水电紊乱主题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水电紊乱主题知识讲座,水电紊乱主题知识讲座,第1页,水电紊乱主题知识讲座,第2页,输液治疗相关问题,补多少液体？输液量,补何种液体？输液性质,作为溶媒，可加入药品,水电紊乱主题知识讲座,第3页,主要内容,第一节 正常水、钠代谢,第二节 水、钠代谢紊乱,第三节 钾代谢紊乱,水电紊乱主题知识讲座,第4页,(Normal metabolism of water and,sodium),第一节,正常水、钠代谢,水电紊乱主题知识讲座,第5页,一、体液容量和分布,(Volume and,distribution of body fluid),体液,(body fluid),体内水和溶解在其中电,解质、低分子有机物及蛋白质。,水电紊乱主题知识讲座,第6页,Total body water(TBW)60%,细胞内液,Intracellular fluid(ICF),40,细胞外液,Extracellular fluid(ECF),组织间隙,15,组织液,Interstitial fluid(ISF),血浆,5%,Plasma,Transcellular fluid(,third space,),2,水电紊乱主题知识讲座,第7页,影响体液容量原因,Body fluid,TBW(%),Adult male,TBW(%),Adult female,TBW(%),Infant,Normal,60,50,70,Lean,70,60,80,Obese,50,42,60,年纪、性别、胖瘦,水电紊乱主题知识讲座,第8页,小儿体液特点,按单位体重计算，年纪愈小，体液越多,总量中，细胞外液，尤其是组织间液占,比率大,代谢旺盛，水交换率高,调整能力差，易发生水电解质紊乱,儿童体液受年纪影响尤其大,水电紊乱主题知识讲座,第9页,年纪对体液总量及分布影响,体 液,新生儿,1,岁,2-14,岁,成人,体液总量,80,70,65,60,细胞内液,35,40,40,40,细胞外液,45,30,25,20,细胞间液,40,25,20,15,血 浆,5,5,5,5,水电紊乱主题知识讲座,第10页,体液电解质,(Electrolyte in body fluid),电解质,(,Electrolyte,),：,以,离子状态,溶于体液中各种无机盐或有机物。,水电紊乱主题知识讲座,第11页,电解质在体内分布,特点：,1),细胞内外阴、阳离子组成不一样,;,2),电中性法则；,3,）渗透平衡标准,水电紊乱主题知识讲座,第12页,二、体液渗透压,(Osmotic pressure of body fluid),水电紊乱主题知识讲座,第13页,渗透压,(osmotic pressure,),概念：它是由溶液中溶质微粒所产生渗透效应形成，取决于溶质,微粒数,，与,微粒大小,无关。,水电紊乱主题知识讲座,第14页,1 mol/L,电解质溶液：,1 mol/L NaCl,溶液,2 Osm/L,渗透压,1 mol/L CaCl,2,溶液,3 Osm/L,渗透压,血浆总渗透压,：指血浆中阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生渗透压总和。,正常范围是：,280,310 mOsm/L,。,1 mol/L,非,电解质溶液,1 Osm/L,渗透压,水电紊乱主题知识讲座,第15页,血浆胶体渗透压：,指血浆蛋白质分子所产生渗透压。,特点：,1.,产生渗透压是,1.5 mOsm/L,。,2.,在维持血管内外体液交换和血容量方面起,主要作用。,血浆晶体渗透压：,指血浆中晶体物质微粒,(,主要是电,解质离子,),所产生渗透压。,特点：,1.,占血浆渗透压绝大个别,2.,在维持细胞内外体液交换方面起主要作用。,水电紊乱主题知识讲座,第16页,渗透压平衡本身调整：,正常时：,血管内外、细胞内外渗透压是相等,。,失衡时再平衡：,高渗溶液中电解质向低渗溶液扩散。低渗溶液中水向高渗溶液流动。