胸部影像学入门课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,胸部影像学入门,1,整理ppt,胸部影像学入门1整理ppt,因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部,CT,需两种不同的窗位,一为肺窗，窗位为,-700-400HU,，窗宽为,10001500HU,，适合于观察肺部,另一为纵隔窗，窗位是,3060HU,，窗宽是,300500HU,，适用于观察纵隔,正常,CT,表现,2,整理ppt,因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示,胸部有很好的自然对比，,X,线检查是首选的方法,CT,也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片,增强扫描,有利于血管病变的诊断、肺栓塞、区别肺门增大的原因及纵隔病变与心脏大血管的关系,HRCT,扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果,三维重建,还可获得支气管内镜类似的效果,3,整理ppt,胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法3整理ppt,MRI,对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系,介入放射,支气管动脉栓塞和灌注术,对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用,CT,引导下穿剌活检术,4,整理ppt,MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了,胸部,C T,5,整理ppt,胸部 C T5整理ppt,肺 窗,6,整理ppt,肺 窗6整理ppt,主动脉窗层面,7,整理ppt,主动脉窗层面7整理ppt,右上叶支气管层面,8,整理ppt,右上叶支气管层面8整理ppt,中间支气管层面,9,整理ppt,中间支气管层面9整理ppt,中叶支气管层面,10,整理ppt,中叶支气管层面10整理ppt,下肺静脉层面,11,整理ppt,下肺静脉层面11整理ppt,纵 隔,12,整理ppt,纵 隔12整理ppt,分区,主动脉为界,:,主动脉弓上区和主动脉下区,心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔,心脏大血管所在的部位为中纵隔,食道前缘以后为后纵隔,13,整理ppt,分区13整理ppt,纵隔淋巴结,前纵隔淋巴结,前胸壁淋巴结：沿内乳动脉分布,血管前淋巴结：两侧大血管前方,中纵隔淋巴结,气管旁淋巴结,气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要,支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结,隆突下淋巴结,后纵隔淋巴结,沿食道、降主动脉分布,后肋间淋巴结,14,整理ppt,纵隔淋巴结14整理ppt,正常纵隔,CT,图象,15,整理ppt,正常纵隔CT图象15整理ppt,胸腔入口层面,相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉,16,整理ppt,胸腔入口层面 16整理ppt,17,整理ppt,17整理ppt,胸骨柄层面,相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向,18,整理ppt,胸骨柄层面18整理ppt,19,整理ppt,19整理ppt,主动脉弓层面,主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食道,20,整理ppt,主动脉弓层面20整理ppt,21,整理ppt,21整理ppt,主动脉窗层面,升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道,22,整理ppt,主动脉窗层面22整理ppt,23,整理ppt,23整理ppt,气管分叉层面,在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间,24,整理ppt,气管分叉层面24整理ppt,25,整理ppt,25整理ppt,26,整理ppt,26整理ppt,左心房层面,胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道,27,整理ppt,左心房层面27整理ppt,28,整理ppt,28整理ppt,肺野和肺门,29,整理ppt,肺野和肺门29整理ppt,肺野,肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常,30,整理ppt,肺野30整理ppt,正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象,肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近,右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧,左肺门之肺动脉，先内再后再外,两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内,31,整理ppt,正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象31整理ppt,肺叶和肺段,32,整理ppt,肺叶和肺段32整理ppt,叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。,HRCT,可清晰显示为线状影,根据叶间裂的走向进行肺叶定位,肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位,33,整理ppt,叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而,肺 小 叶,34,整理ppt,肺 小 叶34整理ppt,肺小叶在常规,CT,不能显示，,HRCT,可以显示。,HRCT,分辨率的限度为,0.20.3mm,，小叶中央支气管壁厚小于,0.2mm,，故在肺外围看不到小叶中心细支气气管，但伴行的肺动脉断面直径大于,0.3mm,，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜,1cm,以内看到。小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶间隔。肺泡壁的厚度仅为,0.020.03mm,，,HRCT,不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区,35,整理ppt,肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。