肌肉松弛剂在神经内科的应用ppt课件

l 替 扎 尼 定 简 介l 相 关 临 床 研 究目 录 头 痛 疾 患 的 分 类 1 头 痛 疾 患 分 为 3大 组 ： 原 发 性 头 痛 ； 继 发 性 头 痛 ； 脑 神 经 痛 、 中 枢和 原 发 性 颜 面 痛 及 其 他 头 痛 。 原 发 性 头 痛 又 分 为 以 下 4类 ： 紧 张 型 头 痛 ； 偏 头 痛 ； 丛 集 性头 痛 和 其 他 三 叉 自 主 神 经 性 头 痛 ； 其 他 原 发 性 头 痛 。 紧 张 型 头 痛 紧 张 型 头 痛 是 原 发 性 头 痛 中 最 常 见 的 类 型 ， 在 慢 性 头 痛 中 约占 4550%， 为 发 生 频 率 最 高 的 头 痛 2。 其 发 病 机 制 可 能 与 肌 肉 紧 张 、 血 管 病 变 、 中 枢 神 经 系 统 功 能紊 乱 等 诸 多 因 素 有 关 ； 心 理 因 素 如 抑 郁 、 焦 虑 、 愤 怒 、 精 神 紧 张、 过 度 疲 劳 、 头 颈 部 经 常 固 定 于 某 一 位 置 等 常 为 重 要 诱 因 。 紧 张 型 头 痛 治 疗 现 状 1 头 痛 分 类 和 诊 疗 专 家 共 识 组 . 头 痛 分 类 和 诊 疗 专 家 共 识 . 中 华 神 经 科 杂 志 2007年 7月 第 40卷 第 7期2 川 又 达 郎 . 盐 酸 替 扎 尼 定 治 疗 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 , 第 33卷 , 第 1号 (1996年 1月 ) 紧 张 型 头 痛 诊 疗 专 家 共 识 1 1、 治 疗 ； 2、 预 防 性 用 药 。 紧 张 型 头 痛 治 疗 现 状 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 （ 头 痛 发 作 时 服 用 ） l 患 者 宣 教 和 改 变 生 活 方 式l 鼓 励 患 者 记 头 痛 日 记l 心 理 治 疗 、 松 弛 疗 法 、 按 摩 、 针 灸 和 理 疗l 解 热 镇 痛 药 或 其 复 方 制 剂 ： 如 阿 司 匹 林 、 对 乙 酰 氨 基 酚l 肌 肉 松 弛 剂 ： 如 替 扎 尼 定 、 乙 哌 立 松1 头 痛 分 类 和 诊 疗 专 家 共 识 组 . 头 痛 分 类 和 诊 疗 专 家 共 识 . 中 华 神 经 科 杂 志 2007年 7月 第 40卷 第 7期治 疗 紧 张 性 头 痛 诊 疗 专 家 共 识 1 紧 张 型 头 痛 治 疗 现 状 选 择 性 5-H T再 摄 取 抑 制 剂 ： 如 帕 罗 西 汀 、 氟 西 汀 、 舍 曲 林 5-H T1A受 体 激 动 剂 如 ： 坦 度 螺 酮 、 丁 螺 环 酮 肌 肉 松 弛 剂 ： 如 替 扎 尼 定 、 乙 哌 立 松 丙 戊 酸 钠 A型 肉 毒 毒 素 1 头 痛 分 类 和 诊 疗 专 家 共 识 组 . 头 痛 分 类 和 诊 疗 专 家 共 识 . 中 华 神 经 科 杂 志 2007年 7月 第 40卷 第 7期 预防性用药 常 用 肌 松 药 巴 氯 芬 的 应 用 文 献 名 称 单 位 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 中 医 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 中 医 乙 哌 立 松 在 神 经 内 科 的 应 用 文 献 名 称 单 位 鲁 南 贝 特 在 神 经 内 科 的 应 用 文 献 名 称 单 位 肌 松镇 痛降 低 外 周血 管 阻 力抑制去甲肾上腺素的释放和作用 . 作 用 机 制 ： 2肾 上 腺 素 能 受 体 激 动 剂凯 莱 通 为 2肾 上 腺 素 能 受 体 激 动 剂 ， 作 用 于 脑 干 蓝 斑 和 脊 髓 的 2肾 上 腺 素 能 受 体 ，抑 制 去 甲 肾 上 腺 素 的 释 放 ， 产 生 肌 肉 松 弛 、 镇 痛 、 降 低 外 周 血 管 阻 力 及 镇 静 作 用 。. 镇 静 作 用 机 制 ： 2肾 上 腺 素 能 受 体 激 动 剂 适 应 症 一 预 防 、 治 疗 各 种 慢 性 头 痛 （ 特 别 是 紧 张 型 头 痛 ） 造 成 的 颅 周 肌 肉 紧 张 。 