急性肾功能衰竭课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,急性肾功能衰竭,acute renal failure,中西医结合临床医学系,急性肾功能衰竭acute renal failure 中西,一、定义,急性肾衰竭,（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2176.8mol/L(0.52mg/dl),血尿素氮上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为,非少尿型急性肾衰,。,一、定义急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在,二、病因病理,1.病因及发病机制,2.病理,二、病因病理1.病因及发病机制,二、病因病理,病因,-常见于以下三类：,肾前性急性肾衰,：,肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。,血容量不足；,循环功能不全；,肾自动调节反应损害。,肾性急性肾衰,：,各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。,肾后性急性肾衰,：由急性尿路阻塞引起。,二、病因病理病因-常见于以下三类：,二、病因病理,发病机制,肾小管损伤；,肾小管上皮细胞代谢障碍；,肾血流动力学变化；,缺血再灌注损伤；,表皮生长因子。,二、病因病理发病机制,二、病因病理,1.病因及发病机制,2.病理,二、病因病理1.病因及发病机制,二、病因病理,肉眼检查,：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。,显微镜检查,：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。,二、病因病理肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗,三、临床表现,1.,少尿期,2.,多尿期,3.,恢复期,三、临床表现1.少尿期,三、临床表现,1.,少尿期,一般为57天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。,尿量明显减少,日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少，但血肌酐每日仍上升44.288.4mol/L以上。,系统症状, 消化系统症状,心血管系统症状,肺部症状,神经系统症状,出血倾向,生化及电解质异常,除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。,三、临床表现 1.少尿期 一般为57天，有时可,三、临床表现,多尿期：,指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。,此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低；,多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升,如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降。,不少患者本期可出现各种感染并发症。,恢复期,：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改善。,血肌酐、尿素氮等生化恢复正常；,但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。,个别病例可有永久性肾功能损害。,三、临床表现多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量,四、实验室及其他检查,1.,血生化,2.,尿常规,3.,尿渗透浓度,4.,滤过钠排泄分数（FENa）,5.,肾衰指数（RFI）,6.,影像学检查,7.,肾活检,四、实验室及其他检查1.血生化,血生化,血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L。,电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。,酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。,血生化血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol,尿常规,等张尿（比重1.0101.016）,蛋白尿（常为1+2+）,尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。,尿常规 等张尿（比重1.0101.016）,尿渗透浓度,肾前性急性肾衰，尿渗透浓度500mOsm;,急性肾小管坏死，尿渗透浓度350mOsm。,尿渗透浓度肾前性急性肾衰，尿渗透浓度500mOsm;,滤过钠排泄分数（FENa）,FENa=（尿钠血钠）（尿肌酐血肌酐）100,肾前性急性肾衰1%；,急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多1%。,滤过钠排泄分数（FENa）,肾衰指数（RFI）,肾衰指数（RFI）=尿钠（尿肌酐血肌酐）,肾前性急性肾衰1；,急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多1。,肾衰指数（RFI）肾衰指数（RFI）=尿钠（尿肌酐血肌酐,影像学检查,双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。,影像学检查双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。,肾活检,可确定肾实质性急性肾衰的病因。,肾活检可确定肾实质性急性肾衰的病因。,ARF如何诊断？,ARF如何诊断？,五、诊断和鉴别诊断,诊断要点：,常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病；,急骤的发生少尿（400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现；,血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L；,经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期；,尿常规检查：等张尿（比重1.0101.016），蛋白尿（常为1+2+），尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。,五、诊断和鉴别诊断诊断要点：,五、诊断和鉴别诊断,鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。,病史,临床表现,肾脏大小,指甲肌酐测定,五、诊断和鉴别诊断鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。,ARF如何治疗？,ARF如何治疗？,六、西医治疗,1.少尿期的,治疗,2.多尿期的,治疗,3.恢复期的,治疗,六、西医治疗1.少尿期的治疗,少尿期的治疗,预防及治疗基础病因,营养疗法,控制钠、水摄入,高钾血症的处理,低钠血症的处理,代谢性酸中毒的处理,低钙血症、高磷血症的处理,心力衰竭的处理,贫血和出血的处理,感染的预防和治疗,透析疗法（,透析指征,）,少尿期的治疗 预防及治疗基础病因,多尿期的治疗,多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。,多尿期的治疗 多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重,恢复期的治疗,无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。,恢复期的治疗无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。,中医对急性肾衰竭的认识,中医对急性肾衰竭的认识,一、病名,中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格”等。,一、病名中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可,二、病因病机,病因,：,六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾,病机,：,本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居多，后期以脏腑虚损为主。,二、病因病机病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾,三、中医治疗,热毒炙盛证-泻火解毒-黄连解毒汤加味,火毒瘀滞证-清热解毒，活血化瘀-清瘟败毒饮加减,湿热蕴结证-清热利湿，降逆泻浊-黄连温胆汤加减,气脱津伤证-益气养阴，回阳固脱-生脉饮合参附汤加味,少尿期,多尿期,气阴两虚证-益气养阴-参芪地黄汤加减,肾阴亏损证-滋补肾阴-六味地黄丸加减,常用中药制剂,冬虫夏草,，研粉。,三、中医治疗热毒炙盛证-泻火解毒-,四、预后,1.及早诊治，可提高存活率；,2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭，病死率较高；,3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差；,4.部分患者可遗留肾功能损害。,四、预后1.及早诊治，可提高存活率；,五、预防与调护,1.积极治疗原发病，控制和消除诱因；,2.避免使用肾毒性药物；,3.卧床休息，避免劳累；,4.优质低蛋白高热量饮食。,五、预防与调护1.积极治疗原发病，控制和消除诱因；,课后作业：,1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原则？,2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？,课后作业：,谢谢！,谢谢！,