HRCT分辨率,侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段,右 上叶 上叶支气管 尖段支气管,BI,尖段,SI,后段,支气管,BII,后段,SII,前段,支气管,BIII,前段,SIII,中叶,中叶支气管,外侧段,支气管,BIV,外侧段,SIV,内侧段,支气管,BV,内侧段,SV,下叶,下叶支气管,上段,支气管,BVI,上段,SVI,内侧底段,支气管,BVII,内侧底段,SVII,前底段,支气管,BVIII,前底段,SVIII,外侧底段,支气管,BIX,外侧底段,SIX,后底段,支气管,B,X,后底段,SX,36,整理ppt,右 上叶 上叶支气管 尖段支气管,侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段,左 上叶 上叶支气管上干 尖,后,段支气管 尖后段,BI+,BII,SI+,SII,前段,支气管,BIII,前段,SIII,上叶支气管下干,上舌段,支气管,BIV,上舌段,SIV,下舌段,支气管,BV,下舌段,SV,下叶,下叶支气管,上段,支气管,BVI,上段,SVI,内侧前底段,支气管,内侧前底段,BVII+ BVIII SVII+ SVIII,外侧底段,支气管,BIX,外侧底段,SIX,后底段,支气管,B,X,后底段,SX,37,整理ppt,左 上叶 上叶支气管上干 尖,1-16,：正常胸部断层，,从胸锁关节至心底层面，,间隔,3-10mm,，以肺窗显,示；螺旋扫描；部分薄,层高分辨率重建,T,：气管,E,：食管,S1,：上叶尖段,图,1-,胸锁关节层面,38,整理ppt,1-16：正常胸部断层，图1-胸锁关节层面38整理ppt,图,2,：主动脉弓层面,ARCH :,主动脉弓,S2,：上叶后段,S1+2,：左上叶尖后段,39,整理ppt,图2：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓39整理ppt,Az,：奇静脉弓,B1,：上叶尖段支气管,S3,：上叶前段,图,3-,主肺动脉窗层面,40,整理ppt,Az：奇静脉弓图3-主肺动脉窗层面40整理ppt,图,4-,奇静脉弓层面,S6,：下叶背段,41,整理ppt,图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段41整理ppt,图,5-,近隆突层面,B1+2,：左上叶尖后段支气管,B3,：上叶前段支气管,42,整理ppt,图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管42整理ppt,图,6-,隆突层面,B2,：上叶后段支气管,C,：隆突,RMB/LMB,：右,/,左主支气管,RULB,：右上叶支气管,43,整理ppt,图6-隆突层面B2：上叶后段支气管43整理ppt,图,7-,隆突下,1cm,层面,Bi,：中间支气管,44,整理ppt,图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管44整理ppt,图,8-,隆突下,1cm,层面,LUMB,：左上叶支气管,45,整理ppt,图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管45整理ppt,图,9-,隆突下,2cm,层面,V3,：上叶前段静脉的段间支,46,整理ppt,图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支46整理pp,图,10-,隆突下,2cm,层面,S4,：右中叶外段,/,左舌上段,47,整理ppt,图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段47整理p,图,11-,隆突下,3cm,层面,B4,：右中叶外侧段,/,左舌上段,支气管,48,整理ppt,图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段48整理,图,12-,隆突下,3cm,层面,B6,：下叶背段支气管,49,整理ppt,图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管49整理ppt,图,13-,隆突下,3cm,层面,50,整理ppt,图13-隆突下3cm层面50整理ppt,图,14-,近心底层面,B5,：右中叶内侧段,/,左舌下段,支气管,BS,：基底干支气管,MLB,：中叶支气管,S5,：右中叶内侧段,/,左舌下段,51,整理ppt,图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段51整理ppt,图,15-,近心底层面,B7+8,：下叶前内段支气管,52,整理ppt,图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管52整理ppt,图,16-,近心底层面,B7,：下叶内段支气管,B8,：下叶前段支气管,B9,：下叶外段支气管,B10,：下叶后段支气管,53,整理ppt,图16-近心底层面B7：下叶内段支气管53整理ppt,胸部病变的基本,CT,表现,54,整理ppt,胸部病变的基本CT表现54整理ppt,阻塞性肺不张,体积缩小，密度增高，边缘清楚，增强效应明显，周围有代偿性改变,右上叶不张,左上叶不张,右中叶不张,两下叶不张,55,整理ppt,阻塞性肺不张55整理ppt,56,整理ppt,56整理ppt,57,整理ppt,57整理ppt,肺实变,因各种原因可形成肺不同范围的实变。常见支气管充气征。密度较低时呈毛玻璃改变,58,整理ppt,肺实变58整理ppt,59,整理ppt,59整理ppt,肺气肿和肺过度充气,小叶中央型肺气肿,为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部,全小叶肺气肿,间隔旁型肺气肿,疤痕旁肺气肿,60,整理ppt,肺气肿和肺过度充气60整理ppt,61,整理ppt,61整理ppt,肺气肿和肺过度充气,小叶中央型肺气肿,全小叶肺气肿,病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成,间隔旁型肺气肿,疤痕旁肺气肿,62,整理ppt,肺气肿和肺过度充气62整理ppt,63,整理ppt,63整理ppt,肺气肿和肺过度充气,小叶中央型肺气肿,全小叶肺气肿,间隔旁型肺气肿,病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成,疤痕旁肺气肿,64,整理ppt,肺气肿和肺过度充气64整理ppt,65,整理ppt,65整理ppt,肺气肿和肺过度充气,小叶中央型肺气肿,全小叶肺气肿,间隔旁型肺气肿,疤痕旁肺气肿,疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变,66,整理ppt,肺气肿和肺过度充气66整理ppt,67,整理ppt,67整理ppt,肺肿块,CT,在这方面的优势,能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等,更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