急性白血病病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习提问,：,1.,血液的组成有哪些？,答：血浆和血细胞,.,2.,血细胞的作用是什么？,答：红细胞：血红蛋白携氧,.,白细胞：与免疫有关,.,血小板：止血凝血,.,复习提问：1.血液的组成有哪些？,案例,张女士,20,岁。不明原因的低热,1,月，刷牙,时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。,1,周来高热,、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：,全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，胸骨下,端压痛。血红蛋白,50g/L,、白细胞,1410,9,/L,，,血小板,2210,9,/L,；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨,髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始,细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减,少。,临床诊断：急性白血病,新课导入,案例 张女士20岁。不明原因的低热1月，刷牙临床诊断：,思考,该患者诊断为急性白血病的依据是什么？,该患者急性白血病的护理措施是什么？,思考该患者诊断为急性白血病的依据是什么？,职业综合能力培养目标,1.,专业职业能力：具备无菌技术操,作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下,注射的能力。,2.,专业理论知识：,掌握急性白血病,的概念、病因、临床表现、治疗原则及,护理措施。,职业综合能力培养目标 1.专业职业能力：具备无菌技术,职业综合能力培养目标,3.,职业核心能力：具备对急性白血,病病人病情评估的能力；在护理过程中,进行有效沟通的能力；具备为急性白血,病病人制定护理方案的能力。,职业综合能力培养目标 3.职业核心能力：具备对急性白,急性白血病病人的护理ppt课件,一,.,概念,急性白血病是一类,造血干细胞,的,恶,性,克隆性疾病。,克隆的白血病细胞增殖,失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细,胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血,组织中大量增生累积，并浸润其他器官,和组织，而,正常造血功能受抑制。,新课讲解,一.概念 急性白血病是一类造血干细胞的恶新课讲解,二,.,病因,（一）病毒感染,（二）,放射,：,电离辐射可致白血病已被肯定,（三）化学因素,（四）遗传因素,二.病因（一）病毒感染,三,.,临床表现,起病急，进展快，自然病程仅,为数月。发病时骨髓中异常的原始,细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸,润全身各组织、器官，产生相应临,床表现，主要表现,:,贫血，出血，发,热，白血病细胞浸润组织和器官,。,三.临床表现 起病急，进展快，自然病程仅,三,.,临床表现,（一）,贫血,首发症状,贫血原因主要是,正常红细胞生成减少,。,三.临床表现（一）贫血,三,.,临床表现,（二）,发热,发热的主要原因是,感染,。,发生感染最主要的原因是,成熟粒细胞缺乏,。,三.临床表现（二）发热,皮肤感染,皮肤感染,三,.,临床表现,（三）,出血,最主要原因是,血小板减少,。,颅内出血,最为严重,头痛、呕吐，瞳孔大小不等，瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。,紫癜,出血点,三.临床表现（三）出血 紫癜出血点,瘀斑,瘀斑,三,.,临床表现,（四）,白血病细胞浸润不同部位的表现,1.,肝脾及淋巴结肿大：,2.,骨骼和关节：,胸骨下端局部压痛,最常见,3.,中枢神经系统白血病：（脑膜白血病）,化疗药物不易通过血,-,脑脊液屏障，表现,为,头痛、呕吐、颈强直,，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。,4.,皮肤及粘膜浸润,三.临床表现（四）白血病细胞浸润不同部位的表现,肝脾肿大,肝脾肿大,胸骨下段压痛,胸骨下段压痛,粒细胞肉瘤（,绿色瘤,）,骨膜受累，在眼眶、肋,骨及其他扁平骨的骨面,形成，其中以眼眶部位,最常见，可引起眼球突,出、复视或失明。,骨骼、关节浸润,粒细胞肉瘤（绿色瘤）骨骼、关节浸润,皮肤浸润,皮肤浸润,面瘫,颈项,强直,面瘫颈项,四,.,辅助检查,（一）血象,血分析中可见早幼细胞和原始细胞增殖达,30%-90%,，,多数病人白细胞计数增多，甚至可大于,10010,9,L,。,（二）骨髓象,骨髓检查是诊断白血病的重要依据,，骨髓一般性,增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。,（三）细胞化学染色：用此法可帮助区分,.,四.辅助检查（一）血象,急性白血病病人的护理ppt课件,急性白血病病人的护理ppt课件,五,.,治疗原则,（一）对症支持治疗,病情较重的病人须卧床休息，最好,是将病人安置在单间病室，骨髓移植病,人应在无菌层流室进行治疗。,五.治疗原则,五,.,治疗原则,（一）对症支持治疗,1.,防止感染：,严重感染是白血病病人主要死亡原因,2.,控制出血,3.,纠正贫血：积极争取白血病缓解是纠正贫,血最有效地方法。,4.,预防尿酸肾病：,产生尿酸肾结石，引起肾,小管阻塞，严重者可致肾衰竭，病人表现为少尿或无尿。,要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成,五.治疗原则（一）对症支持治疗,（二）化学治疗,1.,诱导缓解：从化疗开始到白血病症状、,体征消失，血象和骨髓象基本正常。