孕产期合理用药.ppt

围 产 期 用 药 太 和 医 院陈 双 郧 一 ： 慨 述n 围 产 期 是 妇 女 一 生 中 的 一 段 特 殊 时 期 ， 其 身体 各 系 统 发 生 了 一 系 列 的 变 化 ， 药 物 代 谢 与非 围 产 期 有 很 大 的 差 别 。n 大 多 数 药 物 均 能 通 过 胎 盘 进 入 胎 儿 体 内 ，有 些 药 物 有 明 显 的 致 畸 作 用n 所 有 的 药 物 均 能 从 乳 汁 排 出 n 调 查 发 现 ：97%在 孕期 服 用 医生 开 的 处方 药 孕 期 服 用 处 方 药 的 情 况 97% 3% 用 药 未 用 药 n 调 查 发 现 ： 2/3服 用了 自 己 买的 非 处 方药 。 孕 期 服 用 非 处 方 药 的 情 况 66% 34% 用 药 未 用 药 n 调 查 发 现 ： 孕 妇 平 均 每 人 用药 3种 4种 。n 最 常 用 的 药 物 ： 抗 生 素n Over-the-counter， OTC: 解 热 镇 痛 药 三 ： 妊 娠 期 特 殊 性n 1:胎 盘 屏 障 作 用 有 限n 2:妊 娠 期 的 生 理 变 化n 3:胎 儿 对 药 物 代 谢 及 排 谢 能 力 差 四 ： 妊 娠 期 母 体 药 物 代 谢 的 特 点n 1、 孕 期 母 体 血 容 量 增 加 、 血 液 稀 释 ， 生 理性 血 浆 蛋 白 低 下 ， 药 物 蛋 白 结 合 能 力 下 降 ，游 离 药 物 增 多 ， 使 孕 妇 不 良 反 应 加 重 。n 2、 孕 期 母 体 胃 平 滑 肌 张 力 降 低 ， 胃 排 空时 间 延 长 ， 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌 减 少 ， 药 物 消化 吸 收 减 少 。n 3、 孕 期 母 体 肾 血 流 量 增 加 ， 肾 小 球 滤 过率 增 加 ， 药 物 从 肾 脏 排 泄 速 度 加 快 五 ： 妊 娠 期 胎 儿 的 药 物 代 谢 特 点n 1、 胎 儿 的 肺 循 环 尚 未 建 立 ,到 达 肺 部 的 药 量 很 少 。n 2、 胎 儿 的 肾 血 流 量 较 丰 富 ， 到 达 胎 儿 肾 脏 的 药 量较 多 并 随 胎 儿 的 尿 液 排 到 羊 膜 腔 中 。 如 果 发 生 胎 儿宫 内 死 亡 ， 停 止 排 尿 ， 羊 水 中 的 药 量 又 会 显 著 减 少 。n 3、 胎 儿 血 脑 屏 障 的 渗 透 性 较 高 ， 药 物 易 在 脑 中 聚积 。n 4、 胎 儿 肝 脏 尚 未 发 育 成 熟 ， 缺 乏 催 化 葡 萄 糖 醛 酸形 成 的 酶 类 ， 对 药 物 的 解 毒 功 能 不 足 ， 易 造 成 药 物蓄 积 中 毒 。 n 胎 儿 致 畸 的 因素 很 多 。n 有 报 道 ， 因 妊娠 期 用 药 致 畸仅 占 先 天 性 畸形 的 1%左 右 。 目 前 存 在 的 问 题 ：n 孕 期 患 各 种 疾 病 需 用 药 物 治 疗 时 亦不 肯 用 药 或 拖 延 治 疗 ， 以 致 病 情 加重 。n 孕 妇 患 疾 病 ， 可 危 及 子 宫 内 的 胚 胎 、胎 儿 ， 而 孕 产 妇 用 药 治 疗 使 疾 病 尽早 痊 愈 ， 又 有 利 于 胚 胎 、 胎 儿 的 生长 发 育 。n 不 经 医 生 指 导 ， 乱 用 滥 用 药 物 可 对胎 儿 造 成 不 良 影 响 。 