巩义市基本药物合理使用

LOGO1.合 理 用 药 意 义 2.临 床 合 理 用 药 3.如 何 合 理 用 药 LOGO（ 1） 社 会 发 展 需 要 2009年 实 施 了 新 一 轮 医 药 卫 生 体 制 改 革 ， 实施 国 家 基 本 药 物 制 度 。 合 理 用 药 、 合 理 诊 疗 ， 降低 药 占 比 ； 可 有 效 解 决 群 众 “ 看 病 难 、 看 病 贵 ”突 出 问 题 。 制 度 措 施 逐 步 健 全 ， 特 别 强 调 合 理 用 药 - 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 办 法 （ 卫 生部 84号 令 ） 、 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、 抗 菌 药 物 分 类 管 理 制 度 、 激 素 合 理 应 用 、 国 家 基 本 药 物 处 方 集 、 国 家 基 本 药 物 应 用指 南 2009年 和 2012年 已 经 颁 布 两 版 。 LOGO（ 2） 医 学 严 峻 形 势 需 要 随 着 抗 生 素 等 药 物 大 量 滥 用 ， 耐 药 菌 和 超 级 细 菌 出 现 2010年 英 国 媒 体 爆 出 ： 南 亚 发 现 新 型 超 级 病 菌 NDM-1， 抗 药 性 极 强 可 全球 蔓 延 。 目 前 常 见 的 超 级 细 菌 有 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ MRSA） 、 抗 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE） 、耐 多 药 肺 炎 链 球 菌 （ MDRSP） 、 多 重 抗 药 性 结 核 杆 菌 （ MDR-TB） ， 以 及 碳 青 霉烯 酶 肺 炎 克 雷 伯 菌 （ KPC） 等 。 “ NDM-1耐 药 细 菌 ” 与 传 统 “ 超 级 细 菌 ” 相 比 ， 其 耐 药 性 已 经 不 再 是 仅仅 针 对 数 种 抗 生 素 具 有 “ 多 重 耐 药 性 ” ， 而 是 对 绝 大 多 数 抗 生 素 均 不 敏 感 ，这 被 称 为 “ 泛 耐 药 性 ” （ pan- drug resistance,PDR） 。 滥 用 抗 生 素 是 超 级 病 菌 的 产 生 的 根 本 原 因 （ 外 因 ） 基 因 突 变 是 超 级 细 菌 产 生 的 主 要 原 因 （ 内 因 ） 2011年 4月 7日 世 界 卫 生 日 主 题 控 制 耐 药 性 ， 今 天 不 采 取 行 动 ， 明 天 将 无药 可 用 。 在 弗 莱 明 细 菌 培 训 学 校 ， 正 在 讲 授 “ 细 菌 培 养 ” 课 抗 生 素 第 一 定 律 ：那 些 不 能 将 我 们 杀死 的 抗 生 素 ， 反 而会 使 我 们 变 得 更 加强 壮 1928年 英 国 细 菌 学 家 弗 莱 明 首 先 发 现 了 世界 上 第 一 种 抗 生 素 青 霉 素 ， 1941年 前 后 英 国 牛 津 大 学病 理 学 家 霍 华 德 弗 洛 里 与 生 物 化 学 家 钱 恩 实 现 对 青 霉 素的 分 离 与 纯 化 ， 并 发 现 其 对 传 染 病 的 疗 效 ， 弗 莱 明 、 弗 洛里 、 钱 恩 三 人 共 同 获 得 1945年 诺 贝 尔 奖 。 