各 种 头 痛 类 风 湿 性 关 节 炎 骨 关 节 炎 各 种 头 痛 类 风 湿 性 关 节 炎类 风 湿 性 关 节 炎 骨 关 节 炎类 风 湿 性 关 节 炎 骨 关 节 炎 各 种 头 痛 类 风 湿 性 关 节 炎 骨 关 节 炎 各 种 头 痛 类 风 湿 性 关 节 炎 骨 关 节 炎 适 应 症 一1、 可 单 独 使 用2、 可 与 抗 焦 虑 抑 郁 药 联 用3、 可 与 非 甾 体 类 药 物 双 氯 芬 酸 、 塞 来 昔 布 、 尼 美 舒 利 、 布 洛 芬 、 美 洛 昔 康 、洛 索 洛 芬 、 萘 丁 美 酮 等 等 ） 联 用4、 口 服 每 次 2mg， 每 天 2次 ， 餐 后 服 用 ， 疗 程 至 少 4周5、 对 于 耐 受 性 差 的 患 者 如 肝 肾 功 能 不 全 、 老 年 、 高 血 压 患 者 可 晚 上 睡 前 服 用 一 次 2mg6、 某 些 职 业 如 驾 驶 员 ， 操 作 机 械 的 需 要 集 中 注 意 力 患 者 ， 可 晚 上 睡 前 服 用 一次 2mg 适 应 症 一 不 良 反 应 及 注 意 事 项 适 应 症 二 适 应 症 二 不 良 反 应 及 注 意 事 项 1、 凯 莱 通 治 疗 头 痛 的 机 制 为 ： 抑 制 去 甲 肾 上 腺 素 的 释 放 ， 从 而产 生 以 下 作 用 ：A 、 松 弛 头 颈 周 围 紧 张 肌 肉 ， 减 少 致 痛 物 质 释 放 ；B、 减 轻 外 周 血 管 阻 力 ， 增 加 血 液 循 环 ， 减 少 致 痛 物 质 的 堆 积 ;C、 抑 制 疼 痛 反 射 ， 提 高 中 间 神 经 元 对 肌 肉 收 缩 和 松 弛 的 调 控 ， 使 疼 痛 阈 保 持 一 定 正常 水 平 。2、 凯 莱 通 治 疗 头 痛 的 优 势 ：A、 明 显 减 轻 头 痛 程 度 、 头 痛 频 率 和 头 痛 持 续 时 间 ； B、 改 善 患 者 睡 眠 质 量 ；C、 与 抗 焦 虑 抗 抑 郁 药 ， 或 者 其 他 治 疗 头 痛 的 药 物 联 用 ， 疗 效 更 好 。 凯 莱 通 治 疗 头 痛 的 机 制 四 川 医 学 2009年 2月 第 30卷 (第 2期 ) 对 象 ： 134名 患 者 ， 92名 患 者 完 成 8周 的 治 疗 （ 替 扎 尼 定 组 ， n=45； 安 慰 剂 组 ， n=47） ,85名 患 者完 成 12周 的 治 疗 （ 替 扎 尼 定 组 ， n=44； 安 慰 剂 组 ， n=41） 。年 龄 ： 1865岁评 价 方 法 ： 综 合 头 痛 指 数 （ 头 痛 天 数 平 均 强 度 持 续 小 时 数 /28天 ） 是 最 主 要 的 评 价 终 点 。给 药 方 法 ： 睡 前 服 用 替 扎 尼 定 2mg， 经 过 4周 时 间 逐 步 调 整 到 24mg或 最 大 耐 受 剂 量 ， 并 均 分 成 每日 3份 间 隔 服 用 。参 加 单 位 ： 美 国 密 歇 根 头 痛 和 神 经 学 研 究 所 Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 总 体 头 痛 指 数 （ 头 痛 天 数 *平 均 头 痛 强 度 *持 续 时 间 ） 各 个 阶 段 头 痛 均 值 头 痛 指 数 ： 替 扎 尼 定 与 安 慰 剂 比 较 更 有 效 （ P=0.0025） ， 且 各 阶 段 都 有 显 著 的 差 异 ； 各 个 阶 段 头 痛 均 值 (P=0.019)， 替 扎 尼 定 比 安 慰 剂 有 更 显 著 的 效 果 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:4704820 级 无 头 痛 ； 1 级 轻 微 头 痛 ， 可 以 轻 易 被 忽 略 ； 2 级 轻 微 头 痛 +， 不 适 ， 令 人 烦 恼 ； 3 级 中 度 头 痛 ， 有 些 痛 ； 4 级 中 度 头 痛 +， 很 痛 ； 5 严重 头 痛 记 录 每 天 的 头 痛 的 平 均 强 度 和 峰 值 强 度 。 头 痛 持 续 时 间 是 指 病 人 每 天 头 痛 的 小 时 数 。 