直肠癌术后放疗-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌术前和术后放化疗,四川省人民医院肿瘤科,罗树春,直肠癌术前和术后放化疗四川省人民医院肿瘤科罗树春,1,目的,是否需要放化疗？,术前还是术后？,是放疗还是放化疗？,何时放化疗？,目的是否需要放化疗？,2,直肠癌根治术后局部复发率,T,1-2,N,0,M,0,:,10%,T,3-4,N,0,M,0,T,1,N,1,M,0,:,15-30%,T,3-4,N,1-2,M,0,:,40-50%,直肠癌根治术后局部复发率 T1-2N0M0:10%T3,3,TME的局部区域复发率,1980-2019年直肠癌根治术:417例,上段:直肠系膜切除至瘤下5cm,中下段:接受TME手术,未接受术前或术后放疗,III期接受术后化疗,中位随访时间5.2年,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,TME的局部区域复发率1980-2019年直肠癌根治术:4,4,TME的局部区域复发率,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,5年局部区域,复发率(%),P值,分期,I,3.1,0.0001,II,4.1,III,24.1,全组局部区域复发率为9.7%,中位复发时间为15个月.,TME的局部区域复发率Bonadeo FA,et al.,5,TME的局部复发率,Colorectal disease,5:471-477-211,2019,5年局部复发率,全组12%,Dukes C20%,+,临床分期和复发率的相关性,TME的局部复发率Colorectal disease,5,6,TME的局部区域复发率,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,5年局部区域,复发率(%),P值,淋巴结,N0,4.1,0.00001,N1,12.6,N2,32.1,N3,59.3,TME的局部区域复发率Bonadeo FA,et al.,7,TME的局部区域复发率,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,5年局部区域,复发率(%),P值,部位,上段,5.1,0.002,中段,7.1,下段,17.9,TME的局部区域复发率Bonadeo FA,et al.,8,TME的局部复发率,Colorectal disease,5:471-477-211,2019,5年局部复发率,全组12%,R130%,+,穿透肠壁30%,+,TME的局部复发率Colorectal disease,5,9,根治术后放疗和单纯手术比较,荟萃分析:,局部复发率,7项术后放疗RCT荟萃分析,Lancet,358:1291-1304,2019,根治术后放疗和单纯手术比较7项术后放疗RCT荟萃分析Lanc,10,根治术后放疗和单纯手术比较,荟萃分析:,死亡率,9项术后放疗RCT荟萃分析,Lancet,358:1291-1304,2019,根治术后放疗和单纯手术比较9项术后放疗RCT荟萃分析Lan,11,直肠癌术前放疗荟萃分析,Camma et al,JAMA,2000,降低,5年死亡率:OR 0.84,p=0.03,降低局部复发率:,OR 0.49,p0.001,远处转移率无变化:,OR 0.93,p0.54,术前放疗比单纯手术,直肠癌术前放疗荟萃分析Camma et al,JAMA,12,直肠癌同步化放疗,vs,术前放疗,FFCD-9203,：随机分组,随,机,分,组,术前,放疗,(45Gy/25f/5W),术前同步化,放疗,(45Gy/25f/5W),5-FU 350mg/m2,d1-5,IV,on Weeks 1,5,LV 20mg/m2,d1-5,IV,on Weeks 1,5,Gerard J,et al.JCO,24:4620-25,2019,建议TME手术，但未做特别培训和监督,直肠癌同步化放疗vs术前放疗FFCD-9203：随机分组随术,13,直肠癌同步化放疗,vs,术前放疗,FFCD-9203,：结果,RT,(n=363),RT+CT,(n=370),P,p CR,5年局部复发,5年PFS,5年OS,括约肌保存手术,3.6%,16.5%,55.5%,66.9%,58.3%,11.4%,8.1%,59.4%,67.4%,57.7%,=80分,既往未做放疗或化疗,2019-2019年:308例,Lee JH,JCO,20:1751-1758,2019,术后同步放化疗的放疗时间韩国:入组条件T3-T4N0-2,23,同步化放疗的放疗时间,韩国:,随机分组,Lee JH,JCO,20:1751-1758,2019,RT,CT X 2,CT X 6,RT,CT X 2,CT X 4,CT X 2,W1 W5 W9 W13 W17 W21 W26 W29,早放疗组,晚放疗组,同步化放疗的放疗时间韩国:随机分组Lee JH,JCO,24,韩国:,结果,Lee JH,et al,JCO,20:1751-1758,2019,同步化放疗的放疗时间,早放疗(%),(n=135),晚放疗(%),(n=139),P,局部区域复发率,17,27,0.047,4年无病生存率,81,70,0.043,4年总生存率,84,82,0.387,韩国:结果Lee JH,et al,JCO,20:1,25,II-III期直肠癌术后放疗和放化疗,循证医学证据,术后放疗和单纯手术比较，提高了局部区域控制率和无病生存率，但未提高总生存率,(I类),术后放化疗和单纯手术、术后放疗、术后化疗比较，显著提高了局部区域控制率和生存率,(I类),术后序贯放疗、化疗和单纯手术比较，未提高无病生存率和总生存率,(II类),术后放化疗和化疗顺序：延迟术后放疗时间，显著降低了局部控制率,(II类),II-III期直肠癌术后放疗和放化疗循证医学证据术后放疗和单,26,II-III期直肠癌术前放疗和放化疗,循证医学证据,术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率,(I类),术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同,(I类),术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似,(I类),术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效,，生存率有待长期随诊,(III类),II-III期直肠癌术前放疗和放化疗循证医学证据术前放疗和单,27,局部晚期直肠癌的治疗指南,同步放化疗,手术,辅助化疗,T4和/或局部不可切除,同步放化疗,5FU持续静脉滴注,5FU/CF静脉灌注,希罗达同步放化疗,辅助化疗,5FU,CF,FOLFOX 4,希罗达,如果可以,2019 v.2 NCCN Guideline,局部晚期直肠癌的治疗指南同步放化疗手术辅助化疗T4和/或局部,28,直肠癌放疗和同步放化疗建议,II-III期直肠癌建议行术前放疗或放化疗+TME手术,(A级建议),II-III期直肠癌根治术后建议行术后同步放化疗和化疗,(A级建议),不可手术切除或局部晚期直肠癌建议行术前放化疗+TME手术,(A级建议),直肠癌放疗和同步放化疗建议II-III期直肠癌建议行术前放疗,29,S,R,C,B,CM,谢谢！,SRCBCM谢谢！,30,