2011年 世 界 卫 生 日 的 主 题 控 制 细 菌 耐 药 ， 今 天 不 采 取 行 动 ， 明 天 将 无 药 可用 ！ 2011.4.7 世界卫生日口号“今天不采取行动，明日就无药可用” “ 超 级 细 菌 ” 离 我 们 有 多 远 ？超 级 细 菌NDM-1 LOGO 患 者 ， 女 ， 68岁 ， 患 糖 尿 病 10余 年 ， 因 “ 糖 尿 病 、 脑 梗 塞 、 冠 心 病 、 高 血 压 、糖 尿 病 足 ” 住 院 一 月 后 ， 好 转 出 院 。 现 再 次 来 诊 ， 目 前 症 状 有 蔓 延 趋 势 ， 手 机 拍 下“ 糖 尿 病 足 所 致 坏 疽 图 片 ” ， 供 大 家 参 考 不 能 截 肢 的 ， 患 者 现 在 有 高 血 压 、 冠 心 病 、脑 梗 塞 ； 血 糖 低 于 10mmol/l,以 下 时 ， 就 会 发 生 低 血 糖 昏 迷 。 另 外 已 经 过 市 级 医 院 专 家会 诊 后 ， 如 果 截 肢 可 能 会 导 致 伤 口 长 期 不 愈 合 ， 从 今 年 4月 至 今 已 经 住 过 两 次 院 了 。 抽取 坏 疽 组 织 脓 液 ， 做 细 菌 培 养 全 部 耐 药 。 看 着 足 坏 疽 是 一 点 一 点 涨 上 来 的 。 LOGO(3)医 疗 安 全 形 势 需 要 过 去 的 十 年 ： 医 疗 事 故 处 理 条 例 2002年 9月 1日 实施 ； 医 疗 纠 纷 逐 年 增 高 。 侵 权 责 任 法 2010年 7月 1日 起 实 施 ； （ 共 12章 ， 92条 。 其 中 第 7章 “ 医 疗 损 害 责 任 ” ， 从 第 54条 -64条 ） ；医 患 纠 纷 达 到 高 峰 ； 目 前 ， 暴 力 伤 医 事 件 已 是 屡 见 不 鲜 ， 没 有 最 发 指 ，只 有 更 发 指 ！ 未 来 的 十 年 ！ ？ 因 此 ， 合 理 用 药 、 规 范 治 疗 、 文 明 服 务 是 有 效 减 少医 患 纠 纷 的 有 效 手 段 。 我 们 能 做 的 是 ： 文 明 服 务 ， 使 患 者少 来 挑 刺 ； 合 理 用 药 ， 规 范 治 疗 ， 使 患 者 难 挑 出 刺 ！ LOGO LOGO 2009年 版 307种 ， 自 2009年 9月 21日 起 施 行 。 2012版 国 家 基 本 药 物 目 录 520种 ， 自 2013年 5月 1日 起 施 行 。 1.构 成 ： 化 学 药 品 和 生 物 制 品 、 中 成 药 、 中 药 饮 片 2.品 种 ： （ 307种 ） 化 学 药 品 和 生 物 制 品 205个 317个（ 520种 ） （ 307种 ） 中 成 药 102个 203个 （ 520种 ） 颁 布 国 家 药 品 标 准 的 中 药 饮 片 为 国 家 基 本 药 物 ，国 家 另 有 规 定 的 除 外 ， 大 约 700种 左 右 LOGO 2021-7-26 12 LOGO 2021-7-26 13 合 理 用 药 指 导 性 文 件建 立 实 施 国 家 基 本 药 物 制 度 的 重要 技 术 指 南520种 化 学 药 品 和 生 物 制 品 中 药 组 成 前 言 使 用 说 明 总 论 ： 各 论 ： 24章 ， 317种 药 物 附 录 索 引 LOGO 2021-7-26 14 临 床 用 药 -“ 三 素 一 汤 ” 抗 生 素 激 素 维 生 素 输 液 不 合 理 用 药 现 象 严 重 ！ LOGO 2021-7-26 15 抑 制 细 胞 壁 的 合 成 影 响 细 胞 膜 通 透 性影 响 胞 浆 内 生 命 物 质 的 合 成抑 制 蛋 白 质 合 成影 响 叶 酸 代 谢影 响 核 酸 代 谢 LOGO用 药 提 示 （ 一 ） ：1.有 青 霉 素 过 敏 者 不 要 再 做 青 霉 素 皮 试 。2.头 孢 二 代 和 头 孢 四 代 都 可 以 单 独 使 用 ， 老 年 人 、 体 弱 患 者用 第 四 代 多 一 点 ， 年 轻 人 用 第 二 代 多 一 点 （ 头 孢 唑 啉 、 呋辛 ） 。3.罗 红 霉 素 、 阿 奇 霉 素 等 新 大 环 内 酯 类 抗 菌 素 ， 孕 妇 可 以 使用 。4.环 丙 沙 星 、 左 氧 氟 沙 星 等 喹 诺 酮 类 抗 菌 素 18岁 以 下 禁 用 ，亦 可 引 起 癫 痫 发 作 。5.在 保 证 正 确 剂 量 、 正 确 途 径 、 正 确 方 法 下 使 用 抗 菌 药 物 ，一 般 以 三 天 时 限 作 为 评 价 标 准 ， 体 温 下 降 、 症 状 减 轻 后 再维 持 使 用 3-4天 ， 不 要 频 繁 更 换 。 LOGO用 药 提 示 （ 二 ） ： 受 基 层 卫 生 条 件 限 制 （ 不 能 做 药 敏 试 验 和 临 床 感 染 监 控 ） ， 又受 到 抗 菌 药 物 合 理 应 用 限 制 ， 更 多 的 是 凭 经 验 用 药 。 因 此 ， 基 层 上 呼吸 道 感 染 、 气 管 炎 、 及 腹 部 炎 症 的 抗 生 素 经 验 用 药 是 ：1.以 膈 肌 为 界 ， 以 上 多 是 G+球 菌 感 染 ， 以 下 多 是 G-杆 菌 感 染 。2.上 呼 吸 道 感 染 ， 患 者 多 表 现 为 咽 干 、 咽 痛 ， 干 咳 ； 常 用 青 霉 素 、 罗 红霉 素 等 效 果 好 。3.气 管 、 支 气 管 炎 、 肺 炎 患 者 多 表 现 为 咳 嗽 ， 咯 （ 湿 ） 痰 ， 伴 啰 音 或 喘鸣 音 ， 常 用 头 孢 类 效 果 好 （ 头 孢 呋 辛 首 选 ， 头 孢 哌 酮 次 之 ） ， 必 要 时加 用 氨 溴 索 针 ， 效 果 更 佳 。 4.对 于 腹 部 以 下 感 染 ， 多 以 大 肠 杆 菌 感 染 ， 以 左 氧 氟 沙 星 、 环 丙 沙 星 效果 较 好 。 此 类 病 人 多 有 腹 痛 、 腹 泻 等 症 。 部 分 女 性 患 妇 科 炎 症 用 左 氧氟 沙 星 +甲 硝 唑 静 滴 效 果 也 不 错 。 LOGO 2021-7-26 18 糖 皮 质 激 素 药 理 作 用 抗 炎 ： 炎 症 反 应 免 疫 抑 制 抗 毒 素 抗 休 克 LOGO1.内 分 泌 系 统 疾 病 ： 原 发 性 和 继 发 性 肾 上 腺 功 能 减 退 症 。2.风 湿 性 疾 病 和 自 身 免 疫 性 疾 病 ： 如 红 斑 狼 疮 、 类 风 湿 性 关 节 炎 。3.支 气 管 哮 喘4血 液 系 统 疾 病5.严 重 感 染 ： 中 毒 型 细 菌 性 痢 疾 、 暴 发 型 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 。6.各 种 原 因 所 致 休 克 7.过 敏 性 疾 病 1.向 心 性 肥 胖 、 骨 质 疏 松 、 自 发 骨 折 、 骨 坏 死 。2.诱 发 或 加 重 各 种 感 染 。3.诱 发 或 加 剧 胃 肠 溃 疡 。4高 血 压 、 高 血 脂 。