老人健康管理服务规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实用文档,老年人健康管理服务规范（,2017,版）,老年人健康管理服务规范（2017版）,老年人群健康状况特点：,健康状态高度不均一,将老年人作为重点人群单列管理,不同于青壮年，有自身特点,各器官功能衰弱,慢性病并发症高发阶段,恶性肿瘤高发阶段,功能降低、健康风险增高、患病率增加、残障率高、医疗费用高等特点,老年人群健康状况特点：健康状态高度不均一,改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素,2015,年,WHO,全球老年健康报告,老年健康状态不是随机产生的，很大程度上取决于,自然社会环境,-,不受个人能力控制,个人生活方式,-,可干预性,老年 疾病,老年 失能、依赖,老年 负担增加,WHO,研究结果提示：人的寿命,60%,取决于自己，,15%,取决于遗传，,10%,是社会因素，,8%,是医疗条件，,7%,是环境因素。,改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素WHO研究结果,健康老龄化,维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程,健康管理是实现健康老龄化的有效途径,老年健康管理的主要目标,提高老年人群健康水平 保障生活质量,健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程,一、服 务 对 象,二、服 务 内 容,三、服 务 流 程,四、服 务 要 求,五、工 作 指 标,六、附 件,老年人健康管理主要内容及新版调整,一、服 务 对 象二、服 务 内 容三、服 务 流 程四、服,一、服务对象（不变）,辖区内,65,岁及以上常住居民,加强宣传落实 惠及更多的老年人,一、服务对象（不变）辖区内65岁及以上常住居民加强宣传落实,2011,版,2017,版,每年为老年人提供,1,次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。,（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。,（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和,血尿素氮,）、空腹血糖、,血脂,和心电图检测。,（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。,1.,对发现已确诊的原发性高血压和,2,型糖尿病等患者,纳入,相应的慢性病患者健康管理。,2.,对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。,3.,进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。,4.,告知或预约下一次健康管理服务的时间。,每年为老年人提供,1,次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。,（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。,（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和,血尿素,）、空腹血糖、,血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）,、心电图和,腹部,B,超（肝胆胰脾）,检查。,（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。,1.,对发现已确诊的原发性高血压和,2,型糖尿病等患者,同时开展,相应的慢性病患者健康管理。,2.,对患有其他疾病的,(,非高血压或糖尿病,),，应及时治疗或转诊。,3.,对发现有异常的老年人建议定期复查,或向上级医疗机构转诊,。,4.,进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、,认知和情感,等健康指导。,5.,告知或预约下一次健康管理服务的时间。,二、服务内容,2011版2017版每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生,三、服务流程,原顺序：,231,三、服务流程原顺序：231,四、服务要求（未调整）,（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当,具备服务内容所需的基本设备和条件,。,（二）,加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务,。,（三）,每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,。具体内容详见,居民健康档案管理服务规范,健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。,（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。,四、服务要求（未调整）（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生,五、,“考核指标”,“,工作指标”,2011,版,2017,版,（一）老年人健康管理率接受健康管理人数,/,年内辖区内,65,岁及以上常住居民数,100,。,（二）健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数,/,抽查的健康体检表数,100,。,老年人健康管理率,年内接受健康管理人数,/,年内辖区内,65,岁及以上常住居民数,100,。,注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。