糖尿病神经病变及筛查ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病神经病变及筛查,青大附院 王小霞,糖尿病神经病变及筛查,目录,一,.,糖尿病神经病变概述,二,.,糖尿病神经病变分类,三,.,糖尿病神经病变防治,2,目录一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神,糖尿病神经病变,糖尿病,最主要的慢性并发症,之一,糖尿病患者,致残,的主要原因,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009.,中国糖尿病防治指南,2010,3,糖尿病神经病变 糖尿病最主要的慢性并发症之一中国2型糖尿,糖尿病神经病变真的很普遍！,糖尿病病友中合并周围神经病变者达,60%,90%,其中,30%40%,的人,无症状,糖尿病病程,越长,，患病率,越高,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010,4,糖尿病神经病变真的很普遍！糖尿病病友中合并周围神经,哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？,HbA,1c,：糖化血红蛋白,BMI,：体重指数,Tesfaye et al.N Engl J Med 2005;352:341-50,高血压,总胆固醇,甘油三酯,BMI,吸烟,HbA1c,波动,HbA1c,糖尿病,病程,糖尿病,神经病变,5,哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？HbA1c：糖化血红蛋白T,一,.,糖尿病神经病变概述,二,.,糖尿病神经病变分类,三,.,糖尿病神经病变防治,目录,6,一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病,糖尿病神经病变有哪些种类？,陈灏珠主编,实用内科学,.2006.12,版,.,p 1030,中枢神经病变,周围神经病变,最常见,自主神经病变,多神经病变,单神经病变,7,糖尿病神经病变有哪些种类？陈灏珠主编,实用内科学.200,糖尿病周围神经病变分为：,多神经病变,自主神经病变,单神经病变,8,糖尿病周围神经病变分为：多神经病变自主神经病变单神经病变8,症状（,1,）远端型对称性多发性神经病变,最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等,陈灏珠主编,实用内科学,.2006.12,版,.,p1031,9,症状（1）远端型对称性多发性神经病变 最为常见，多表现,症状（,2,）糖尿病性多发神经根病,起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩,陈灏珠主编,实用内科学,.2006.12,版,.,p1031,10,症状（2）糖尿病性多发神经根病 起病急，表现为剧烈疼痛、,周围神经病变的常用检查,腱反射及震动觉的检查,单丝触觉试验,神经传导速度,其他,（体感诱发电位等）,陈灏珠主编,实用内科学,.2006.12,版,.,p1032,11,周围神经病变的常用检查 腱反射及震动觉的检查陈灏珠主编,各大指南推荐的,DPN,筛查方法,陈灏珠主编,实用内科学,.2006.12,版,.,p1032,学会,指南,压力觉,振动觉,针刺痛觉,温度觉,腱反射,2005ADA,的,DPN,声明,1,（,10g,单丝）,（音叉）,（踝反射）,DPN,诊疗规范,2,（音叉）,（踝反射）,2008,加拿大糖尿病指南,3,（,10g,单丝）,（音叉）,2010 ADA,糖尿病指南,4,（,10g,单丝）,（音叉）,（踝反射）,12,各大指南推荐的DPN筛查方法陈灏珠主编,实用内科学.20,13,筛查工具箱,踝反射,针刺痛觉,温度觉,振动觉,压力觉,13,13筛查工具箱踝反射针刺痛觉温度觉振动觉压力觉13,14,五项简单筛查方法,踝反射,振动觉,压力觉,针刺痛觉,温度觉,需要注意的共性问题：,双侧都要检查,（,除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性,）；,检查,环境,安静、舒适，温度适宜（,25,左右）；,注意,避开,胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位；,检查前先检查患者的正常感觉,/,反射部位作为参照,；,不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。,14,14五项简单筛查方法踝反射振动觉 压力觉 针刺痛觉 温度觉需,ADA 2010,年糖尿病诊治指南建议,所有糖尿病患者在诊断后均需筛查,DPN,，以后至少每年采用简单的临床检查方法筛查一次。,很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。,诊断,2,型糖尿病时或诊断,1,型糖尿病后,5,年要筛查心血管自主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅助检查并不影响处理或预后。,对,DPN,和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质量。,15,ADA 2010年糖尿病诊治指南建议所有糖尿病患者在诊断后均,针刺痛觉,目的：评估末梢感觉神经的功能情况，判断足部的保护性感觉情况,检查工具：大头针,以大头针轻刺皮肤，嘱患者感到疼痛时做出反应，须确定感觉到的是疼痛还是触觉。,如发现痛觉减退或过敏的区域，需从各个方向用针尖在患区皮肤向外检查，以得到确切的记过。