导丝中文介绍-课件

导丝的基本功能到达病变介入器械到达病变处的平台避免并发症、撕裂/穿孔1Proximal近端近端Distal远端远端通用术语Proximal 近端近端导丝末端靠近操作者的部分，通常是指不在动脉中的那部分.Distal 远端远端远离操作者的导丝部分，通常是指在动脉中的那部分；2扭控器械“柄”当此端转动 .此端亦转动1:1 的扭矩:在此的每一个转动 .远端也有一个相同的转动通用术语Torque扭矩扭矩3通用术语Hydrophilic 亲水的亲水的 一种凝胶体，遇水后变得非常光滑PTFE 聚四氟乙聚四氟乙烯，又名：又名：特氟特氟纶特氟特氟纶的商品名，非常光滑、低摩擦的材料的商品名，非常光滑、低摩擦的材料Radiopaque不透射线的不透射线的 Radiolucent可透射线的可透射线的 X光下可视性很好 X光下几乎不显影 Prolapse下垂下垂当将导丝推下血管时，导丝头部(ribbon)自身弯曲的倾向 4主要设计特征核心钢丝 核心钢丝过渡段核心钢丝支撑段和横向刚性塑形段，下垂和线性柔顺性X光下的可视性远端的连接方式涂层5核心钢丝 核心钢丝是导丝的基础它决定了导丝的主要性能特征:导丝的支撑力 导丝头部的硬度 导丝走向的可控性导丝扭矩的传送能力 6CINCH QRshort wires 延长段延长段Shaft推送杆推送杆Support Zone支撑段支撑段Transition过渡段过渡段 塑形段塑形段Shaping RibbonCylinder 柱体柱体轴心钢丝的设计特征由不锈钢轴心钢丝打磨而成所有的Cordis 导丝都是单一轴心设计轴心钢丝设计简单且可靠扭矩传送能力卓越轴心钢丝不同直径间的过渡很平滑7最重要的轴心钢丝的组成部分塑形带塑形带:具有最小直径的轴心钢丝的均匀直径部分过渡段过渡段(锥形渐细):介于直径一致段之间的锥形部分 支撑段支撑段(工作区):位于最远锥形段近段的 均匀直径区域8Asia Pacific Training CenterAsia Pacific Training CenterAsia Pacific Training CenterAsia Pacific Training Center大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9短过渡短过渡长过渡长过渡核心钢丝的过渡段增加柔顺性增加可控性 降低柔顺性增加下垂倾向 塑形带支撑段10长过渡段特性较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性提高扭矩和对导丝头部走向 的可控性 操作者能更容易地通过:成锐角弯曲的血管极度弯曲的血管侧枝血管塑形段的下垂倾向小头部顺血管向下进入分支11短过渡段特性较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性.扭控性和对导丝头部走向的可控性 降低降低通过以下血管形态的能力:成锐角弯曲的血管极度弯曲的血管侧枝血管塑形段下垂倾向增加操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来通过成锐角弯曲的血管头部下垂滑出分支12DiameterSupport Zone轴心钢丝的支撑段轴心钢丝支撑段(工作区)的直径控制着线性柔顺性/线性支撑力度（横向支撑力）直径减小直径减小u柔顺性增加u拉直血管的可能性较小uWire bias 减少u柔顺的器械在其之上的前进 更平滑 常用型常用型直径增加直径增加u支撑力增加u拉直血管的可能性增大u推送力传输效率增加uWire bias增加需要超强支撑时需要超强支撑时13轴心钢丝塑形段不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同Floppy,Supersoft,Soft,Standard塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝 塑形带塑形带:侧视图侧视图 直视图直视图14 导丝支撑力的比较15导丝在X光下的可视性可视性是通过在导丝的远端部分缠绕上不透X射线铂金圈来实现的可视性导丝通过血管更为容易可透射线导丝或不可透射线导丝是根据不透射线段的长度来区分的不显影-3 cm coil tip(Cordis)显影-25 cm coil tip(Cordis)16尼龙填充物尼龙填充物 远端显影线圈远端显影线圈,3 cm-其近端缠绕在轴心钢丝上其近端缠绕在轴心钢丝上核心钢丝核心钢丝PTFE 袖涂层袖涂层远端连接方式FLEX-JOINT Bond 把不透射线柏金圈和PTFE 袖式涂层粘结在轴心钢丝上 增强了在连接处的柔顺性提高了对扭矩的传送能力使轴心钢丝和不透射线的线圈之间过渡平滑塑形段塑形段远端焊接远端焊接17Cordis 的设计及其性能的设计及其性能I18Cordis 的设计及其性能的设计及其性能II19Stabilizer Balanced PerformanceATWATW Marker WireCordis 可操控导丝WizdomWizdom STStabilizer XSStabilizer PlusShinobiShinobi PlusExtra Support(超强支撑超强支撑)Moderate Support(中度支撑中度支撑)Light Support(轻度支撑轻度支撑)相对比较简单的病变相对比较简单的病变 