每 周 严 重 头 痛 天 数 平 均 头 痛 强 度 每 周 严 重 头 痛 天 数 (P=0.0211)， 平 均 头 痛 强 度 (P=0.0108)， 替 扎 尼 定 比安 慰 剂 有 更 显 著 的 效 果 Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 峰 值 头 痛 强 头 痛 度 持 续 时 间 均 值 峰 值 头 痛 强 度 (P=0.0020)和 平 均 头 痛 持 续 时 间 (P=0.0127)， 替 扎 尼 定 比安 慰 剂 有 更 显 著 的 效 果 Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 视 觉 模 拟 评 分 （ 0 到 100， 0 极 差 ， 100 极 佳 ） 头 痛 改 善 的 视 觉 模 拟 评 分 ， 替 扎 尼 定 优 于 安 慰 剂 （ P=0.0069） Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 头 痛 改 善 百 分 率 ： （ 基 础 值 最 后 一 次 随 访 值 ） /基 础 值 头 痛 指 数 （ 替 扎 尼 定 ， 45%； 安 慰 剂 ， 19%； P=0.0144） ； 严 重 头 痛 天 数 的 改 善 （ 替 扎 尼 定 ， 55%； 安 慰 剂 ， 21%； P=0.0331） 。 替 扎 尼 定 组 峰 值 强 度 （ 35%） ， 平 均 强 度 （ 33%） ， 头 痛 持 续 时 间 （ 35%） 的 改 善 率 明 显 比 安慰 剂 组 高 。Joel R. Saper, MD,et al. Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine:A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study. Headache.2002;42:470482 临 床 研 究 一 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 对象：82名慢性每日头痛患者。年龄：1865岁给药方法：餐后服用盐酸替扎尼定1mg片，1日3次。疗程：4周。评价方法：在服药1、2、4周后对自觉症状及他觉症状的变化及改善度进行评价。参加单位：日本东北大学医学部附属医院、东北养老保险医院、国立仙台医院、国立疗养所西多贺医院、国立疗养所宫城医院、仙台日本红十字医院、广南医院 冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛持 续 时 间 1天 中 的 大 半 天 均 生 活 在 头 痛 下 49例 /59.8%头 痛 的 频 率 每 天 49例 /59.8%头 痛 的 程 度 头 痛 ， 但 是 可 以 忍 受 ， 可 以 工 作 72例 /87.8% 疾 病 类 型 原 发 性 肌 紧 张 性 头 痛 67例 /81.7%继 发 性 肌 紧 张 性 头 痛（ 颈 椎 病 、 精 神 压 力 、 心 理 因 素 等 ） 15例 /18.3冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 病 程 方 面 :呈 现 双 峰 式 的 分 布 ， 以 不 到 3个 月 的 病 例 及 患 病 数 年 的 病 例 较 多 病 程 分 布 临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 最 终 的 全 面 改 善 度 ： 中 度 改 善 以 上 的 占 65.9 ， 轻 度 改 善 以 上 的 占 93.9 。 最 终 改 善 率临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 改 善 度 评 价 为 显 著 改 善 、 中 度 改 善 、 轻 度 改 善 、 不 变 、 恶 化 5个 等 级 。冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 不 到 1年 的 51例 病 例 中 显 著 改 善 有 39.2%， 病 程 1年 以 上 不 到 5年 的 21例 病 例 中 显 著 改 善 的 有9.5%， 5年 以 上 的 10例 病 例 中 显 著 改 善 的 有 10%。 