 人 员 、床 位 、 机 构 、 设 备 等 数 量 和 质 量 ； 2. 卫 生 资 源 配 置 结 构 ： 纵 向 结 构 和横 向 结 构 。 1. 卫 生 资 金 配 置 评 价 指 标 卫 生 费 用 占 国 民 生 产 总 值 的 百 分 比 人 均 卫 生 费 用 卫 生 机 构 之 间 的 费 用 比 例 门 诊 和 住 院 费 用 比 例农 村 卫 生 费 用 和 城 市 卫 生 费 用 之间 比 例医 疗 、 预 防 、 妇 幼 保 健 费 用 比 例 A 卫 生 资 源 配 置 总 量 包 括 卫 生 人 员 、 床 位 、 大 型 设 备 总 量B 卫 生 资 源 配 置 结 构 纵 向 结 构 、 横 向 结 构 不 同 类 别 的 卫 生 资 源 配 置 ： 如 人 员 、床 位 比 例 ；卫 生 资 源 的 地 区 结 构 ： 如 城 乡卫 生 资 源 的 专 业 结 构 ： 如 医 疗 和 预 防卫 生 人 力 资 源 ： 包 括 人 力 资 源 的 职 业结 构 、 学 历 结 构 、 职 称 结 构 等 。 每 医 生 日 门 诊 量每 医 生 日 负 担 床 日平 均 住 院 日床 位 使 用 率门 诊 次 均 费 用 次 均 住 院 费 用平 均 处 方 费 用 指 标 的 判 断 标 准 需 根 据 具 体 情 况而 定 ， 不 一 定 最 大 或 最 小 好 ， 它 们 只是 反 映 具 体 的 卫 生 服 务 单 位 在 资 金 、人 力 、 设 备 和 技 术 方 面 的 使 用 效 率 ，目 标 是 以 最 大 化 、 最 小 化 、 最 优 化 和适 宜 性 来 衡 量 和 评 价 卫 生 资 源 的 利 用程 度 。 （ 一 ） 卫 生 资 源 配 置 总 量 20世 纪 80年 代 ， 针 对 城 市 医 疗 服务 供 不 应 求 的 局 面 ， 我 国 推 出 了 扩 大供 给 的 卫 生 政 策 ， 鼓 励 多 渠 道 、 多 层次 办 医 ， 对 于 满 足 城 市 居 民 的 卫 生 服务 需 求 做 出 了 极 大 的 贡 献 。 进 入 90年 代 以 后 ， 城 市 医 疗服 务 供 不 应 求 的 局 面 已 得 以 改 善 ，而 卫 生 服 务 需 求 却 趋 向 萎 缩 ， 供求 发 生 新 的 不 平 衡 ， 但 卫 生 部 门卫 生 资 源 的 配 置 却 仍 以 继 续 扩 大规 模 为 主 。 卫 生 资 源 配 置 结 构 存 在 的 问 题 突出 地 体 现 为 卫 生 服 务 体 系 不 合 理 。 卫 生 资 源 配 置 结 构 方 面 还 存 在 着 其 它不 合 理 现 象 ： 卫 生 资 源 在 城 乡 之 间 的 配 置 ， 过 于向 城 市 集 中 。 卫 技 人 员 的 学 历 、 年 龄 、 职 称 结 构等 都 不 尽 合 理 。 1. 结 构 效 率 城 市 卫 生 资 源 的 配 置 呈 现 “ 倒 三 角 ”的 局 面 。 市 级 及 以 上 高 层 级 的 医 院 成本 较 高 ， 费 用 也 较 高 ， 却 提 供 了 区 级 、社 区 等 低 层 级 医 院 应 提 供 的 服 务 ， 结构 效 率 较 低 。 (1)卫 生 人 力 资 源 和 病 床 的 工 作 效 率 医 院 医 生 的 工 作 负 荷 较 低 ， 每 医 生 日负 担 诊 疗 人 次 和 住 院 床 日 以 及 床 位 使 用率 这 些 反 映 卫 生 资 源 利 用 效 率 的 指 标 逐年 下 降 。 (2)设 备 工 作 效 率 目 前 医 院 大 型 设 备 的 工 作 能 力 发挥 不 到 20 ， 体 现 出 设 备 类 卫 生 资源 利 用 的 低 效 率 和 浪 费 。 