重症监护室患者及其家属的心理护理

重 症 监 护 室 患 者 及 其 家 属的 心 理 护 理EICU 李 奥 重 症 监 护 病 房 （ ICU） 是 对 各 种 危 重 疾 病 实 施集 中 的 连 续 的 强 化 的 监 测 、 救 治 和 护 理 的 场 所 。 ICU中 有 先 进 的 仪 器 ， 快 速 直 接 的 治 疗 措 施 ，护 士 具 有 对 病 情 变 化 应 对 和 加 强 护 理 的 能 力 ， 在 危重 患 者 急 救 中 可 以 起 到 重 要 作 用 。 我 院 ICU为 综 合性 ， 收 治 危 重 的 手 术 和 急 诊 患 者 ； 病 房 设 置 为 单 床隔 离 ， 并 实 行 无 家 属 陪 护 制 度 。 在 抢 救 危 重 患 者 的过 程 中 可 不 影 响 其 余 的 患 者 休 息 ， 同 时 又 不 被 家 属打 扰 ， 有 利 于 提 高 抢 救 的 成 功 率 。 临 床 上 影 响 ICU护 理 质 量 的 因 素 有 ： vICU护 理 人 员 素 质v编 制 及 知 识 结 构vICU护 理 单 元 设 置 及 相 关 感 染 因 素vICU环 境v医 护 间 合 作 凡 进 入 我 院 ICU的 患 者 及 其 家 属 均 已被 告 知 相 应 的 制 度 并 取 得 其 配 合 ， 据 调 查发 现 ， 当 患 者 病 情 一 旦 出 现 变 化 ， 患 者 家属 的 心 态 就 会 发 生 改 变 ， 甚 至 会 出 现 一 些影 响 医 疗 护 理 的 举 动 及 言 语 ， 使 医 疗 护 理工 作 陷 入 僵 局 ， 成 为 影 响 ICU护 理 质 量 的新 因 素 之 一 。 尽 管 监 护 病 房 拥 有 完 善 的 设 备 ， 高素 质 的 医 疗 护 理 人 员 ， 严 密 的 监 测 ， 整体 化 的 治 疗 护 理 ， 仍 有 近 50%的 病 人 在监 护 期 间 出 现 不 良 的 心 理 反 应 。 这 种 不良 的 心 理 反 应 我 们 称 之 为 ，可 表 现 为 定 向 障 碍 、 记 忆 和 判 断 力 受 损 、焦 虑 、 恐 惧 和 抑 郁 ， 甚 至 拒 绝 治 疗 ， 影响 疾 病 预 后 。 随 着 医 学 模 式 的 改 变 ，以 病 人 为 中 心 的 整 体 护 理的 开 展 ， 降 低 ICU综 合 症的 发 生 率 是 对 护 理 工 作 者提 出 的 更 高 层 次 的 要 求 。 一 . 患 者 的 心 理 状 态 常 见 的 8个 阶 段 ： 1. 情 绪 休 克 意 外 的 创 伤 给 人 们 带 来 的 打 击 通常 比 疾 病 更 严 重 。 对 其 突 如 其 来 的 伤 害 完 全没 有 心 理 准 备 ， 在 这 种 强 应 激 源 的 作 用 下 ，患 者 的 防 御 机 制 濒 临 崩 溃 ， 部 分 划 着 持 续 数天 的 情 绪 休 克 。 表 现 为 异 常 平 静 与 冷 漠 ， 表情 木 然 ， 少 言 寡 语 ， 任 由 医 护 人 员 救 治 。 2. 恐 惧 和 紧 张 心 理 最 突 出 的 表 现 在 入 病 房 的 12天 ， 主要 是 因 为 对 死 亡 恐 惧 ， 这 可 以 认 为 是 一 种 合理 的 心 理 反 应 ， 医 护 人 员 一 般 可 以 用 简 单 的心 理 安 慰 ， 适 当 的 保 证 ， 使 之 减 轻 这 种 恐 惧心 理 ， 以 尽 快 适 应 监 护 环 境 3. 心 理 否 认 反 应 约 50%的 病 人 产 生 心 理 否 认 反 应 。 多 数 病人 在 入 室 后 第 二 天 始 出 现 ， 第 34天 达 到 高 峰 。由 于 急 性 症 状 略 有 控 制 ， 病 人 心 理 上 否 认 自己 有 病 或 认 为 虽 有 病 但 并 不 需 要 住 进 监 护 病房 ， 这 是 一 种 保 护 心 理 防 御 反 应 。 