病 程 短 的 患 者 有 疗 效 更 好 的 倾 向 分 病 程 改 善 率临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 51例21例10例 冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 起 效 时 间 ： 1周 之 内 的 有 57.1%， 1 2周 的 有 31.2%， 2周 之 内 可 见 效 果 的 达 到 了 88.3% 起 效 时 间临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 总 体 安 全 性 ： 安 全 的 94.6%， 基 本 安 全 的 1.1%， 稍 有 问 题 的 3.2%， 有 问 题 的 1.1%； 没 有 严 重 的 不 良 反 应 ， 较 明 显 的 为 轻 度 的 嗜 睡 总 体 安 全 性 临 床 研 究 二 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 冲 田 直 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 对 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 多 中 心 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 2号 （ 1996年 2月 ） 对象：78名颈肩腕综合征患者中伴有紧张性头痛的患者年龄：1874岁给药方法：1次1mg，1日3次，餐后口服.合并用药：原则上禁止合用试验药物以外的肌松弛药、各种抗炎镇痛药、精神稳定剂。如正在服用其他药物或正在进行理疗方法，则在治疗期间不得对其内容进行变更。合用药物中，有2例顿服了抗炎镇痛药，有42例联用了抗炎镇痛药，有36例服用了弱安定剂，有1例使用了外用抗炎镇痛药。疗程：26周评价项目：头痛的程度、频率、持续时间；自觉症状：肩部酸痛、颈部酸痛、焦虑感、眩晕、恶心、身体摇晃感、健忘、耳鸣、因精神压力导致的入睡、睡眠障碍。参加单位：日本大学医学部脑神经外科 川 又 达 郎 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 治 疗 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 1号 （ 1996年 1月 ） 临 床 研 究 三 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 例 数头 痛 的 种 类钝 痛 67搏 动 性 20电 击 性 6头 痛 程 度1 12 293 38 4 10头 痛 的 程 度 ： 4： 痛 得 什 么 也 做 不 了 ， 3： 疼 痛 但 可 以 忍 受 ， 2： 疼 痛 感 觉 苦 恼 ， 1： 疼 痛 但 一 做 其 他 事 情 就 不在 意 了 ， 0： 无 症 状川 又 达 郎 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 治 疗 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 1号 （ 1996年 1月 ） 临 床 研 究 三 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 1 川 又 达 郎 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 治 疗 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 1号 （ 1996年 1月 ）2 Hoehn-Saric, R, Merchant, A. F., et al: Effcets of clonidine on anxiety disorders. Arch. Gen. Psychiat., 39: 12781282, 1981. 得 到 1级 以 上 改 善 率 的 症 状 为 ： 肩 颈 部 酸 痛 （ 94.7%） 、 睡 眠 障 碍 （ 86.6%） 、 入 睡 障 碍（ 87.7%） 、 焦 虑 感 （ 87.7%） 。 