药物在床边的故事课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2020/12/31,#,藥物在床邊的故事,和信治癌醫院資深臨床藥師,方麗華,1,藥物在床邊的故事和信治癌醫院資深臨床藥師1,沈君山:聯合報副刊:9/18/2005在生死相關的 重大問題上，還自作清高不去找關係是十分愚昧的。,二進宮二進宮是一齣平劇的劇名，講明朝一位大臣二度進宮，幫助皇后、太子奪回皇權。此處我借來敘述二度中風的經過，與病中感想。世上二度中風能活下來的本就不多，還能寫文章的就更少了，所以本文有些獨家的味道，彌足珍貴的。,2,沈君山:聯合報副刊:9/18/2005在生死相關的,一，此傷害使本人陷入長期痛苦而無法正常生活之狀態二，此狀態將無法復原三，維持延續生命對家人及社會造成沉重之負擔,我第一次中風是六年多前一個星期六下午，下著毛毛雨的一個傍晚，自己拄了雨傘走進急診室報到。因為是週末，只有一個值班的見習醫生在，他看了一下，拿不定主意，說分不清是溢血還是栓塞，要觀察一下，讓我到一個小房間的病床上去休息，卻不知這一休息就休息了近二十個小時。當然不久家人也來了，但因為沒有經驗，既然醫生說觀察就只有觀察，到了第二天中午，手指腳趾漸漸全不能動了，才緊張起來，打電話給原本相識的副院長。他馬上來了，但他是腸胃科醫師，只有再去找真正的腦科專家，下午四時才開始緊急處理。後來回想這段經歷，當然十分怨氣，但再想想，自己也不是沒有過失，那個小醫生犧牲了週末來值班，他的知識經驗或許只能作這樣不做不錯的處理。事已至此，只有調整自己，去適應未來。但汲取了一個教訓：在生死相關的重大問題上，還自作清高不去找關係是十分愚昧的。不過這教訓代價太大了。中風後兩、三週，是最難熬的時刻，病情穩定了，也知道以後大概的生活限制，覺得像忽然掉進一個泥沼，而且以後一輩子都要陷在這個泥沼中，心裡非常恐慌不安，總想理出個頭緒來，就問主治的醫師，以後可能的變化。,(,二次中風的或然率，要比一般人高，五年內大概有百分之五十的再發機會,),3,一，此傷害使本人陷入長期痛苦而無法正常生活之狀態二，此,第二次中風,等待送醫急救的二十分鐘內，作了三個重要的決定,我耐心等它一直響下去，終於有人接了，有點睡意的聲音，我一聽就知道是紀政，鬆了一口氣。她說請問是誰，我說我是沈君山，我中風了，這下她清楚了，馬上醒過來：你中風了？我說,是，心裡一塊石頭放下，知道打通了。不到二十分鐘，管家、一一九都被紀政找來了，這段時間中我想了一想，接下來該怎麼做。決定了三點,是先送新竹馬偕急救，再送台大，馬偕離我家只有三、五分鐘的路，但接下來一定要送台大。,到了馬偕，我請他們用最強的藥打點滴，醫生卻只願打點滴，值班的都是實習醫生，但第一時間處理幫助很大。,是等紀政從台北趕下來再上路，因為我知道沒她，即使早點到台北，也一定找不到病床。果然不久後台大打給馬偕，說病人別來了，沒病床。紀政馬上打電話給葉金川，他是台大畢業的校友，人緣又好，一調就調到病床。,4,第二次中風等待送醫急救的二十分鐘內，作了三個重要的決定,與其成為植物人或四肢癱瘓，不如讓我走,星期六清晨坐救護車到了台大，原來的主治醫師還沒回來，並且也要等檢查的結果，黃醫師先給我開了一般的藥。星期一主治醫師從國外回來，一切檢查也都出來，會診之後，主治醫師告訴妻，情形不樂觀，第二次中風，又是中在腦幹部分，再延續下去，可能全身癱瘓也可能危及生命。他建議用血管攝影再徹底檢查一次，如果大血管有問題，馬上開刀，小血管有問題，用抗凝血劑，這都是危險度很高的，尤其開刀，也許只有一半一半機會，要她具結，醫院會盡力做，但不能負責。妻說君山的生死觀她很清楚，還早寫好了生命遺囑，她簽字沒問題，但現在他自己神智很清楚，你不妨問他。主治醫師是很通達的，也看過,浮生後記,裡面講生死的一章，就來問我。我說一切聽你的，但有個但書，作為我們的君子協定。在救護車從新竹上來時，我仔細的想過，在選擇的順位上，倒過來排。