等,HRCT,能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系,增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断,68,整理ppt,肺肿块68整理ppt,69,整理ppt,69整理ppt,70,整理ppt,70整理ppt,良性肿块的特点,多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀,大多直径小于,3cm,结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪,周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连,71,整理ppt,良性肿块的特点71整理ppt,恶性肿块的特点：,肿块有分叶,有放射状，短而细的毛刺,胸膜凹陷,近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱,肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚,肿块内可见,12mm,的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌,向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大,可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节,72,整理ppt,恶性肿块的特点：72整理ppt,空洞与空腔,能显示,X,线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况,73,整理ppt,空洞与空腔73整理ppt,74,整理ppt,74整理ppt,75,整理ppt,75整理ppt,76,整理ppt,76整理ppt,肺间质病变,肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等,77,整理ppt,肺间质病变77整理ppt,HRCT,反映肺间质病变病理改变的征象,界面征：间质增厚，与周围肺组织对比的界面出现不同的表现，称为界面征。如为液体则边缘光滑；如为肿瘤或肉芽肿则可表现为结节状界面,小叶间隔及小叶中心结构增厚,胸膜下线：位于胸膜下,1cm,以内，呈,25cm,长纤细弧形线影。由增厚小叶间隔相连而成,长疤痕线：走行不定。可并有肺结构扭曲,78,整理ppt,HRCT反映肺间质病变病理改变的征象78整理ppt,HRCT,反映肺间质病变病理改变的征象,蜂窝样改变：为,610mm,大小，壁厚约,0.81mm,多发性腔，多分布于胸膜下,34cm,范围内或近叶间胸膜处。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁，为纤维化后期改变,结节影：间质结节,位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处；实质性结节,位于小叶实质内，边缘较模糊。结节可以是肉芽组织、肿瘤、纤维组织或腺泡性炎症,肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张,磨玻璃样改变：代表活动性肺泡炎，肺泡腔内有少量渗液，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。表现为片状略高密度影，其中仍可见肺纹理，如毛玻璃样,79,整理ppt,HRCT反映肺间质病变病理改变的征象79整理ppt,80,整理ppt,80整理ppt,81,整理ppt,81整理ppt,82,整理ppt,82整理ppt,胸膜病变,可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。根据密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。对胸膜病变显示也十分清晰，可发现胸膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有无累及胸壁,83,整理ppt,胸膜病变83整理ppt,84,整理ppt,84整理ppt,谢谢！,85,整理ppt,谢谢！85整理ppt,常见病影像学诊断,86,整理ppt,常见病影像学诊断86整理ppt,支气管扩张,病理,支气管壁破坏,支气管内压增加,周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）,87,整理ppt,支气管扩张病理87整理ppt,X,线表现,无异常发现,肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状,肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作,肺不张,支气管造影：柱状、囊状、或混合型,HRCT,：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状,支气管扩张,88,整理ppt,X线表现支气管扩张88整理ppt,89,整理ppt,89整理ppt,90,整理ppt,90整理ppt,91,整理ppt,91整理ppt,92,整理ppt,92整理ppt,93,整理ppt,93整理ppt,肺炎,大叶性肺炎,lobar pneumonia,病理上分为：,充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。,影像学表现,充血期：,X,线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降,CT,上表现为磨玻璃样改变,肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（,CT,显示更清楚）,消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床,94,整理ppt,肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia94整理ppt,95,整理ppt,95整理ppt,96,整理ppt,96整理ppt,小叶性肺炎（支气管肺炎）,lobular pneumonia,病理：,支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张,97,整理ppt,小叶性肺炎（支气管肺炎）97整理ppt,影像学表现：,病变部位：两肺中下野的内中带,肺纹改变：增多、增粗、模糊,小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿,CT,表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，,12cm,大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有,12cm,类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气,98,整理ppt,影像学表现：98整理ppt,99,整理ppt,99整理ppt,100,整理ppt,100整理ppt,间质性肺炎,interstitial