症 状 消 失 率 为 ： 肩 颈 部 酸 痛 （ 40.8 ） 、 睡 眠 障 碍 （ 56.7 ） 、 入 睡 障 碍 （ 60.0 ） 、焦 虑 感 （ 29.2 ） 。 替 扎 尼 定 对 肌 紧 张 状 态 及 睡 眠 与 入 睡 障 碍 非 常 有 效 ;替 扎 尼 定 对 焦 虑 及 精 神 压 力 引 发 的 入 睡 困 难 ，睡 眠 状 态 不 佳 也 显 示 了 良 好 的 改 善 效 果 。 临 床 研 究 三 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 不 论 是 否 合 用 镇 痛 药 或 者 弱 安 定 剂 ， 均 可 得 到 同 等 程 度 的 改 善 合 用 抗 炎 镇 痛 药 合 用 弱 安 定 剂川 又 达 郎 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 治 疗 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 1号 （ 1996年 1月 ）临 床 研 究 三 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 总 体 安 全 性 评 价 ： 安 全 的 71例 （ 74.7%） ， 基 本 安 全 的 24例 （ 25.3%） 总 体 安 全 性 安 全 ： 无 不 良 反 应 ； 基 本 安 全 ： 有 不 良 反 应 但 可 以 继 续 服 药川 又 达 郎 等 . 盐 酸 替 扎 尼 定 治 疗 紧 张 性 头 痛 的 临 床 有 用 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 1号 （ 1996年 1月 ） 临 床 研 究 三 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 对象：40名伴头痛抑郁状态的的患者：年龄：2060岁给药方法：替扎尼定1mg，1日3次，餐后服用。疗程：412周评价项目：头痛（头痛的程度、头痛的频率、头痛的持续时间）、精神症状（焦虑感、焦躁感、抑郁感、情感淡漠）、自觉症状（肩膀酸痛、眩晕、嗳气、食欲不振、失眠）、他觉症状（肌紧张、压痛、颈部运动障碍）。参加单位：日本奈良县立医科大学等3家医院 织 部 裕 明 等 . 替 扎 尼 定 对 伴 头 痛 抑 郁 状 态 的 临 床 有 效 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 10号 （ 1996年 10月 ） 临 床 研 究 四 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 织 部 裕 明 等 . 替 扎 尼 定 对 伴 头 痛 抑 郁 状 态 的 临 床 有 效 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 10号 （ 1996年 10月 ） 临 床 研 究 四 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 织 部 裕 明 等 . 替 扎 尼 定 对 伴 头 痛 抑 郁 状 态 的 临 床 有 效 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 10号 （ 1996年 10月 ）全 面 改 善 度 : 轻 度 改 善 以 上 的 占 67.5%左 右 ； 中 度 改 善 以 上 的 有 40% 精 神 症 状 改 善 度 ： 轻 度 改 善 以 上 的 有 60%， 中 度 改 善 以 上 的 有 37.5%； 临 床 研 究 四 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 织 部 裕 明 等 . 