闭塞病变闭塞病变 拉直血管拉直血管,极强支撑极强支撑超强支撑超强支撑,少许拉直作用少许拉直作用 可控性好可控性好,中等超强支撑中等超强支撑卓越的可控性卓越的可控性,中度支撑中度支撑floppy 头部头部stents&PTCA的常用导的常用导丝丝 非常柔软非常柔软,轻度支撑轻度支撑33%8%47%Growing!10%20WIZDOM STWIZDOM从从.0086”过渡到.006”轴心钢丝直径Flex-Joint BondPTFE 袖套WIZDOM.007”Corewire Support1”短过渡2.2”长过渡21WIZDOM 轻度支撑导丝一款适合 PTCA和柔顺性好的支架的高度可控导丝.007”轴心钢丝支撑段超常的扭矩传送和对头部走向的可控性有能力通过极端扭曲和成锐角弯曲的血管22WIZDOM ST 配置短过渡段的设计及其他增强的性能:扭矩传送的能力对导丝头部走向的可控性光滑度“可预知的下垂”适合一些习惯操作下垂头部钢丝的医师与ACS HiToque Floppy的使用习惯相同 23All Track WireMulti-function wire for both stenting and PTCA24ATW All Track Wire横向支撑力的比较横向支撑力的比较距远端头部的距离距远端头部的距离(cm)力力(grams)25ATW-轴心钢丝长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血管中的跟踪性能卓越卓越的扭矩传送能力支撑段直径 0.0076”Flex-joint Bond 使轴心钢丝和导丝头部过渡平滑3cm 的显影头部，柔软的头部保证了对血管的无创伤性1226DURAGLIDE 袖式涂层使整条导丝非常光滑使用过程中，不需要特殊的准备程序 DURAGLIDE coatingDURAGLIDE sleeve27ATW All Track WireDRIVE.Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能使其能通过复杂的血管结构 TRACK.柔软的头部，Flex-Joint Bond 和柔顺的导丝远端，保证了其在血管中的顺利跟踪及对血管的无创伤性。.0076”的支撑段直径提高了的支撑力度和器械跟踪的容易程度GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂层使其在血管中遇到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移动更容易#1 Portfolio WireATW 是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态的病变形态28以ATW为平台，使用了Cordis 独特的 marker 技术，29ATW Marker Wire4个 markers，间距10mm(中心-中心）Marker 宽度1mm.Markers 放置在导丝的远端以减少对工作区的影响和球囊marker相比，显影较前，容易区分30ATWATW Marker WireMarker WireProximal RCA lesion使用方便的工具使用方便的工具10mm intervals 通过并且准确的测量病变的长度28mm stent精确选择支架长度31 不仅仅是一条常用的性能卓越的导丝也是直接支架也是直接支架术及药物支架时代必备及药物支架时代必备的导的导丝32Dr.Paul Teirstein ATW Marker Wire的研究(Scripps报告)通常选择支架尺寸依赖视觉的估计研究目的 评估ATW Marker Wire在支架长度选择上的价值连贯的50个植入支架病例的前瞻性调查不用ATW Marker钢丝的对支架长度的视觉估测用 ATW Marker Wire 钢丝对支架长度的估量循证：直接支架术33直接支架植入术的挑战直接支架植入术的挑战直接支架植入术的挑战直接支架植入术的挑战Mid circumflex long lesion?在没有球囊作参考的在没有球囊作参考的情况下，你会选择多情况下，你会选择多长的支架长的支架34Mid circumflex long lesion与视觉估测相比较，大约与视觉估测相比较，大约与视觉估测相比较，大约与视觉估测相比较，大约与视觉估测相比较，大约与视觉估测相比较，大约有超过有超过有超过有超过有超过有超过1/4 1/4 1/4(25.5%)(25.5%)(25.5%)的病例的病例的病例的病例的病例的病例在使用了在使用了在使用了在使用了在使用了在使用了ATW Marker ATW Marker ATW Marker WireWireWire后改变了选择的支架后改变了选择的支架后改变了选择的支架后改变了选择的支架后改变了选择的支架后改变了选择的支架长度长度长度长度长度长度循证：直接支架术循证：直接支架术ScrippsScripps的的 ATW Marker Wire ATW Marker Wire 研究研究结果显示：结果显示：35植入多个支架易预示着再狭窄植入多个支架易预示着再狭窄 Kastrati,et al.JACC 1997 Kastrati,et al.JACC 1997支架长度预示着支架内再狭窄支架长度预示着支架内再狭窄 Kereiakes,ACC