,一,昏迷不醒的植物人，,二,四肢癱瘓，第三才是死亡。因此要他答應我，假如不行的話，與其成為植物人或四肢癱瘓，不如讓我走，這樣不至於連累他人，自己也痛快些。主治醫師爽快的答應了,一,，換句話說，若成為植物人，就讓我走；但無法答應,二,，他說這不合法，他不能做違法的事。我想了想確實如此，法律走在倫理後面，倫理走在科技後面，這是人自找的麻煩，本來天幫你解決的問題，硬要人定勝天，但其實人只能在戰役上勝天，永不能在戰爭中勝天（,Win the battle,，,not the war,），廿世紀人定勝天已臻極致，環保、生態、生死都引出種種問題，廿一世紀就要人定和天，但科技跑太快，法律倫理都跟不上，我既然只活到廿一世紀初，就要遵守廿一世紀初的法律倫理才行。何況要判斷什麼叫四肢癱瘓也有技術上的困難，眼珠還能跟著鉛筆動，算不算癱瘓呢？人生泰半原是由不得己的！嘆口氣，也只好同意，替對方想，各讓一半，也算是妥協吧。,5,與其成為植物人或四肢癱瘓，不如讓我走星期六清晨坐救護車到了,交代了四件事，興高采烈進開刀房,首先是明天星期二，原定去溪頭吳大猷科學營和黃榮村校長對話如何打造第一流大學，黃在教育部長任內編列了五年五百億的預算，有一些構想牽涉到清交合併，我對他的看法不太贊同，已經交鋒過好幾次，但儘管政見不同，卻都能談得來，朋友還是朋友，乃相約在今年的科學營好好辯論一次，由參加的學員作評判，現在顯然無法應約了，乃交代秘書請吳大猷基金會的執行長彭宗平校長代我應戰，還告訴他不可口軟，好好的修理黃前部長一番。,第二件事，是四五天前和張忠謀共宴，談起一本書,甘地之道,，講競爭雙方解決衝突之道，我以為是本好書，向他推薦，並答應送他一本，就告訴祕書把這件事當天辦了。,第三件事是一本漫畫故事書,沈爺爺講圍棋棋王故事,已經寫完很久，但缺一篇序，拖在那兒，漢聲九月要出版此書，我告訴編輯，沒法寫序了，就口述幾句話代序，大致是說，假如做一件事帶給自己快樂，也帶給大家快樂，那就是最快樂的事。這套故事書，我講時很快樂，若也能帶給閱讀的小朋友快樂，那便更加快樂了。,第四件事是把上次中風後寫的第四本書,浮生再記,，補些照片。交代了這四件事，快三點了，我覺得心情愉快，泰然進了血管攝影室，準備接著進開刀房。,6,交代了四件事，興高采烈進開刀房首先是明天星期二，原定去溪頭吳,第一次中風是連本第二次中風是帶利老天要拿回去,希臘神話，潘朵拉的盒子：妒忌、怨恨、病痛、戰爭都跑出來，潘朵拉嚇壞了，趕緊關起來，於是最後留住了一樣東西，叫做希望的，沒跑出來，從此地球上充滿了各種災禍，但還有希望。只要還有一絲希望，就有一縷光明，人就可以憑著希望走下去。,生老病死四事，想像中應以生最苦,對抗絕望恐懼，宗教信仰也許最有效，心中有個天堂，或者輪迴來生，至少那就有了希望，一切並不就此終結。但並不是人人都能真正有信仰的，至少像我，雖然明知持分明知不能證真如，平時也不去想那想不通的生死大道，但要我真心去相信那並無理性知識支持的天堂與來生，卻也是不能。我能懂的是大我與小我之分，億萬眾生，個人不過滄海之一粟，不去舊黃，哪來新綠？但這只是理性的悟解，感性上還是難以絕對超然的。,我進血管攝影房又準備接受開刀時，心情十分泰然。七十三歲了，前面六十七年，健康快樂，老天給我的條件很好，該做的事也已做了。,7,第一次中風是連本第二次中風是帶利老天要拿回去希臘神話，潘,加護病房,檢查出來，醫生向我恭喜，說大血管沒問題，只是微血管栓塞，打抗凝血劑就可以了,。,直覺中，加護病房應該是一個肅穆安靜的地方，剛剛相反，嘈雜得很。大部分加護病房的病人都沒有知覺，不是很清醒，所以加護病房裡的護士總是嘰哩呱啦講話沒有忌憚。病床側有一個量壓劑，二十分鐘量一次血壓，然後將數字顯示在病床對面的顯示器上，平常病人昏昏沉沉的大概也不會注意，我卻很清醒，慢慢看出什麼是收縮壓，什麼是舒張壓。