5儿 童 长 期 应 用 影 响 发 育 LOGO 2010年 前 后 ， 国 内 多 次 出 现 “ 瑞 芝 清 （ 尼 美舒 利 颗 粒 ） ” 退 热 导 致 小 儿 死 亡 案 例 。 2011年 国家 药 监 局 发 出 紧 急 通 知 ： 严 禁 12岁 以 下 小 儿 使 用尼 美 舒 利 制 剂 。 基 层 医 院 面 对 最 多 的 就 是 小 孩 发热 及 儿 科 退 热 问 题 ， 用 药 的 安 全 性 ， 再 次 引 起 了医 患 双 方 的 高 度 重 视 。 安 全 、 有 效 是 保 证 小 儿 退 热 的 最 根 本 前 提 。现 将 儿 科 常 用 退 热 药 物 的 临 床 使 用 特 点 简 单 收 集 ，和 大 家 共 同 提 高 - LOGO常 用 退 热 药 物 ：1.阿 司 匹 林 （ 对 乙 酰 水 杨 酸 ）2.布 洛 芬3.对 乙 酰 氨 基 酚 （ 又 称 扑 热 息 痛 ）4.安 乃 近5.尼 美 舒 利 （ 现 要 求 12岁 以 下 儿 童 禁 用 ） LOGO阿 司 匹 林 （ 对 乙 酰 水 杨 酸 ）（ 1） 为 一 种 历 史 悠 久 的 解 热 镇 痛 药 ， 其 解 热 作 用 强 而 迅 速 ，同 时 还 有 抗 炎 、 抗 风 湿 、 抗 血 栓 形 成 作 用 。（ 2） 最 常 见 不 良 反 应 为 胃 肠 道 反 应 ， 甚 至 引 起 胃 溃 疡 、 胃出 血 ， 对 肝 肾 功 能 也 有 损 害 。 过 量 服 用 的 毒 性 反 应 及 特 异性 水 杨 酸 反 应 ， 是 严 重 和 致 死 性 不 良 反 应 。（ 3） 儿 童 患 流 行 性 感 冒 （ 流 感 ） 或 水 痘 后 用 该 药 可 引 起 瑞氏 综 合 症 ， 许 多 国 家 卫 生 部 门 立 法 ， 撤 销 阿 司 匹 林 儿 童 制剂 。（ 4） 世 界 卫 生 组 织 主 张 ， 急 性 呼 吸 道 感 染 引 起 发 热 的 儿 童不 应 使 用 阿 司 匹 林 ， 其 用 途 仅 限 于 儿 童 风 湿 热 与 幼 年 类 风湿 性 关 节 炎 、 川 崎 病 。 我 国 推 荐 非 典 治 疗 方 案 中 规 定 ， 发热 儿 童 禁 用 阿 司 匹 林 。 LOGO布 洛 芬 (1)有 明 显 的 抗 炎 、 解 热 、 镇 痛 作 用 ， 根 据 国 内 外 研 究 ， 布 洛 芬治 疗 儿 童 发 热 安 全 、 有 效 、 持 续 时 间 长 ， 适 用 于 儿 科 广 泛 应 用 。（ 2） 布 洛 芬 常 见 不 良 反 应 是 消 化 道 不 良 反 应 ， 包 括 消 化 不 良 、 胃烧 灼 感 、 胃 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 。 胃 溃 疡 与 消 化 道 出 血 不 足 1%，1-3%出 现 神 经 系 统 不 良 反 应 ， 如 头 痛 、 嗜 睡 、 眩 晕 、 耳 鸣 。 布洛 芬 与 阿 司 匹 林 有 交 叉 过 敏 反 应 ， 对 阿 司 匹 林 过 敏 儿 童 禁 用 。（ 3） 口 服 给 药 用 于 发 热 分 散 片 、 混 悬 剂 :推 荐 剂 量 每 日 20mg/kg.d,分 三 次 服 用 。 缓 释 混 悬 剂 ： 每 日 20mg/kg.d,分 二 次 服 用 。 混 悬 滴 剂 ： 每 次 5-10mg/kg， 需 要 时 6-8小 时 重 复 使 用 ， 每 24小时 不 超 过 4次 。 