六 ： 药 物 不 良 影 响n 1致 畸 作 用n 2致 突 变 作 用n 3致 癌 作 用n 4非 致 畸 性 有 害 影 响 七 ： 影 响 因 素n 1药 物 本 身 性 质n 2用 药 时 间 及 剂 量n 3药 物 的 亲 和 性n 4用 药 时 的 胎 龄 n 受 精 后 的 2周 内 ， 孕 卵着 床 前 后 ， 药 物 对 胚胎 的 影 响 是 “ 全 ” 或“ 无 ” 的 。“全 ” 表 现 为 胚 胎 早 期 死 亡 导 致 流 产 ；“ 无 ” 则 为 胚 胎 继 续 发 育 ， 不 出 现 异 常 。 “致 畸 高 度 敏 感 期 ”受 精 后 38周 （ 停 经 510周 ） 称 “ 致 畸 高 度 敏 感 期 ” 。n 神 经 组 织 于 1525日n 心 脏 于 2040日n 肢 体 于 2446日n 眼 畸 形 在 2439日n 外 生 殖 器 在 3655日 。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 n 大 部 分 妇 女 要 到 月 经 过期 才 知 道 可 能 妊 娠 ， 但此 时 受 精 卵 已 开 始 进 入器 官 形 成 期 或 致 畸 敏 感期 。n 因 此 ， 早 期 胚 胎 很 容 易受 到 忽 略 性 伤 害 。 八 ： 围 产 期 主 要 用 药 原 则n 1、 用 药 须 有 明 确 指 征 ， 只 有 药 物 对 母 亲的 益 处 多 于 对 胎 儿 的 危 险 时 才 考 虑 在 孕期 用 药 。n 2、 用 已 证 实 对 灵 长 目 动 物 胚 胎 无 害 的药 物 ， 未 知 的 致 畸 药 物 只 能 给 予 那 些 采取 了 可 靠 的 避 孕 措 施 的 育 龄 妇 女 。n 3、 掌 握 胎 龄 ， 用 药 最 好 在 妊 娠 14周 以后 开 始 。 八 ： 围 产 期 主 要 用 药 原 则n 4、 使 用 对 胎 儿 可 能 有 影 响 的 药 物 时 ， 要权 衡 利 弊 ， 将 危 险 因 素 降 低 到 最 小 程 度 ，因 为 有 的 药 物 对 胎 儿 的 影 响 比 对 母 亲 的影 响 要 长 久 。n 5、 禁 止 在 孕 期 试 验 性 用 药 。n 6、 注 意 父 体 用 药 对 其 后 代 是 否 有 致 畸作 用 。 九 ： 用 药 指 南 1979年 美 国 食 品 和 药 品 管 理 局 （ FDA） 颁 布 的 药 物 对 胎 儿 的 危 险 性 等 级 分 类表 （ 1） ：n A级 ： 对 照 研 究 显 示 无 害 。 已 证 实 此 类 药 物 对 人 胎 儿 无 不 良 影 响 ， 是 最 安 全的 。n B级 ： 对 人 类 无 危 害 证 据 。 美 国 FDA颁 布 的 药 物 对 胎 儿 的危 险 性 等 级 分 类 表 （ 2） ：n C级 ： 不 能 除 外 危 害 性 。 动 物 实验 可 能 对 胎 畜 有 害 或 缺 乏 研 究 ，在 人 类 尚 无 有 关 研 究 。 本 类 药物 只 有 在 权 衡 了 解 对 孕 妇 的 好处 大 于 对 胎 儿 的 危 害 之 后 ， 方可 应 用 。 美 国 FDA颁 布 的 药 物 对 胎 儿 的危 险 性 等 级 分 类 表 （ 3） ：n D级 ： 有 对 胎 儿 危 害 的 证 据 。 尽管 有 危 害 性 ， 但 孕 妇 用 药 后 有 绝对 的 好 处 （ 如 孕 妇 有 严 重 疾 病 或受 到 生 命 威 胁 急 需 用 药 ， 应 用 其它 药 物 虽 然 安 全 但 无 效 ， 必 需 用它 ） 。 