肠造口的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠造口的护理查房,肠造口的护理查房,造口相关知识,什么是造口？,利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。,造口相关知识什么是造口？,肠造口,可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。,暂时性肠造口经过一段时间可以回纳,永久性肠造口则终身携带 据统计，我国现在永久性肠造口患者,100,多万，每年约有,10,万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。,造口分类,肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。造口分类,造口分类,还纳？,暂时性,永久性,部位,结肠造口,小肠造口,膀胱造口,形成特点,末端结肠造口,襻式结肠造口,双腔造口,造口分类还纳？部位形成特点,造口观察,造口活力,造口的高度、形状和大小,造口的位置、类型,造口周围皮肤,造口功能恢复的评估,造口观察造口活力,造口相关知识,造口的活力：,造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的,（一）颜色,正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润,苍白：贫血,暗红或淡紫色：缺血,（二）外观,水肿是术后正常现象，一般,6,8,周逐渐消退,造口相关知识造口的活力：,造口相关知识,造口的高度：,理想高度为,1,2CM,（记录为平坦、回缩、突出或脱垂）,（,一）造口过于平坦或回缩,容易渗漏,（二）造口过长或脱垂：,1,、上袋困难,2,、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂,3,、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力,4,、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识造口的高度：,肠造口的护理查房课件,造口相关知识,形状：,圆形、椭圆形或不规则形,造口的大小及测量：,圆形造口的测量方法：测量直径,椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点,不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识形状：,造口相关知识,造口周围皮肤,皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱,造口相关知识造口周围皮肤,造口相关知识,造口功能恢复的评估,造口有气体排出,-,肠造口手术后观察肠,功能恢复的最主要指征（封闭排气孔）,造口相关知识造口功能恢复的评估,回肠造口,术后,48,72,小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量,5001800ML,；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至,500800ML,，注意水电解质情况。,空肠造口,术后,48h,开始排泄,回肠造口,结肠造口,：排出量依造口位置而定,（一）横结肠造口：术后,3,4,天开始排泄。,排泄物从糊状到柔软,（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后,5,天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,肠造口的护理查房课件,造口定位,1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/3,2.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出,3. 无论坐、站、躺都能看见及触及,造口定位1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/3,病历汇报,付良奎,，男，,67,岁，因“大便带血,2,月余”于,2016-01-08,入院。患者,2,月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，附着大便表面，量不多，大便变细，次数增多，伴肛门坠胀感。肠镜检查示距肛门,5-8cm,见环,2/3,周不规则溃疡，病理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史,8,余年，服用二甲双胍及格列美脲，空腹血糖控制在,6-7mmol/L,。患者于,2016-01-13,行直肠癌根治术加回肠造瘘术，术中放置腹腔引流管一根，术后恢复良好，患者于,1.20,出院,病历汇报 付良奎，男，67岁，因“大便带血2月余”于,护理诊断,1,、知识缺乏：缺乏造口相关的知识,2,、焦虑：与担心疾病预后有关,3,、造口潜在并发症 ：出血 缺血坏死 皮肤粘膜分离 水肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎,4,、,营养失调 ： 低于机体需要量,5,、自我形象紊乱 ：与人工结肠造口 及排便方式改变 有关,护理诊断1、知识缺乏：缺乏造口相关的知识,护理措施,1,、,知识缺乏 造口相关知识,术前检查的目的及注意事项,解释造口相关知识,饮食,灌肠,护理措施1、知识缺乏 造口相关知识,护理措施,2,、,焦虑 与担心疾病预后有关,心理护理,介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例,建立护患间的信任感,让患者了解造口的重要性,成功造口者探访,护理措施2、焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施,3,、,造口潜在并发症 出血,较轻微的早期并发症，常发生在术后,72,小时。,密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。,若出血较多较频，可以用,1,肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。,更多的出血则可能需要拆开,12,针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,检查血液凝血功能,护理措施3、造口潜在并发症 出血,护理措施,3,、,造口潜在并发症 缺血坏死,严重的早期并发症，往往发生在术后,2448,小时，造口颜色变暗，严重者 可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。,去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素,评估造口的活力，密切观察及报告,用透明造口袋方便观察,底板要比造口大，防止紧压造口,严重者需手术治疗,护理措施3、造口潜在并发症 缺血坏死,护理措施,3,、,造口潜在并发症 皮肤粘膜分离,原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液 循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好,预防手术前改善病者营养状况,若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份,若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。,护理措施3、造口潜在并发症 皮肤粘膜分离,护理措施,造口潜在并发症 狭窄,表现为：患者主诉大便变细，排便困难，排便时间延长，甚至部分性肠梗阻，产生腹痛。指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。,情况不很严重者指导扩肛 ：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留,35,分钟，每日扩肛一次，后改为食指，需要长期进行。但要小心不可再损伤造口。,教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。,若情况严重，需要外科手术治疗。,护理措施造口潜在并发症 狭窄,护理措施,3,、,造口潜在并发症 回缩,凸面造口袋，外加腰带使用,皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜,乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法,减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲,严重的病例可能需要手术治疗,护理措施3、造口潜在并发症 回缩,护理措施,4,、,营养失调 低于机体需要量,饮食 术前摄入高热量、高蛋白、高维生素,输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。,纠正水、电解质及酸碱失衡,护理措施4、营养失调 低于机体需要量,护理措施,5,、,自我形象紊乱 与结肠造口排便方式改变有关,心里护理,建立良好的护患关系,尊重病人的隐私,培养病人的自理能力,运用社会支持系统,护理措施5、自我形象紊乱 与结肠造口排便方式改变有关,健康教育,日常生活指导,沐浴 服装,工作 运动,娱乐 旅游和社交,健康教育日常生活指导,沐 浴,沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性,也可以揭去底盘，直接淋浴,洗澡后更换新的造口袋,沐 浴沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入,服 装,以宽松舒适不压迫造口为宜,避免紧身衣裤，影响血液循环,服 装 以宽松舒适不压迫造口为宜,工作、运动及娱乐,一般造口术后半年可恢复工作,鼓励日常工作,避免过重体力劳动、提举重物等,腹压增加的运动,可以游泳、慢跑、散步、跳舞等,劳逸结合、不要熬夜,定期复查,工作、运动及娱乐一般造口术后半年可恢复工作,饮食指导,流质,-,半流,-,普食,均衡饮食为原则,逐渐少量添加新食物,避免引起肠道不适食物,多饮水，每天毫升,避免进食太快而吞入空气,避免一次进食太多食物,饮食指导流质-半流-普食,饮食指导,容易胀气的食品,引起异味的食品,容易腹泻的食品,容易引起造口阻塞的食品,减少臭味的食品,使粪便浓缩的食品,饮食指导,容易产气的食品,豆类,奶及奶制品,脂肪食物,二氧化碳饮料,狼吞虎咽,容易产气的食品豆类,引起异味的食品,洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等,引起异味的食品洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等,容易腹泻的食品,豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等,容易腹泻的食品豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等,容易引起造口阻塞的食品,食物不完全消化,、,堆,积,一起,、,阻塞造口,、,引,起,腹痛,例如卷心菜,、,芹菜,、,椰子,、,粟米,、,黃瓜,、,乾果,、,青椒,、,萵苣,、,菇,类、,橄,榄、,豌豆,、,泡菜,、,菠,萝,容易引起造口阻塞的食品食物不完全消化、 堆积一起、阻塞造口,减少臭味的食品,红梅汁、酸奶等,减少臭味的食品红梅汁、酸奶等,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,肠造口的护理查房课件,肠造口的护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,47,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,48,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,52,责任护士与小组包干相结合模式：52,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,63,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,