替 扎 尼 定 对 伴 头 痛 抑 郁 状 态 的 临 床 有 效 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 10号 （ 1996年 10月 ） 头 痛 改 善 度 ： 内 因 性 抑 郁 症 的 轻 度 改 善 以 上 的 有 8 5 .7 %， 抑 郁 性 神 经 症 及 脑 器 质 性 抑 郁 状态 则 分 别 为 6 1 .5 %、 6 0 .0 % 临 床 研 究 四 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 给 药 开 始 时 全 体 对 象 均 可 见 焦 虑 感 、 焦 躁 感 、 抑 郁 情 绪 、 情感 淡 漠 等 症 状 ， 在 最 终 评 价 时 均 有 约 1成 的 患 者 症 状 消 失 ， 重症 度 也 均 见 改 善 ； 不 仅 是 头 痛 ， 对 以 抑 郁 症 状 为 代 表 的 精 神 症 状 也 可 见 改 善 ； 未 见 严 重 不 良 反 应 ； 替 扎 尼 定 是 对 伴 有 头 痛 的 抑 郁 状 态 的 患 者 疗 效 确 切 的 药 物 。临 床 研 究 四 ： 单 独 使 用 替 扎 尼 定 治 疗 头 痛 织 部 裕 明 等 . 替 扎 尼 定 对 伴 头 痛 抑 郁 状 态 的 临 床 有 效 性 研 究 . 诊 疗 与 新 药 第 33卷 第 10号 （ 1996年 10月 ） 对象：121例卒中后肢体痉挛的患者，替扎尼定组30例，巴氯芬组30例，乙哌立松组31例和对照组30例。年龄：1880岁，给药方法：替扎尼定组患者（30例）为 1220 mg/d；巴氯芬组（25例）为3050 mg/d；乙哌立松组（22例）为150300 mg/d；对照组（26例）只进行康复训练。疗程：12周。评价项目：每个病例治疗前和治疗后4、12周进行评价。评价内容包括：肌张力：采用改良的阿什沃思（Ashworth）评分，分为l、l +、2、3、4级；日常生活活动能力：改良Barthel指数，共10项，总计100分。参加单位：首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院崔 利 华 等 .三 种 抗 痉 挛 药 物 治 疗 卒 中 后 肢 体 痉 挛 的 疗 效 比 较 . 中 国 脑 血 管 病 杂 志 2009年 9月 18日 第 6卷 第 9期 临 床 研 究 五 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 崔 利 华 等 .三 种 抗 痉 挛 药 物 治 疗 卒 中 后 肢 体 痉 挛 的 疗 效 比 较 . 中 国 脑 血 管 病 杂 志 2009年 9月 18日 第 6卷 第 9期 治 疗 前 4周 12周 与 同 组 治 疗 前 比 较 ： aP0.05； 与 对 照 组 比 较 ： bP0.05； 从 改 良 Ashworth评 分 降 低 的 程度 来 看 ， 替 扎 尼 定 组 对 上 肢 的 改 善优 于 巴 氯 芬 组 和 乙 哌 立 松 组 。替 扎 尼 定 组 （ n=30） 2.0 0.7 1.6 0.4ab 1.2 0.4ab巴 氯 芬 组 （ n=25） 2.1 0.7 1.6 0.7 ab 1.4 0.7ab乙 哌 立 松 组 （ n=22） 2.1 0.7 1.5 0.4ab 1.4 0.4 ab对 照 组 （ n=26） 2.0 0.6 1.9 0.5 ab 1.6 0.5a 四 组 卒 中 患 者 肢 体 改 良 Ashworth评 分 比 较 （ 上 肢 ）临 床 研 究 五 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 崔 利 华 等 .三 种 抗 痉 挛 药 物 治 疗 卒 中 后 肢 体 痉 挛 的 疗 效 比 较 . 中 国 脑 血 管 病 杂 志 2009年 9月 18日 第 6卷 第 9期 四 组 卒 中 患 者 肢 体 改 良 Ashworth评 分 比 较 （ 下 肢 ）治 疗 前 4周 12周 与 同 组 治 疗 前 比 较 ：aP0.05； 与 对 照 组 比 较 ： bP0.05； 从 改 良 Ashworth评 分 降 低的 程 度 来 看 ， 替 扎 尼 定 组 对 下肢 的 改 善 优 于 巴 氯 芬 组 和 乙 哌立 松 组 。替 扎 尼 定 组 （ n=30） 2.0 0.6 1.6 0.4 ab 1.2 0.4ab巴 氯 芬 组 （ n=25） 2.1 0.5 1.6 0.4ab 1.4 0.5ab乙 哌 立 松 组 （ n=22） 2.1 0.6 1.5 0.3 ab 1.4 0.6ab对 照 组 （ n=26） 2.0 0.3 1.9 0.3ab 1.6 0.4 a 临 床 研 究 五 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 崔 利 华 等 .