美 国 FDA颁 布 的 药 物 对 胎 儿 的危 险 性 等 级 分 类 表 （ 4） ：n X级 ： 禁 用 。 在 动 物 或 人 类 的 研究 均 表 明 它 可 使 胎 儿 异 常 ， 或 根据 经 验 认 为 在 人 、 或 在 人 及 动 物 ，都 是 有 害 的 。 本 类 药 物 禁 用 于 妊娠 或 将 妊 娠 的 患 者 。 哪 些 抗 生 素 可 以 使 用 ？n 1.青 霉 素 类 :Bn 2.头 孢 菌 素 类 :Bn 3.红 霉 素 类 :Bn 4.林 可 霉 素 类 :Bn 5.克 林 霉 素 :B 哪 些 抗 生 素 可 以 使 用 ？n 6.甲 硝 唑 （ B） ： 对 滴 虫 性 阴 道 炎和 细 菌 性 阴 道 炎 都 很 有 效 。n 7.抗 结 核 药 物 ： 孕 期 结 核 首 选 已 胺丁 醇 （ B） 。n 8.抗 真 菌 药 物 ： 克 霉 唑 （ B） 、 制霉 菌 素 （ B） 对 胎 儿 均 无 害 。 不 能 使 用 的 抗 生 素 有 哪 些 ?n 1.四 环 素 类 :Dn 2.氨 基 糖 甙 类 :C、 Dn 3.喹 诺 酮 类 :Cn 4.氯 霉 素 类 :Cn 5.抗 病 毒 药 物 :C、 X、 Bn 6.磺 胺 类 :C、 B 可 以 使 用 的 降 压 镇 静 药 物 有 :n 1.肼 苯 达 嗪 ： Cn 2.心 痛 定 ： Cn 3.酚 妥 拉 明 ： Cn 4.硫 酸 镁 ： Bn 5.安 定 ： Bn 6.度 冷 丁 ： Bn 7.苯 巴 比 妥 ： B 解 热 镇 痛 药 物n 1.阿 司 匹 林 :Cn 2.消 炎 痛 :Bn 3.对 乙 烯 氨 基 酚 :B（ 扑 热 息 痛 、 醋 氨酚 、 百 服 宁 、 必 理 通 、 泰 诺 林 、 斯 耐普 ） 为 非 那 西 汀 的 代 谢 产 物 。 目 前 尚未 发 现 有 致 畸 影 响 。 妊 娠 各 期 短 期 应用 是 安 全 的 。 抗 癜 痫 药 物n 1.苯 妥 英 钠 :Dn 2.扑 痛 酮 、 抗 癜 灵 :D 用 于 甲 状 腺 疾 病 的 药 物n 1.丙 硫 氧 嘧 啶 :Dn 2.左 旋 甲 状 腺 素 :A 降 糖 药 物n 1.胰 岛 素 :Bn 2.口 服 降 糖 药 物 :D 性 激 素n 1.乙 烯 雌 酚 :Xn 2.孕 激 素 :Bn 3.雄 激 素 :Xn 4.口 服 避 孕 药 :Xn 5.Ru486:X 抗 癌 药n 1.烷 化 剂 ： D、 Xn 2.抗 代 谢 药 物 ： X 肾 上 腺 皮 质 激 素1.地 塞 米 松 :C 维 生 素 类 药 物n 1.维 生 素 A:n 2.维 生 素 D:n 3.维 生 素 K: 其 它n 1.酒 精n 2.吸 烟 疫 苗 （ 7） 鼠 疫 疫 苗 ： C（ 8） 狂 犬 疫 苗 ： C（ 9） 风 疹 病 毒 疫 苗 ： C（ 10） 牛 痘 疫 苗 ： C（ 11） 伤 寒 疫 苗 ： C（ 12） 黄 热 病 疫 苗 ； C(1)卡 介 苗 疫 苗 :C(2)霍 乱 疫 苗 :C(3)乙 肝 疫 苗 :C(4)流 感 疫 苗 :C (5)麻 疹 病 毒 疫 苗 :C、 X(6)流 行 性 腮 腺 炎 :C、 X其 它 :破 伤 风 抗 毒 素 疫 苗n 对 可 避 免 的 疾 病 在 孕 前 进 行免 疫 。n 孕 期 禁 用 活 疫 苗 ， 除 非 孕 妇暴 露 于 该 疾 病 及 易 感 的 危 害超 过 了 免 疫 对 母 、 儿 的 危 害 。 欢 迎 提 问 ！