心 理 否 认反 应 可 以 防 止 过 度 恐 惧 的 心 理 。 一 般 持 续 23天 ， 可 能 有 12天 反 复 。 4.ICU综 合 征v以 精 神 障 碍 为 主 ， 兼 具 其 他 表 现 的 一 组 综 合征 ， 可 加 重 患 者 疾 病 。 为 谵 妄 、 思 维 紊 乱 、情 感 障 碍 、 行 为 异 常 等 。 5.自 我 形 象 紊 乱6.愤 怒 与 敌 对 7.中 期 忧 郁 忧 郁 症 状 一 般 在 第 5天 以 后 出 现 ， 可 见 于30%的 病 人 ， 这 是 一 种 心 理 损 失 感 的 反 应 。 病人 感 到 失 去 工 作 能 力 和 自 理 生 活 能 力 ， 忧 虑家 庭 ， 对 一 切 事 物 不 感 兴 趣 ， 自 我 评 价 过 低 ，消 极 意 念 增 强 ， 这 时 医 护 人 员 应 向 病 人 说 明进 入 监 护 室 的 必 要 性 和 安 全 性 ， 有 利 于 忧 郁的 消 除 。 8.撤 离 ICU的 焦 虑 许 多 病 人 由 于 对 离 开 监 护 室 缺 乏 足 够 的心 理 准 备 或 已 对 监 护 病 人 室 产 生 ， 在 离 开 监护 室 时 怕 不 安 全 产 生 焦 虑 反 应 。 医 护 人 员 应作 好 说 明 ， 对 一 些 治 疗 项 目 不 要 停 用 ， 以 解除 后 顾 之 忧 ， 减 轻 病 人 的 焦 虑 。 三 .ICU患 者 家 属 的 心 理 状 态v 由 于 入 住 ICU的 患 者 起 病 急 ， 病 情 危 重 ，因 此 患 者 家 属 承 受 着 由 创 伤 和 治 疗 所 带 来 的情 感 痛 苦 ： 高 昂 的 医 疗 费 用 ， 无 法 预 测 的 病情 进 展 ， 甚 至 家 庭 破 碎 等 巨 大 压 力 ， 都 会 使家 属 产 生 各 种 不 同 的 情 绪 反 应 。v 人 在 应 激 状 态 下 常 见 的 情 绪 反 应 大致 可 以 恐 惧 、 焦 虑 、 过 度 依 赖 和 失 助 感 、 抑郁 、 愤 怒 、 敌 意 、 自 怜 等 。 四 . 患 者 家 属 的 行 为 表 现v 患 者 家 属 焦 虑 和 抑 郁 等 情 绪 状 态 会直 接 影 响 患 者 的 情 绪 ， 继 而 影 响 患 者 的身 心 健 康 。 有 报 道 指 出 家 属 的 情 绪 体 验可 能 会 影 响 患 者 家 属 对 生 命 终 末 阶 段 做出 决 定 的 能 力 ； 同 时 这 种 心 理 状 态 往 往使 患 者 家 属 产 生 其 特 有 的 行 为 表 现 ， 严重 的 还 会 引 起 情 绪 暴 躁 ， 易 与 医 护 人 员发 生 冲 突 等 。 五 .患 者 家 属 出 现 的 几 种 影 响 医 疗 护理 工 作 的 心 理 及 行 为v 冲 动 型 闯 入 ICU奔 至 患 者 床 旁 ，v 呼 喊 哭 泣 v 多 疑 型 不 断 询 问 ， 对 护 理 工 作v 产 生 疑 虑 v暴 力 型 殴 打 、 辱 骂 医 护 人 员 ，v 无 视 各 项 规 章 制 度 v自 伤 型 情 绪 过 于 激 动 ， 家 属 自v 身 倒 地 晕 厥 六 .预 防 与 处 理 冲 突 的 对 策v 现 代 医 学 所 倡 导 的 生 物 -心 理 -社 会 医 学模 式 ， 突 出 了 患 者 是 一 个 整 体 的 、 社 会 的 人的 概 念 ； 现 代 护 理 模 式 所 强 调 的 是 “ 以 人 为本 ” 的 观 念 ， 它 不 仅 仅 要 求 护 理 工 作 者 对 患者 进 行 全 身 心 的 整 体 护 理 ， 而 且 也 要 求 护 理工 作 者 加 强 对 患 者 家 属 的 关 爱 和 支 持 。 家 属的 支 持 可 以 降 低 患 者 的 负 性 心 理 反 应 ， 促 进其 诊 疗 和 康 复 。 