布 洛 芬 推 荐 剂 量 ： 每 次 5-10mg/kg， 每 6-8小 时 1次 。 美 国 允 许 6个 月 以 上 儿 童 使 用 。 LOGO对 乙 酰 氨 基 酚 （ 又 称 扑 热 息 痛 ）（ 1） 是 一 种 比 较 安 全 的 退 热 药 ， 其 解 热 、 镇 痛 作 用 强 度 与阿 司 匹 林 相 似 ， 几 乎 没 有 抗 炎 作 用 。（ 2） 多 数 文 献 支 持 每 次 最 大 剂 量 10-15mg/kg。 有 研 究 建 议对 乙 酰 氨 基 酚 可 使 用 的 每 次 负 荷 剂 量 为 30mg/kg， 甚 至 是40mg/kg。 但 对 高 剂 量 是 否 带 来 更 好 的 治 疗 效 果 还 不 明（ 3） 常 规 剂 量 偶 见 恶 心 、 呕 吐 、 出 汗 、 腹 痛 ， 少 数 可 发 生过 敏 性 皮 炎 、 粒 细 胞 减 少 、 血 小 板 减 少 等 。 不 良 反 应 常 与高 剂 量 长 期 用 药 、 过 量 用 药 伴 有 肝 肾 功 能 不 全 等 异 常 有 关 。（ 4） 儿 童 常 规 剂 量 ： 口 服 给 药 每 次 10-15mg/kg， 3-12岁 小儿 每 24小 时 不 超 过 5次 ， 疗 程 不 超 过 5天 。 2岁 以 下 必 须 遵医 嘱 。 LOGO安 乃 近（ 1） 其 解 热 、 镇 痛 作 用 与 布 洛 芬 相 似 ， 但 可 产 生 较多 不 良 反 应 ， 主 要 有 肾 毒 性 、 胃 肠 道 出 血 、 严 重皮 疹 过 敏 反 应 、 致 死 性 粒 细 胞 缺 乏 和 再 障 。（ 2） 安 乃 近 口 服 给 药 已 很 少 使 用 。 目 前 医 院 多 采 用10-20%溶 液 滴 鼻 。 对 小 于 10个 月 婴 儿 疗 效 确 切 ，对 大 于 5-6岁 的 儿 童 一 般 不 滴 鼻 给 药 ， 为 保 证 用 药安 全 只 能 用 一 次 。（ 3） 1977年 美 国 停 止 使 用 安 乃 近 。 目 前 有 27个 国家 禁 止 或 限 制 使 用 安 乃 近 。 但 国 内 有 的 医 院 还 在使 用 ， 应 引 起 高 度 重 视 。 LOGO尼 美 舒 利 （ 现 要 求 12岁 以 下 儿 童 禁 用 ）(1)解 热 镇 痛 和 抗 炎 作 用 均 较 强 ， 但 该 药 可 与 阿 司 匹 林 和 其 他 非 甾体 抗 炎 药 发 生 交 叉 过 敏 反 应 。 对 乙 酰 水 杨 酸 和 其 他 非 甾 体 抗 炎药 过 敏 者 禁 用 。(2)该 药 在 儿 童 中 应 用 可 引 起 很 多 严 重 不 良 反 应 。 葡 萄 牙 已 于 1999年 禁 止 该 药 用 于 儿 科 。 而 且 由 于 有 影 响 肝功 能 的 严 重 不 良 反 应 ， 2007年 5月 27日 爱 尔 兰 药 政 局 终 止 所 有 尼 美 舒 利 制 剂 授 权 。随 后 不 久 新 加 坡 卫 生 局 及 我 国 台 湾 省 卫 生 局 也 相 继 采 取 了 终 止或 限 制 使 用 措 施 。 美 国 FDA已 经 修 改 了 尼 美 舒 利 的 使 用 说 明 书 ，加 黑 框 警 示 ， 提 示 使 用 该 药 可 引 起 肝 功 能 衰 竭 。 2011年 国 家 药 监 局 已 发 出 通 知 ， 严 禁 12岁 以 下 儿 童 使 用 该药 。 故 在 有 效 而 安 全 的 退 热 药 物 可 供 选 择 的 情 况 下 ， 尼 美 舒 利不 宜 作 为 退 热 药 的 首 选 。 