,蛋白质等大分 子物质受限,水和电解质自 由交换,水自由经过,蛋白质、,Na,、,K,、,Ca,2+,等不能自由经过,水电紊乱主题知识讲座,第17页,三、水、钠平衡及调整,(balance and regulation of water and sodium,）,水电紊乱主题知识讲座,第18页,水,促进物质代谢,调整体温,润滑作用,结合水,（一）水生理作用和水平衡,水电紊乱主题知识讲座,第19页,摄入（,ml,）,排出,(ml),饮水（,Drinking),10001500,食物水,700,代谢水,300,尿量,(Urine),10001500,皮肤蒸发,(skin),500,呼吸蒸发,(lung),350,粪便水,(stool),150,累计 2500,2500,正常人每日水摄入和排出量,水电紊乱主题知识讲座,第20页,每日最低尿量,500ml,呼吸道失水,350ml,皮肤不感蒸发,500ml,生理需水量,:,1500ml/day,(,从尿排代谢废物,35g/,日 最大浓度,6,8g,）,粪便水,150ml,水电紊乱主题知识讲座,第21页,钠生理作用,维持细胞外液渗透压和血容量基础。,参加静息电位维持和动作电位形成。,（二）钠生理作用和钠平衡,水电紊乱主题知识讲座,第22页,摄入,:,100200 mmol/L,WHO,：,56,克,/,天,几乎全部经小肠吸收,排出,:,肾、皮肤等。,ECF 50%,130,150 mmol/L,ICF 10%,10mmol/L,骨质,40%,钠平衡,水电紊乱主题知识讲座,第23页,（三）水、钠平衡调整,(Regulation of water,and sodium balance),水电紊乱主题知识讲座,第24页,1.,渴感,(thirst),粗调整,:,渴感,血浆晶体渗透压升高,有效血容量降低,血管担心素,II,增多,水电紊乱主题知识讲座,第25页,细调整,:,抗利尿激素,ADH,心房利钠肽,ANP,醛固酮,ADS,水电紊乱主题知识讲座,第26页,2.,抗利尿激素,水电紊乱主题知识讲座,第27页,水电紊乱主题知识讲座,第28页,水通道蛋白,一组组成水通道，并与水通透相关细胞膜转运蛋白。,水电紊乱主题知识讲座,第29页,3.,醛固酮,(aldosterone),水电紊乱主题知识讲座,第30页,1.,强大利钠利尿作用,2.,阻断肾素,-,醛固酮系统作用,3.,减轻失水或失血后,ADH,水平增高程度,又叫心房肽,(atriopeptin),，,是一组由心房,肌细胞产生多肽，约由,2133,个氨基酸,组成。有利钠利尿作用。,4.,心房利钠肽,水电紊乱主题知识讲座,第31页,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,水电紊乱主题知识讲座,第32页,一、体液容量降低,脱水,（一）低血钠性体液容量降低,低渗性脱水,（二）高血钠性体液容量降低,高渗性脱水,（三）正常血钠性体液容量降低,等渗性脱水,水电紊乱主题知识讲座,第33页,1.,概念,(concept),(,一,),低渗性脱水,(Hypotonic dehydration),失钠,失水,血清钠,130mmol/L,，,血浆渗透压小于,280mOsm/L,，,伴有显著细胞外液，细胞内液；,水电紊乱主题知识讲座,第34页,2.,原因,(causes),常见于：大量体液丢失后，只补水，未补钠,丧失大量消化液,大量出汗,大面积烧伤,肾脏失钠,:,长久利尿、,ADS,、,肾实质疾病,水电紊乱主题知识讲座,第35页,轻度,中度,重度,缺钠,0.5g/kg,0.50.75g/kg,0.751.25g/kg,3,、低渗性脱水分型,水电紊乱主题知识讲座,第36页,4.,影响,(effects),渗透再平衡,水电紊乱主题知识讲座,第37页,失钠 失水,ECF,渗,透压,ECF,量,尿量正常,早期,ADH,肾重吸收水,水移入,细胞,冷淡,嗜睡,脑细胞,肿胀,脉速、,BP,、,V,萎陷,血容量,尿少、氮质血症、尿钠,肾血流量,ADS,ADH,脱水征,组织液,水电紊乱主题知识讲座,第38页,脱水征：,因组织间液量降低，临床上出现,皮肤弹性减退、眼窝下陷，,婴幼儿囟门凹陷,等体征。,水电紊乱主题知识讲座,第39页,低渗性脱水,主要发病步骤,是,ECF,低渗,低渗性脱水,主要脱水部位,是,ECF,降低,对病人,主要威胁,是,低血容量性休克,水电紊乱主题知识讲座,第40页,