Kereiakes,ACC长病变的再狭窄可能性高长病变的再狭窄可能性高 K.Ho,AHA 1998 K.Ho,AHA 1998$1300$1300 Per Incidence Per Incidence 1 additional stent1 additional stent 25%25%的直接支架术的病例的直接支架术的病例 Marker Wire Marker Wire 改变的改变的改变的改变的 病病病病例的支架长度的选择例的支架长度的选择例的支架长度的选择例的支架长度的选择-Scripps Scripps 研究报告研究报告研究报告研究报告 降低再狭窄降低再狭窄降低再狭窄降低再狭窄减少费用减少费用减少费用减少费用循证36Proximal RCA lesion10 mm 间隔间隔 23mm stent循证越精确地选择支架的长度，越精确地选择支架的长度，就可以更多地就可以更多地:降低再狭窄的危险因素降低再狭窄的危险因素 长支架、多个支架重叠长支架、多个支架重叠 减少手术时间和费用减少手术时间和费用 测量准确测量准确 定位迅速定位迅速 减少支架使用率减少支架使用率 ATW Marker WireATW Marker Wire排除不确定因素的先进工具排除不确定因素的先进工具37 临床情况临床情况 挑战挑战 解决方法解决方法:ATW Marker Wire 在不同临床情况增强精确度直接支架术长病变-10mm 扭曲的血管,成角病变同支血管的多病变 一前一后的病变侧支病变,分叉病变,开口病变如何确定选择 13 or 18mm 的支架,18 or 23mm,23mm or 28mm,etc.用目测很难判断的病变的长度用目测很难判断的病变长度多次测量以确保支架合适对器械长度的选择与定位要求更高38Proximal RCA lesion药物支架的出现使心脏病学进入了一个新纪元10mm 的的间隔间隔Sirius 1058 经验：经验：支架内再狭窄3.2%支架近段(5mm)再狭窄5.8%是导致病变内(8.9%)再狭窄的主要因素很显然雷帕霉素的抗内膜增生作用没有在支架近端充分发挥39Proximal RCA lesion药物支架的出现使心脏病学进入了一个药物支架的出现使心脏病学进入了一个新纪元新纪元10mm 的的间隔间隔专家总结的可能原因专家总结的可能原因：低估了病变的长度用长于病变的球囊预扩张支架后扩张损伤了支架外的血管40Proximal RCA lesion药物支架的出现使心脏病学进入了一个药物支架的出现使心脏病学进入了一个新纪元新纪元10mm 的的间隔间隔国际上知名的专家认为：在手术中，为了精确地测量病变的长度及确定球囊预扩张后损伤的血管长度，ATW Marker Wire 将会是一个非常有效的选择。Joachim Schofer,Michael Schluter,Thilo Tubler 认为使用ATW Marker Wire 是药物支架时代的基本需要41Plus .010Balanced Performance .0085XS 0.0135”STABILIZER Family支撑段轴心钢丝直径的增加支撑段轴心钢丝直径的增加支撑段轴心钢丝直径的增加支撑段轴心钢丝直径的增加 支撑力度增加支撑力度增加支撑力度增加支撑力度增加42STABILIZER Balanced Performance最常用的导丝，在柔顺性和支撑力之间达到最佳的平衡当需要多一点支撑力时首先选用的导丝用于 PTCA 和支架术Balanced Performance .008543FLEX-JOINTBond6个个 显影带显影带 15mm x 6 x 1.5mm15 mm markers间距(中心到中心的距离)1.5 mm marker 宽度从远端第一个marker到导丝头部距离为4.5 cm.0085”Corewire Support ZoneClear PTFE SleeveSTABILIZER Marker Wire44STABILIZER Plus 较强支撑导丝针式用于需要较多支撑力的复杂病变支撑力比 Balanced Performance较强些是一些医师的“主要”导丝随着柔顺支架的使用，其使用率降低是一款具有卓越扭矩传送能力的可控性很好的导丝45STABILZER XS“支撑力最强”相对于 Balanced Performance&Plus导丝而言适用于大而硬的介入器械的输送 特别在拉直复杂、扭曲血管方面表现较好最大的支撑力、对血管无损伤的头部46.007”Corewire SupportPTFE 喷涂喷涂 近端近端 黑色的黑色的PTFE 袖套延伸至远端头部袖套延伸至远端头部平的显影线圈平的显影线圈SHINOBI&SHINOBI Plus.010”Corewire supportSHINOBI PlusSHINOBIWIZDOM 的核心钢丝的核心钢丝STABILIZER Plus 的核心钢丝的核心钢丝47SHINOBI 滑入,悄悄侵入 针对“闭塞”病变 对导丝头部走向的高度可控性 卓越的跟踪性 稳定的,超滑的 PTFE 涂层头部为何 Shinobi通过闭塞病变的表现如此之好？坚固而柔软的头部增强了推送力 延伸至头部的PTFE 袖式涂层令头部更加光滑 远端3cm显影的线圈是平的，以增强头部的塑形能力和记忆能力 两种不同的支撑力度导丝提供多种选择 Cordis 的单一轴心钢丝 和FLEX-JOINT bond 设计提高可操控性4849