LOGO激 素 （ 糖 皮 质 激 素 ） 激 素 不 能 作 为 小 儿 高 热 抗 炎 降 温 的 常 用 药 物 。 在 医 疗工 作 中 ， 特 别 是 医 疗 水 平 比 较 落 后 的 乡 镇 医 院 及 个 体 诊 所中 使 用 地 塞 米 松 为 高 热 小 儿 抗 炎 降 温 很 普 遍 。 使 用 激 素 后（ 1） 大 部 分 患 儿 体 温 渐 渐 下 降 ， 但 还 有 一 部 分 还 会 再 度上 升 ， 造 成 体 温 大 幅 度 反 复 升 降 。 （ 2） 由 于 大 幅 度 体 温升 降 ， 引 起 大 量 出 汗 ， 如 不 及 时 补 充 液 体 ， 易 引 起 虚 脱 、水 电 紊 乱 、 脱 水 热 。 （ 3） 重 要 的 是 如 经 常 使 用 激 素 ， 可抑 制 机 体 免 疫 系 统 ， 降 低 抵 抗 力 ， 诱 发 加 重 感 染 。 （ 4）如 在 病 因 未 明 确 前 使 用 激 素 ， 可 掩 盖 病 情 延 误 治 疗 。 LOGO解 热 镇 痛 药 的 用 药 建 议 ：（ 1） 解 热 镇 痛 药 属 对 症 治 疗 ， 有 时 可 因 用 药 掩 盖 症 状 而 影响 诊 断 ， 故 对 诊 断 不 明 小 儿 应 谨 慎 使 用 。（ 2） 选 择 毒 性 低 ， 不 良 反 应 少 ， 儿 童 易 接 受 的 剂 型 。 不 推荐 儿 童 使 用 针 剂 。（ 3） 目 前 认 为 最 适 合 儿 童 解 热 镇 痛 药 为 对 乙 酰 氨 基 酚 和 布洛 芬 。（ 4） 应 避 免 同 时 服 用 多 种 解 热 镇 痛 剂 ， 可 采 用 交 替 给 药 方式 退 热 ， 增 加 退 热 疗 效 。（ 5） 根 据 儿 童 年 龄 、 体 重 计 算 药 量 ， 避 免 用 药 过 频 、 过 量 。 (6)小 儿 应 避 免 长 期 用 此 类 药 物 ， 疗 程 不 应 大 于 1周 。（ 7） 不 可 滥 用 糖 皮 质 激 素 退 热 ， 因 其 有 免 疫 抑 制 作 用 ， 使用 不 当 可 促 使 细 菌 与 病 毒 感 染 扩 散 加 重 病 情 。 LOGO对 发 热 不 退 患 儿 处 理 ： 对 于 严 重 持 续 性 高 热 的 患 儿 可 采 用 退 热 剂 交 替 使 用 。 有 2种 方 法 供选 择 ：（ 1） 先 用 布 洛 芬 10mg/kg， 4小 时 后 采 用 对 乙 酰 氨 基 酚 15mg/kg， 可 使 退热 效 果 持 续 8小 时 以 上 。 (2)用 对 乙 酰 氨 基 酚 12.5mg/kg， 4小 时 后 采 用 用 布 洛 芬 5mg/kg， 以 后每 4小 时 交 替 使 用 ， 疗 程 3天 ， 退 热 效 果 好 。个 人 建 议 ：（ 1） 分 清 “ 炎 症 发 热 ” 还 是 “ 食 火 发 热 ”炎 症 发 热 -孩 子 表 现 为 流 涕 ， 感 冒 症 状 ； 手 脚 发 凉 ， 腋 窝 额 头 发 热 。食 火 发 热 -孩 子 表 现 为 唇 面 发 红 ， 手 心 脚 心 发 热 ， 脐 周 背 部 发 热 ， 因 “ 食 生 火 ， 火 消 食 ” 所 致 ， 单 纯 降 温 效 果 不 好 ， 须 导 泻 化 积 。（ 2） 不 逞 能 ， 及 时 转 诊 。 LOGO可 引 起 双 硫 仑 样 反 应 药 物 ：1.涉 及 双 硫 仑 样 反 应 的 抗 菌 药 物 主 要 有 ： 头 孢 菌 素 类 、 硝 基咪 唑 类 、 呋 喃 唑 酮 （ 痢 特 灵 ） ， 以 头 孢 菌 素 最 多 见 。