造 成 有 限 卫 生 资 源 的 巨 大 浪 费 。如 吴 明 等 人 在 威 海 市 县 及 以 上 医 疗 机构 的 经 济 效 率 研 究 结 果 显 示 平 均 低效 率 为 8.51%， 即 平 均 每 年 每 所 医院 的 无 效 支 出 约 122.27万 元 。 随 着 人 口 的 老 龄 化 发 展 、 环 境污 染 等 致 病 因 素 的 变 化 ， 慢 性 非 传染 性 疾 病 将 成 为 威 胁 我 国 居 民 的 主要 疾 病 模 式 。 这 些 慢 性 非 传 染 性 疾 病 病 程 长 、耗 费 高 ， 很 多 问 题 可 以 在 社 区 解 决 ，而 目 前 我 国 卫 生 资 源 的 配 置 与 其 不 相适 应 ， 这 种 资 源 配 置 方 式 将 不 利 于 进一 步 提 高 我 国 居 民 健 康 水 平 。 1 我 国 原 有 的 “ 条 块 分 割 ” 管 理体 制 ， 致 使 行 政 管 理 机 构 重 叠 ， 而各 自 管 理 的 服 务 机 构 为 扩 大 业 务 争相 购 设 备 、 加 病 床 ， 造 成 资 源 的 闲置 与 浪 费 。 2 医 院 分 级 管 理 的 政 策 导 向 和 大 型 设备 管 理 失 控 也 促 使 城 市 医 院 争 先 购 买设 备 、 建 新 楼 、 开 展 新 服 务 ， 而 这 些新 增 的 服 务 和 设 施 又 进 一 步 刺 激 了 无效 需 求 的 增 加 ， 造 成 了 资 源 的 浪 费 。 3 我 国 尚 未 建 立 完 善 的 医 疗 保 障 制 度 ，定 点 医 院 全 在 大 医 院 ， 缺 乏 引 导 需 求向 社 区 分 流 的 机 制 ， 同 时 ， 医 疗 保 障制 度 也 缺 乏 对 卫 生 服 务 供 需 双 方 行 为的 规 范 ， 直 接 造 成 卫 生 资 源 的 浪 费 。 卫 生 服 务 需 求 和 需 要 的 测 算 是资 源 测 算 的 基 础 。 医 疗 服 务 需 求 为 实 际 发 生 的 医疗 服 务 ， 可 通 过 家 庭 卫 生 服 务 调 查和 卫 生 机 构 调 查 两 个 来 源 获 得 。 医 疗 服 务 需 要 常 常 在 医 疗 服 务 需求 调 查 的 基 础 上 ， 假 设 所 有 应 就 诊 而未 就 诊 、 应 住 院 而 未 住 院 的 患 者 都 能够 按 照 现 在 的 就 诊 水 平 和 住 院 水 平 利用 医 疗 服 务 ， 就 可 以 得 到 潜 在 医 疗 服务 需 求 ， 进 而 预 测 未 来 若 干 年 的 潜 在需 求 ， 作 为 资 源 测 算 的 基 础 。 医 疗 服 务 提 供 模 式 指 医 疗 服 务 提供 的 数 量 、 类 型 和 质 量 以 及 在 不 同 层次 中 的 比 例 。 1. 可 根 据 专 家 评 价 结 果 ， 对 各 层 级 医疗 机 构 就 诊 和 住 院 的 病 人 进 行 调 整 ，经 过 调 整 ， 对 医 疗 服 务 的 利 用 从 原“ 倒 三 角 ” 变 为 了 “ 正 三 角 ” 。 2. 也 可 根 据 国 外 文 献 资 料 和 专 家 评 价结 果 调 整 各 层 级 分 配 比 例 ， 逐 级 转 诊 。 卫 生 资 源 配 置 量 的 测 算 应 基于 对 卫 生 资 源 配 置 现 状 的 研 究 ，在 卫 生 资 源 得 到 高 效 利 用 的 前 提下 计 算 供 需 平 衡 量 。 (1) 医 生 (2) 护 理 人 员 (3) 医 技 人 员 (4) 卫 技 人 员