pneumonia,病理：,炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻,101,整理ppt,间质性肺炎 interstitial pneumonia10,影像学表现：,病变分布：以两肺中下野、肺门区为著,肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿,CT,表现：两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大,102,整理ppt,影像学表现：102整理ppt,肺脓肿,lung abscess,急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润,脓肿形成期：出现含液平空洞,慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影,血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜,103,整理ppt,肺脓肿 lung abscess103整理ppt,104,整理ppt,104整理ppt,105,整理ppt,105整理ppt,肺结核,病理：,结核性肺泡炎,增殖性病变，结核性肉芽肿,进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散,愈合：吸收、纤维化、空洞净化,106,整理ppt,肺结核106整理ppt,分类及影像学表现,:,原发型肺结核,(,型,),血行播散型肺结核,(,型,),继发性肺结核,(,型,),结核性胸膜炎,(,型,),其他肺外结核,(,型,),107,整理ppt,分类及影像学表现:107整理ppt,原发型肺结核,原发综合征,原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。,CT,表现为小叶或小叶融合性病灶,结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖,结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，,CT,显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张,胸内淋巴结结核,108,整理ppt,原发型肺结核 原发综合征108整,109,整理ppt,109整理ppt,原发型肺结核,原发综合征,胸内淋巴结结核,肿块型,炎症型：伴有淋巴结周围炎,110,整理ppt,原发型肺结核 原发综合征110整,111,整理ppt,111整理ppt,112,整理ppt,112整理ppt,血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核,大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。,CT,能较早发现病变。表现为两肺广泛分布,12mm,小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关,亚急性或慢性血行播散型肺结核,113,整理ppt,血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核113整理ppt,114,整理ppt,114整理ppt,115,整理ppt,115整理ppt,血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核,少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出,116,整理ppt,血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核116整理pp,117,整理ppt,117整理ppt,继发型肺结核,好发部位,:,肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。,多型性改变,干酪型肺炎,结核球,晚期表现,118,整理ppt,继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背,继发型肺结核,好发部位,多型性改变：,不同病理时相的病灶重叠在一起,干酪型肺炎,结核球,晚期表现,119,整理ppt,继发型肺结核好发部位119整理ppt,120,整理ppt,120整理ppt,121,整理ppt,121整理ppt,继发型肺结核,好发部位,多型性改变,干酪型肺炎,:,可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎,结核球,晚期表现,122,整理ppt,继发型肺结核好发部位122整理ppt,123,整理ppt,123整理ppt,继发型肺结核,好发部位,多型性改变,干酪型肺炎,结核球：,直径大多为,23cm,。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶,晚期表现,124,整理ppt,继发型肺结核好发部位124整理ppt,125,整理ppt,125整理ppt,继发型肺结核,好发部位,多型性改变,干酪型肺炎,结核球,晚期表现,纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病,126,整理ppt,继发型肺结核好发部位126整理ppt,127,整理ppt,127整理ppt,结核性胸膜炎,128,整理ppt,结核性胸膜炎128整理ppt,肺 肿 瘤,肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中,98%,为原发性支气管肺癌,129,整理ppt,肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两,肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。,非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。,细支气管肺泡癌属于腺癌。,复合癌最常见的为腺鳞癌,。,肺 肿 瘤,130,整理ppt,肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。