顯示的數字十分驚人，收縮壓九十，舒張壓六十（收縮壓正常值為一一,至一四,，舒張壓為七十至九十），我嚇了一跳，把護士找來，護士看了也嚇一跳，又找來住院醫師，她亦十分緊張，就建議為我打升壓劑，提高血壓，我不放心，堅持要主治醫師同意，但他們找不到主治醫師（那時是凌晨二時），另外找一位教授問了，他卻不同意，說升壓劑不能隨便打，同時住院醫師又打電話給我太太，說沈君山病危，把我太太從床上拉起來。在等待她來院期間，大家沒事做，住院醫生於是建議由護士用手再量一次血壓。這一次，收縮壓是一三五，是正常值。搞半天，原來機器壞了，要不是我有凡事弄清楚的訓練，醫生說什麼就相信什麼，升壓劑一針打下去，完蛋了。妻卻半夜趕來，在加護病房外等了一夜。,8,加護病房檢查出來，醫生向我恭喜，說大血管沒問題，只是微血管栓,加護病房,受了這般折騰，加護病房裡又熱又悶，睡在床上手腳不能動，護士們在外面嘰嘰呱呱，實在很生氣。昏迷的病人其實大多是有知覺的，只是表達不出來，而死亡時最後失去的是聽覺，又想起吳大猷先生在加護病房昏迷不醒的住了一個多月，去世前一週，李政道先生特地來看他，眼珠還能動一下，豈不是更痛苦？想到這裡，油然興起一種使命感，光自己生氣沒用，一定要把這些感覺寫出來，一方面替病友申冤，一方面也為自己出氣，或者還可促進醫院有些改進吧！想到這裡，氣消了一些，也不覺得那麼熱了，大概是心靜自然涼的緣故，居然昏昏沉沉的睡了。次日（八月九日）上午十點，一覺醒來，身上的瓶瓶管管少了一些，終於活著出加護病房了。當天下午，主治醫師告訴我：你已經脫離了危險期，現在是你感覺最虛弱的時候，四肢癱瘓，言語不清，但這些都是自然的，以後會進步，當然不會完全復原，但會進步，進步多少，要看你復健的努力。這話我聽得懂，因為有過一次經驗，這次只會更困難，一條漫長艱苦的路，正等著我。,9,加護病房受了這般折騰，加護病房裡又熱又悶，睡在床上手腳不能動,死亡,by John Donne-(1572-1631),死亡,你不用驕傲,雖然有人稱你全能可怕，但你不是。那些你認為被你打倒的人並沒有死。可憐的死亡,；,你也無法殺死我。,從休息與安眠來看，才是你真實的圖像，並且有更多愉悅從你而出。很快的世上最好的人會與你同去,-,餘下的骨頭與靈魂將被釋放。,你是命運、機會、國王、絕望人的奴僕。與毒藥、戰爭、疾病同住。,罌粟與咒語也可以使我們沉睡，而且比你的輕撫好。那你有什麼好自我膨脹驕傲的,。,當短暫睡眠一過，我們便永遠的醒來。死亡將不再存在,:,死亡，你將死去。,10,死亡 by John Donne-(1572-16,歌林多前書,15:51-54,我 如今把一件奧秘的事告訴你們，我們不是都要睡覺，乃是都要改變，就在一霎時，眨眼之間，號筒末次吹響的時候。因號筒要響，死人要復活，成為不朽壞的，我們也要改變。這必朽壞的總要變成不朽壞，這必死的總要變成不死的。那時經上所記,”,死被得勝吞滅。,11,歌林多前書15:51-54我 如今把一件奧秘的事告訴你們，我,面對死亡,生前預囑,(living will),Morphine,宗教,12,面對死亡生前預囑(living will)12,美好的失憶,沒有人會喜歡加護病房，那是與死神搏鬥，是極度孤單寂寞面對痛苦與死亡的地方。身體的痛苦，一大堆大小針頭插在你的血管上、尿管、鼻胃管，赤裸在不認識人的面前，任人擺佈，覺得尷尬毫無尊嚴。,不幸的是”他”記得我們。他是年輕的血癌病人，平常是在擺地攤，很有女人緣。一次因為化療的嚴重肺部感染，需要進行插管。醫師所選擇的鎮靜劑需要,3,至,5,分鐘才會發揮藥效。但病人當時很喘很快就要吸不到氣了，醫師便因等不急便直接插管，病人當下如同驚弓之鳥，用其原始的求生意志與力量對這外來的入侵做本能的掙扎。一堆人將他壓住，五花大綁，才勉強完成肺部插管接上呼吸器。,病人康復後，對這段情節念念不忘，只要一想到或聽到加護病房就有創傷後症候群的症狀,(,心悸、痛苦、害怕,),。另一次的化療又有一次的肺部感染，我向他解釋可能需要到加護病房插管，讓肺休息。他幾乎是哭著說情願死，也不要去加護病房。,13,美好的失憶沒有人會喜歡加護病房，那是與死神搏鬥，是極度孤單寂,14,14,Brain