,五、“考核指标”“工作指标”2011版2017版,评估事项、内容与评分,程度等级,可自理,轻度依赖,中度依赖,不能自理,判断评分,（,1,）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动,独立完成,需要协助，如切碎、搅拌食物等,完全需要帮助,评分,0,0,3,5,（,2,）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动,独立完成,能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助,在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动,完全需要帮助,评分,0,1,3,7,（,3,）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动,独立完成,需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣,完全需要帮助,评分,0,0,3,5,（,4,）如厕：小便、大便等活动及自控,不需协助，可自控,偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具,经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具,完全失禁，完全需要帮助,评分,0,1,5,10,（,5,）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动,独立完成所有活动,借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等,借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯,卧床不起，活动完全需要帮助,评分,0,1,5,10,总评分,老年人生活自理能力评估表,根据下表中,5,个方面进行评估,将各方面判断评分汇总填入体检表,0,3,分者为可自理；,4,8,分者为轻度依赖；,9,18,分者为中度依赖；,19,分者为不能自理。,建议：在表头自行添加评估时间、姓名、编号。,六、附件,:,老年人生活自理能力评估表,(,未调整,),评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判,体检表,未调整,：,“症状”、“一般状况”、“生活方式”、“现存主要健康问题”、“住院及治疗情况”、“主要用药情况”、“非免疫规划预防接种史”、“健康评价”、“健康指导”,去掉,“中医体质辨识”,体检表未调整：“症状”、“一般状况”、“生活方式”、“现存主,口,腔,口唇,1,红润,2,苍白,3,发绀,4,皲裂,5,疱疹,齿列,1,正常,2,缺齿,3,龋齿,4,义齿,(,假牙,),咽部,1,无充血,2,充血,3,淋巴滤泡增生,/,/,体检表,2011,版,2017,版,脏器功能,口,腔,口唇,1,红润,2,苍白,3,发绀,4,皲裂,5,疱疹,齿列,1,正常,2,缺齿,3,龋齿,4,义齿,(,假牙,),咽部,1,无充血,2,充血,3,淋巴滤泡增生,口 腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹体,体检表,2011,版,2017,版,查体、辅助检查,足背动脉搏动,1,未触及,2,触及双侧对称,3,触及左侧弱或消失,4,触及右侧弱或消失,肾功能,*,血清肌酐,mol/L,血尿素氮,mmol/L,血钾浓度,mmol/L,血钠浓度,mmol/L,B,超,*,1,正常,2,异常,足背动脉搏动,*,1,未触及,2,触及双侧对称,3,触及左侧弱或消失,4,触及右侧弱或消失,肾功能,*,血清肌酐,mol/L,血尿素,mmol/L,血钾浓度,mmol/L,血钠浓度,mmol/L,B,超,*,腹部,B,超,1,正常,2,异常,其他,1,正常,2,异常,体检表2011版2017版查体、辅助检查足背动脉搏动 1未,体检表,2011,版,2017,版,危险因素控制,危险因素控制：,/,/,/,/,/,1,戒烟,2,健康饮酒,3,饮食,4,锻炼,5,减体重（目标,）,6,建议接种疫苗,7,其他,危险因素控制：,/,/,/,/,/,/,1,戒烟,2,健康饮酒,3,饮食,4,锻炼,5,减体重（目标,Kg,）,6,建议接种疫苗,7,其他,体检表2011版2017版危险因素控制危险因素控制：,填表说明,2011,版,2017,版,4.,生活方式,吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。,饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。,“日饮酒量”应折合相当于白酒“,两”。白酒,1,两折合葡萄酒,4,两、黄酒半斤、啤酒,1,瓶、果酒,4,两,。,吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，,已戒烟者填写戒烟前相关情况,。,饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，,已戒酒者填写戒酒前相关情况,，,“日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒,/10=,白酒量，红酒,/4=,白酒量，黄酒,/5=,白酒量）,。,填表说明2011版2017版4.生活方式吸烟情况：“从不吸烟,填表说明,2011,版,2017,版,5.,脏器功能,视力：,填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。,听力：,在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。,运动功能：,请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。,视力：,填写采用对数视力表测量后的具体数值,（五分记录），,对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。,听力：,在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。,运动功能：,请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。,填表说明2011版2017版5.脏器功能视力：填写采用对数视,填表说明,7.,辅助检查,2011,版,2017,版,大便潜血、肝功能、肾功能、胸部,X,线片、,B,超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中,B,超写明检查的部位。,大便潜血、肝功能、肾功能、胸部,X,线片、,B,超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中,B,超写明检查的部位。,65,岁及以上老年人腹部,B,超为免费检查项目,。,填表说明7.辅助检查2011版2017版大便潜血、肝功能、肾,填表说明,8.,现存主要健康问题,2011,版,2017,版,指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。（本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写）。,指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。,若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病,需同时,填写在个人基本信息表既往史一栏,。,填表