,16,针刺痛觉目的：评估末梢感觉神经的功能情况，判断足部的保护性感,振动觉,目的：检测足部对振动觉的敏感性,将振动的,128Hz,音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试,3,次,在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动,3,次中,2,次以上回答错误判为振动觉缺失,3,次中,2,次以上回答正确则判为振动觉存在,17,振动觉目的：检测足部对振动觉的敏感性 17,压力觉,目的：了解患者是否仍存在保护性的感觉,检查工具：,Semmes-Weinstein,单丝,(10 g,单丝,),以双足拇趾及第,、第,跖骨头的掌面为检查部位,(,避开胼胝及溃疡的部位,),将单丝置于检察部位压弯，持续,1-2,秒,在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激,于每个部位各测试,3,次,3,次中,2,次以上回答错误则判为压力觉缺失,3,次中,2,次以上回答正确则判为压力觉存在,18,压力觉 目的：了解患者是否仍存在保护性的感觉18,19,踝反射,只有,单侧,反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除,轻触碰即有屈曲者，为,亢进,反射，注意和正常相区分,重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射,缺失,；屈曲不明显者，为,减弱,，注意区分,要点：,19,19踝反射 只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生,20,温度觉,接触,足背,皮肤任一部位，,停留,12,秒,，,1,次,即可,接触时先用非金属端（聚酯端），再用金属端,要点：,20,20温度觉 接触足背皮肤任一部位，停留12秒，1,糖尿病周围神经病变分为：,多神经病变,自主神经病变,单神经病变,21,糖尿病周围神经病变分为：多神经病变自主神经病变单神经病变21,症状（,1,）累及心血管,糖尿病自主神经病变发病率约为,20%,随着年龄和病程的增长，其发病率可高达,65%,严重者可发生,猝死,Spallone V,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立性低血压,心血管自主神经病变,猝死,无痛性心梗导致的猝死,心率变异性异常,22,症状（1）累及心血管 糖尿病自主神经病变发病率约为2,症状（,2,）累及胃肠道,约,50%,糖尿病患者并发胃轻瘫，,15%-20%,并发肠功能紊乱或肠麻痹,常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状,X,线可见小肠功能紊乱,累及胃肠道,如：糖尿病胃轻瘫,肠激惹综合征,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009,陈灏珠主编,实用内科学,.,P1031,胡绍文主编,实用糖尿病学,.p391,23,症状（2）累及胃肠道累及胃肠道中国2型糖尿病防治指南（科普版,症状（,3,）累及泌尿生殖系统,排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等,性功能障碍，女性月经紊乱等,累及泌尿系统,如：尿潴留,累及生殖系统,如：勃起功能障碍,胡绍文主编,实用糖尿病学,.p391,24,症状（3）累及泌尿生殖系统累及泌尿系统累及生殖系统胡绍文主编,症状（,4,）累及体温调节和泌汗系统,肢体过冷，尤以下肢及足部明显,可有少汗，甚至无汗,累及体温调节和泌汗系统,如：无汗症,胡绍文主编,实用糖尿病学,.p391,25,症状（4）累及体温调节和泌汗系统累及体温调节和泌汗系统胡绍文,糖尿病周围神经病变分为：,多神经病变,自主神经病变,单神经病变,26,糖尿病周围神经病变分为：多神经病变自主神经病变单神经病变26,单神经病变的症状,较常累及的,颅神经,依次为动眼神经、外展神经和面神经,躯体神经,中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等,陈灏珠主编,实用内科学,.,P1030,尺神经,桡神经,正中神经,滑车神经,动眼神经,面神经,外展神经,27,单神经病变的症状 较常累及的颅神经依次为动眼神经、外,中枢神经病变,28,中枢神经病变28,中枢神经病变的症状,脑血管病,癫痫发作,（俗称羊癫疯）,精神障碍,焦虑、抑郁、神经衰弱等,脊髓病变,感觉障碍、走路不能成一直线等,29,中枢神经病变的症状 脑血管病29,一,.,糖尿病神经病变概述,二,.,糖尿病神经病变分类,三,.,糖尿病神经病变防治,目录,30,一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病,如何防治糖尿病周围神经病变？,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009,严格控制血糖,健康的,生活习惯,戒烟,限酒,定期筛查,通常,每年一次,对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该,每隔,3-6,个月,进行复查,防治方法,31,如何防治糖尿病周围神经病变？中国2型糖尿病防治指南（科普版）,严格控制高血糖防治周围神经病变,控制血糖,是防治糖尿病周围神经病变的,基础,胡绍文主编,实用糖尿病学,.p394,5,年,强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达,69%,32,严格控制高血糖防治周围神经病变控制血糖是防治糖尿病周围神经病,戒烟 限酒,285ml,啤酒,375ml,生啤,每日饮酒量不超过,1,2,份标准量,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,33,戒烟 限酒285ml啤酒每日饮酒量不超过12份标准量中国,定期检查很重要,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,P275,检验项目,初访,随访,每季度随访,年随访,眼、视力及眼底,脚：足背动脉搏动,.,神经病变,体重,BMI,血压,空腹,/,餐后血糖,糖化血红蛋白,胆固醇,/,高,/,低密度脂蛋白,胆固醇,甘油三酯,尿白蛋白*,肌酐,/BUN,肝功能,心电图,尿常规,*若条件允许，应检测尿微量白蛋白,34,定期检查很重要中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275检验项,糖尿病神经病变的治疗药物,神经修复：甲钴胺,抗氧化应激：,-,硫辛酸,改善微循环：前列腺素,E2,、西洛他唑,改善代谢紊乱：依帕司他,其他：神经营养因子、肌醇等,35,糖尿病神经病变的治疗药