三 种 抗 痉 挛 药 物 治 疗 卒 中 后 肢 体 痉 挛 的 疗 效 比 较 . 中 国 脑 血 管 病 杂 志 2009年 9月 18日 第 6卷 第 9期 4组 患 者 日 常 生 活 活 动 能 力 （ 改 良 Barthel指 数 ） 比 较治 疗 前 4周 12周 与 同 组 治 疗 前 比 较 ： aP0.05；与 对 照 组 比 较 ： bP0.05替 扎 尼 定 组 （ n=30） 41 22 58 21ab 68 20ab巴 氯 芬 组 （ n=25） 39 20 56 23 ab 63 21ab乙 哌 立 松 组 （ n=22） 40 22 55 21b 64 20 ab对 照 组 （ n=26） 40 20 48 15b 61 17a 临 床 研 究 五 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 1 崔 利 华 等 .三 种 抗 痉 挛 药 物 治 疗 卒 中 后 肢 体 痉 挛 的 疗 效 比 较 . 中 国 脑 血 管 病 杂 志 2009年 9月 18日 第 6卷 第 9期2 Duncan PW, Zorowitz R, bates B, et al. Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline. Stroke, 2005, 36(9);100143. 临 床 研 究 五 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 本 研 究 中 ， 替 扎 尼 定 、 巴 氯 芬 和 乙 哌 立 松 均 显 示 有 明 显 的 降 低肌 张 力 、 缓 解 痉 挛 的 作 用 ， 三 种 药 物 间 差 异 无 统 计 学 意 义 。 本 研 究 中 ， 未 发 现 严 重 不 良 事 件 。 由 于 替 扎 尼 定 不 良 反 应 小 ， 美 国 卒 中 康 复 指 南 已 将 其 作 为 卒 中患 者 抗 痉 挛 治 疗 的 首 选 药 2 。 对 象 ： 45名 脑 瘫 儿 童 患 者 ,其 中 45.7%为 截 瘫 ， 37.1%为 轻 度 偏 瘫 。辅 助 治 疗 ： 实 施 了 运 动 疗 法 、 职 业 治 疗 、 矫 形 器 和 技 术 辅 助 。年 龄 ： 18个 月 16岁给 药 方 法 ： 夜 间 建 议 服 用 单 剂 量 （ 14mg） ， 然 后 在 慢 慢 加 到 最 大 值 912mg。疗 程 ： 2个 月评 价 项 目 ： 改 良 的 阿 什 沃 思 （ Ashworth） 痉 挛 量 表 中 肌 张 力 的 变 化参 加 单 位 ： 西 班 牙 马 德 里 医 院 Por R Palazn Garca a, A Benavente Valdepeas a, O Arroyo Riao a. Protocolo de uso de la tizanidina en la parlisis cerebral infantil. An Pediatr (Barc). 2008 May;68(5):511-5. 临 床 研 究 六 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 Por R Palazn Garca a, A Benavente Valdepeas a, O Arroyo Riao a. Protocolo de uso de la tizanidina en la parlisis cerebral infantil. An Pediatr (Barc). 2008 May;68(5):511-5. 临 床 研 究 三 ： 替 扎 尼 定 治 疗 中 枢 性 痉 挛 希 望 各 位 专 家 在 临 床 实 践 中 多 观 察 凯 莱 通 的 疗 效 与 不 良 反 应 ，及 时 向 公 司 反 馈 。 希 望 各 位 专 家 发 表 相 关 文 章 ， 公 司 将 提 供 资 助 。 欢 迎 到 四 川 泸 州 参 观 指 导 ！