,（,1,）急淋白血病,：,首选,VP,方案,（,长春新碱,1,2mg,w,，静脉注,射，,泼尼松,40,60mg,d,，分次口服，可连续用,药,4,5,周），若疗效不佳时，可改用,VDP,或,VAP,等方案。,（,2,）急非淋白血病,：,一般常用,DA,方案,（,40mg,d,，第,1,3,天静,注，阿糖胞苷,100,150mg,d,，第,1,、,5,、,7,天静,注，间隔,1,2,周，开始第二疗程），或使,HOAP,方案及其他方案。,五,.,治疗原则,（二）化学治疗 五.治疗原则,（二）化学治疗,2.,巩固强化治疗,巩固强化的目的是继续消灭体内残存的,白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取,治愈。急淋白血病共计治疗,3,4,年。急非淋,白血病共计治疗,1,2,年。,五,.,治疗原则,（二）化学治疗 五.治疗原则,五,.,治疗原则,（三）,中枢神经系统白血病,甲氨蝶呤,+,地塞米松,=,鞘内注射,（四）,骨髓,或外周干细胞,移植,（根本治疗方法）,五.治疗原则（三）中枢神经系统白血病,六,.,护理诊断,1.,组织完整性受损,与血小板过低致皮肤黏膜出血有关,2.,有感染的危险,与正常粒细胞减少，免疫力低下有关,3.,体温过高,与白血病引起感染有关,4.,疼痛：全身骨骼痛,与白血病细胞浸润骨骼有关,六.护理诊断1.组织完整性受损,七,.,护理措施,1.,密切观察患者病情变化,2.,保证休息活动和睡眠,3.,饮食护理,4.,化疗不良反应的护理,5.,预防感染,6.,输血或输血浆护理,七.护理措施1.密切观察患者病情变化,七,.,护理措施,化疗不良反应的护理,（,1,）局部反应：药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗经脉，若,发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。,七.护理措施 化疗不良反应的护理,七,.,护理措施,（,2,）,骨髓抑制,：,是化疗药物最常见的不良反应,定期查血象、骨髓象,（,3,）胃肠道反应,（,4,）,长春新碱,末梢神经炎,柔红霉素,心肌及,心脏,传导,损害,甲氨蝶呤,口腔,黏膜,溃疡,环磷酰胺,脱发及,出血性膀胱炎,七.护理措施（2）骨髓抑制：是化疗药物最常见的不良反应,八,.,健康指导,1.,疾病知识指导,2.,生活指导,情景模拟,八.健康指导1.疾病知识指导情景模拟,急性白血病是一类造血干细胞的恶性克,隆性疾病，以进行性贫血、持续发热或反复,感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼,稚细胞为特征。骨髓检查是诊断白血病的重,要依据，以胸骨下端局部压痛最为常见，严,重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化,疗药物的不良反应。,我知道,课堂小结,急性白血病是一类造血干细胞的恶性克我知道课堂小,十,.,案例分析,你是小先生,你来讲一讲,十.案例分析你是小先生,护 考 模 拟,护 考 模 拟,（,1,2,题共用题干）,张先生，,50,岁，患急性白血病。住院期间病人活动时突然出现头痛、呕吐、昏迷。查体双侧瞳孔不等、瘫痪,.,（）,1.,该患者可能出现了,A.,失血性休克,B.,脑炎,C.,脑膜炎,D.,颅内出血,E.,败血症,（）,2.,针对该患者采取的护理措施，,错误的,是,A.,绝对安静平卧,B.,头戴冰帽,C.,吸氧,D.,安置头低脚高位,E.,遵医嘱给予脱水剂,D,D,（12题共用题干）DD,（,3,4,题共用题干）,李女士，,35,岁，因月经量增多,4,个月伴发热、咽痛,1,周入院，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。查体：,T39.8,，全身多处皮肤瘀点、瘀斑，肝脾及淋巴结肿大。,（）,3.,下列为该患者采取的降温措施，,错误的,是,A.,鼓励多饮水,B.,头戴冰帽,C.,乙醇擦浴,D.,冷敷,E.,遵医嘱给退热药,（）,4.,护士为该患者静脉推注化疗药物时不慎将药液露出血管外，下列处理措施中,错误的,是,A.,抬高患侧肢体,B.,普鲁卡因封闭,C.,热敷,D.50,的硫酸镁湿敷,E.,泼尼松,C,C,（34题共用题干）CC,（）,5.,急性白血病的首发症状是,A.,发热,B.,出血,C.,贫血,D.,肝脾肿大,E.,骨骼压痛,C,（）5.急性白血病的首发症状是C,（）,6.,急性白血病患者易发生感染，最主要,的原因是,A.,长期贫血,B.,广泛出血,C.,成熟粒细胞减少,D.,白血病细胞广泛浸润,E.,红细胞减少,C,（）6.急性白血病患者易发生感染，最主要C,（）,7.,急性白血病发生高热的主要原因是,A.,感染,B.,贫血,C.,白细胞浸润,D.,丙酸睾酮,E.,化疗药物不良反应,A,（）7.急性白血病发生高热的主要原因是A,8.,急性白血病病人缓解期出现中枢神经系,统白血病的主要原因是,A.,免疫功能低下,B.,多数化疗药不能通过血,脑脊液屏障,C.,疗程不够,D.,化疗药剂量不足,E.,对化疗药产生耐药性,（）,B,8.急性白血病病人缓解期出现中枢神经系（）B,（）,9.,治疗中枢性神经系统白血病的常用药物是,A.,长春新碱,B.,甲氨蝶呤,C.,泼尼松,D.,阿糖胞苷,E.,环磷酰胺,B,（）9.治疗中枢性神经系统白血病的常用药物是B,10.,王先生，从事油漆工作，患急性白血,病接受化疗。在缓解期患者突然出现,头痛、恶心、呕吐、瘫痪。该患者可,能出现了,A.,中枢神经系统白血病,B.,脑炎,C.,脑膜炎,D.,颅内出血,E.,败血症,（）,D,10.王先生，从事油漆工作，患急性白血（）D,课后作业,请写出急性白血病病人的临床,表现，使用化疗药物治疗护理的注,意事项，并预习下一节内容。,课后作业 请写出急性白血病病人的临床,