2.头 孢 类 药 物 中 ， 以 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 报 道 最 多 。 其 次 为 头 孢曲 松 。3.近 年 来 ， 有 报 道 奥 美 拉 唑 针 也 可 引 起 。 LOGO(1).转 变 观 念 ， 接 受 基 药 基 本 药 品 制 度 刚 刚 运 行 ， 确 实 存 在 药 品 结 构 不 合 理 ，制 度 不 尽 完 善 ， 药 品 配 送 不 及 时 ， 与 我 们 以 往 的 用 药 习 惯不 相 称 等 问 题 。 但 是 ， 医 药 卫 生 体 制 改 革 和 国 家 药 品 制 度 是 大 势 所 趋 ，民 心 所 向 ； 基 药 的 政 策 方 针 只 会 进 一 步 加 强 和 完 善 ， 不 会减 弱 ， 更 不 会 半 途 而 废 。 下 一 步 国 家 可 能 在 酝 酿 基 药 免 费供 应 等 政 策 。 作 为 基 层 医 务 人 员 ， 有 义 务 来 宣 传 基 药 ， 推广 基 药 ， 使 用 基 药 。 我 们 要 改 变 以 往 “ 大 刀 阔 斧 ” 的 用 药 习 惯 ， 学 会“ 在 茶 杯 上 跳 舞 ” ； 我 们 要 适 应 基 药 ， 而 不 是 基 药 要 适 应我 们 。 LOGO(2)活 学 活 用 ， 使 用 基 药 基 本 药 品 都 是 经 过 医 药 学 专 家 选 定 的 价 廉 质 优 的 品 种 ;药 品 安 全 性 是有 保 证 的 。 “ 便 宜 还 治 病 ” 。 建 议 大 家 多 看 说 明 书 ， 多 学 处 方 集 和 使 用 指 南 ； 将 每 种 药 的 药 理 作用 、 适 应 症 、 禁 忌 症 看 透 看 清 ， 用 透 用 活 。 清 开 灵 针 ： 新 生 儿 、 婴 幼 儿 禁 用 ； 对 流 清 涕 ， 咳 嗽 乏 力 的 体 虚 症状 者 慎 用 。 夏 天 多 用 ， 冬 天 少 用 。 参 麦 针 ： 对 多 数 情 况 下 对 患 者 乏 力 纳 差 等 体 虚 症 的 感 冒 、 胃 炎 、心 脑 血 管 等 各 种 病 症 均 有 效 。 但 对 产 后 体 虚 症 患 者 应 慎 重 使 用 或 不 用 。如 出 现 胸 闷 、 气 喘 等 症 状 时 立 即 停 药 。 氨 溴 索 针 ， 不 要 用 葡 萄 糖 注 射 液 做 溶 媒 ， 易 产 生 降 解 。 对 顽 固 性 咳 嗽 ， 或 者 体 温 反 复 升 高 的 学 龄 儿 童 即 使 支 原 体 (-)； 使用 阿 奇 霉 素 口 服 ， 效 果 或 许 很 明 显 。 小 儿 呼 吸 道 感 染 ， 阿 莫 西 林 拉 维 酸 钾 分 散 片 是 小 儿 抗 生 素 口 服 的 主流 首 选 （ 上 海 陆 权 教 授 ） 。 LOGO（ 3） 老 药 新 用 ， 用 活 基 药 向 大 家 推 荐 一 本 书 老 药 新 用 途 ， 人 民 军 医 出 版 社出 版 。 其 中 第 四 版 介 绍 了 214种 西 药 ， 50余 种 重 要 的 临 床新 用 途 。 供 大 家 在 临 床 工 作 中 探 索 和 参 考 。 LOGO介 绍 两 个 医 学 论 坛爱 爱 医 -面 向 镇 村 医 务 人 员 ， 内 容 低 端 实 用 。丁 香 园 -面 向 市 级 以 上 医 务 人 员 ， 内 容 高 端 、 先 进 。