同 时 护 士 对 不 同 背 景 的 家属 进 行 针 对 性 的 心 理 干 预 可 以 降 低 家 属 的 应激 反 应 ， 满 足 家 属 的 心 理 需 求 。 1 . 加 强 护 理 人 员 的 自 身 素 质 ， 灵 活 运 用 心 理 护理 学 会 转 移 性 发 泄 ， 当 受 到 委 屈 时 ， 应 当 以 工作 为 重 ， 先 包 容 一 下 ， 事 后 再 找 人 倾 诉 。 2 .有 较 强 的 协 调 能 力 ， 恰 当 的 语 言 技 巧 护 士 在 ICU有 可 能 是 第 一 个 发 现 患 者 病 情 变化 的 人 ， 在 做 出 准 确 的 判 断 、 急 救 配 合 的 同 时 ， 还有 可 能 是 第 一 个 通 知 家 属 的 人 ， 患 者 的 病 情 描 述应 简 要 、 得 体 。 3 . 发 挥 集 体 的 力 量 ， 稳 定 家 属 情 绪 当 遇 到 有 医 疗 纠 纷 或 不 讲 理 的 家 属 ，应 及 时 通 知 领 导 ， 或 请 同 事 帮 助 解 围 ， 继 续抢 救 治 疗 工 作 。 4 . 有 预 见 性 的 防 范 措 施 针 对 ICU环 境 的 特 殊 性 、 病 种 的 复 杂性 ， 对 于 可 控 制 的 因 素 ， 可 进 行 预 见 性 的 防范 。 七 .护 理v1.重 视 心 理 护 理 v2.实 施 连 续 性 护 理v3.做 出 恰 当 的 心 理 评 定 v4.分 析 主 要 原 因 和 影 响 因 素 v5.开 展 严 谨 而 规 范 的 护 理 v6.选 择 适 宜 对 策 v7.强 调 人 性 化 护 理 v8.保 持 病 房 环 境 的 舒 适 ICU的 护 理 工 作 并 不 是 单 纯 地 延 续 和 支 持 患 者 的身 心 康 复 ，还 必 须 体 会 到 家 属 在 对 待 家 人 病 情 变 化 及 生 活环 境 变 化 时 复 杂 矛 盾 的 心 理 变 化 ， 渴 望 得 到 最好 的 医 疗 和 护 理 的 心 态 ， 以 及 人 在 面 对 自 身 、周 围 人 或 事 物 变 化 时 的 脆 弱 情 感 。 具 体 了 解 病 人 ， 与 病 人 多 作 交 谈 ， 多 方 面采 集 其 心 理 信 息 ， 根 据 病 人 不 同 心 理 特 点 ， 给予 不 同 心 理 支 持 、 疏 导 及 疾 病 宣 教 ， 以 预 防ICU综 合 症 的 发 生 ， 对 于 已 发 生 ICU综 合 症 的 患者 ， 通 过 分 析 导 致 其 不 良 心 理 反 应 的 主 要 原 因和 影 响 因 素 ， 制 定 合 理 的 护 理 计 划 ， 采 取 针 对性 的 护 理 措 施 ， 把 危 险 因 素 控 制 到 最 低 点 ， 并充 分 调 动 患 者 的 自 身 心 理 防 御 机 制 ， 使 其 尽 快康 复 。 由 此 可 见 ， 医 护 人 员 结 合 家 属 的 心 理 需 求给 予 针 对 性 的 心 理 干 预 ， 可 以 降 低 其 焦 虑 、 抑郁 等 应 激 心 理 状 态 ， 有 效 地 促 进 患 者 康 复 ， 优化 医 护 与 患 者 及 家 属 之 间 的 关 系 ， 降 低 医 患 矛盾 ， 提 高 患 者 和 家 属 对 医 护 工 作 的 信 任 度 和 满意 度 。 仅 学 会 怎 样 与 患 者 交 谈 还 不 够 ， 还 要 学会 如 何 与 患 者 家 属 交 流 ， 怎 样 用 自 己 的 语 言 去安 慰 家 属 、 用 身 体 语 言 去 感 染 家 属 。 护 士 必 须 不 断 的 提 高 自 身 素 质 ， 学 会并 灵 活 运 用 护 理 心 理 学 的 知 识 武 装 自 己 ，学 习 法 律 知 识 ， 用 法 维 护 自 己 ， 用 法 约 束自 己 ， 学 会 换 位 思 考 ， 成 为 具 有 理 性 、 感性 、 灵 性 的 ICU护 士 ， 从 而 进 一 步 提 高 医疗 护 理 质 量 。 谢 谢