肺 肿 瘤130整理ppt,根据肺癌发生的部位又分为,中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌,外围型：发生于肺段支气管以下,细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮,肺 肿 瘤,131,整理ppt,根据肺癌发生的部位又分为肺 肿 瘤131整理pp,根据生长方式,中央型：,管内型,管壁型,管外型,外围型,肿块型,炎症型,弥漫型,肺 肿 瘤,132,整理ppt,根据生长方式,肺肿瘤影像学表现,133,整理ppt,肺肿瘤影像学表现133整理ppt,中央型肺癌,肺门部肿块,支气管腔改变,支气管阻塞所致改变,转移,CT,表现,134,整理ppt,中央型肺癌肺门部肿块134整理ppt,135,整理ppt,135整理ppt,中央型肺癌,肺门部肿块,支气管腔改变,支气管阻塞所致改变,转移,CT,表现,136,整理ppt,中央型肺癌肺门部肿块136整理ppt,137,整理ppt,137整理ppt,138,整理ppt,138整理ppt,139,整理ppt,139整理ppt,140,整理ppt,140整理ppt,中央型肺癌,肺门部肿块,支气管腔改变,支气管阻塞所致改变：,阻塞性肺过度充气,阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作,阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点,转移,CT,表现,141,整理ppt,中央型肺癌肺门部肿块141整理ppt,142,整理ppt,142整理ppt,143,整理ppt,143整理ppt,144,整理ppt,144整理ppt,145,整理ppt,145整理ppt,146,整理ppt,146整理ppt,147,整理ppt,147整理ppt,148,整理ppt,148整理ppt,中央型肺癌,肺门部肿块,支气管腔改变,支气管阻塞所致改变,转移：,纵隔直接累及和淋巴结转移,胸膜转移,肺转移,胸壁转移,远处转移,CT,表现,149,整理ppt,中央型肺癌肺门部肿块149整理ppt,150,整理ppt,150整理ppt,151,整理ppt,151整理ppt,152,整理ppt,152整理ppt,153,整理ppt,153整理ppt,154,整理ppt,154整理ppt,中央型肺癌,肺门部肿块,支气管腔改变,支气管阻塞所致改变,转移,CT,表现,支气管壁增厚，不规则,支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚,肺门部肿块，不规则，分叶状,阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎,侵犯纵隔，淋巴结增大,(,直径,15mm,，肺门部,10mm),155,整理ppt,中央型肺癌肺门部肿块155整理ppt,156,整理ppt,156整理ppt,157,整理ppt,157整理ppt,158,整理ppt,158整理ppt,外围型肺癌,早期表现为轮廓模糊的结节状病灶,空泡征,:,为残留肺泡或粘液,分叶征象,:,生长不均衡，周围血管和支气管的限制,毛剌征象,:,肿瘤沿血管及间质浸润有关,胸膜凹陷征,:,肿瘤的成纤维反应,空洞形成,:,偏心性，内壁不规则或呈结 节状,159,整理ppt,外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶159整理ppt,160,整理ppt,160整理ppt,161,整理ppt,161整理ppt,162,整理ppt,162整理ppt,CT,表现,对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时,CT,值增加可大于,20HU,。,外围型肺癌,163,整理ppt,CT表现外围型肺癌163整理ppt,164,整理ppt,164整理ppt,165,整理ppt,165整理ppt,166,整理ppt,166整理ppt,细支气管肺泡癌,孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征,肺炎型：如炎性浸润,弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变,167,整理ppt,细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征167整,CT,表现,对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性,168,整理ppt,CT表现168整理ppt,169,整理ppt,169整理ppt,170,整理ppt,170整理ppt,171,整理ppt,171整理ppt,转移性肺癌,血行转移,多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成,淋巴管道转移,可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。,CT,表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性,172,整理ppt,转移性肺癌血行转移172整理ppt,173,整理ppt,173整理ppt,174,整理ppt,174整理ppt,175,整理ppt,175整理ppt,176,整理ppt,176整理ppt,177,整理ppt,177整理ppt,178,整理ppt,178整理ppt,纵隔原发性肿瘤,179,整理ppt,纵隔原发性肿瘤179整理ppt,180,整理ppt,180整理ppt,纵隔原发性肿瘤,前纵隔常见肿瘤,胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化,胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大,畸胎瘤：其中有钙化，脂肪,中纵隔常见肿瘤,后纵隔常见肿瘤,181,整理ppt,纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤181整理ppt,182,整理ppt,182整理ppt,183,整理ppt,183整理ppt,184,整理ppt,184整理ppt,185,整理ppt,185整理ppt,186,整理ppt,186整理ppt,187,整理ppt,187整理ppt,188,整理ppt,188整理ppt,189,整理ppt,189整理ppt,190,整理ppt,190整理ppt,纵隔原发性肿瘤,前纵隔常见肿瘤：,中纵隔常见肿瘤：,恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块,支气管囊肿：境界清楚，水密度,后纵隔常见肿瘤,191,整理ppt,纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：191整理ppt,192,整理ppt,192整理ppt,193,整理ppt,193整理ppt,194,整理ppt,194整理ppt,195,整理ppt,195整理ppt,196,整理ppt,196整理ppt,纵隔原发性肿瘤,前纵隔常见肿瘤：,中纵隔常见肿瘤：,后纵隔常见肿瘤,神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切,197,整理ppt,纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：197整理ppt,198,整理ppt,198整理ppt,