癫痫与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,癫痫与治疗,Mental disorder in epilepsy,1,癫痫与治疗 Mental disor,*,概述,*,癫痫（,epilepsy,）俗称“羊痫风”，是一种发作性的短暂的大脑功能失调。“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍，“癫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。临床上癫痫是表现为感觉、运动、植物神经功能以及精神活动障碍的一组疾病，其病理生理基础是中枢神经元的,异常放电,。癫痫患者易出现多种类型的精神问题,、,情感障碍,、,社会心理障碍和行为以及人格的改变等。癫痫性精神障碍已成为器质性精神障碍中一个肯定的类型，是指与癫痫有着特殊精神病理性关系的精神障碍。,2,*概述*癫痫（epilepsy）俗称“羊痫风”，是一种发作性,*,癫痫的分类,*,一、病因分类：,1.,原发特发性癫痫：,为一大组癫痫综合征，主要特点为：,发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。,发作相对稀少。,脑电图检查背景活动正常。,一般无神经系统阳性体征。精神运动发育及智力正常。,神经放射检查无异常。,有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。,2.,继发,症状,性癫痫：,临床上有如下特点：年龄相关性不如原发特发性强。,较为明确的病因。,发作相对较多，甚至癫痫持续状态。,3,*癫痫的分类*一、病因分类：3,*,脑电图捡查背景活动欠正常。,可有神经系统阳性体征及影像学异常。,部分患者有精神运动障碍及智力异常。,部分患者难治。,3.,隐匿性癫痫：是指一组原因未明的症状性癫痫。,二、部位分类,:,1.,全面性癫痫：,是指脑电图具有普遍的,、两侧对称性的,癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作一开始就是,两侧对称，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛,发作等。,2.,部分性癫痫：,是指由大脑某一局灶起源的癫痫,放电以及,临床部分型发作组成的癫痫。,4,*脑电图捡查背景活动欠正常。可有神经系统阳性体征及影,*,癫痫性精神障碍的临床表现,*,一、发作性精神障碍：,精神运动性发作：,精神运动性发作包括短暂的单独发作的各种精神障碍，临床表现为感知综合障碍、幻觉、情感改变、意识障碍、运动行为异常以及内脏功能紊乱等症状。,1.,精神性发作：它可以是癫痫发作的先兆，也可单独发生，多不伴有严重的意识障碍，故发作后多无遗忘。临床可表现知觉,、,记忆,、,思维,、,情感,和行为以及植物神经机能方面的症状。,5,*癫痫性精神障碍的临床表现*一、发作性精神障碍：5,*,知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪光、冒金花，听到嗡嗡声，嗅到死人味、烧鸡毛味等难闻的气味，有时会出现错觉或感知综合障碍。,记忆障碍：常见似曾相识症及旧事如新症。,思维障碍：可有思维中断，强制性思维，强制性回忆等。,情感障碍：可有发作性的恐惧、抑郁、喜悦及愤怒表现。发作性的情感障碍无明显的精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的,临床,6,*知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪光、冒金花,*,症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。,植物神经功能障碍：可有头痛,、,腹痛,、,恶心,、,呕吐,、,心悸,、,出汗,、,竖毛,、,面色苍白或潮红等。,2.,自动症：自动症是最常见的颞叶癫痫的表现之一。,核心症状为,意识障碍，发作突然开始，患者意识模糊，作出一些令人难以理解的动作或行为，或无目的无效率的反复无意义动作。如反复伸舌,、,舔唇,、,咂嘴,、,咀嚼，甚至吐痰,、,扮鬼脸,、,反复转头寻找或疑惑状，或无目的走动,、,跑步,、,玩弄衣物,、脱衣、穿衣、解扣、系扣、,搬东西等,。,7,*症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。7,*,此外也会重复语音或自言自语。问话可不加理会，如阻止患者可出现反抗的动作。发作快结束时意识逐渐恢复，但不知刚才发生了什么事，令人难以理解，且与当时的处境不相配合。整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。,神游症,实际上一种持续时间较长的自动症，可数小时，甚至数日。病人对周围环境有一定的感知能力，而且有相应的反应，外表近似正常，并可在相当长的一段时间内进行复杂的协调的活动如购物，付款，简单的交谈，甚至乘车、乘船作,8,*此外也会重复语音或自言自语。问话可不加理会，如阻止患,*,长途旅行。大多数在发作后完全遗忘。多发生在昼间。,梦游症,是夜间出现的自动症表现。病人从睡梦中突然起床走动，抚摸家人，开窗，搬东西，外出或上房等。此时病人不能正确感知周围环境和辨认周围人物，缺乏表情，呼之不应。发作持续数分钟或数十分钟，常以自行卧床入睡告终。醒后完全不能回忆。,3.,朦胧状态：是癫痫病人最常见的发作性精神障碍。发作突然，意识不清，对周围环境定向力不,9,*长途旅行。大多数在发作后完全遗忘。多发生在昼间。9,*,良，感知事物不清晰，不能与之进行正常接触。可伴有生动的幻觉，多为幻视，并可产生片段妄想。言语少或不语，思维常零乱，不能正确评价周围事物。常常伴有,情感障碍,，表现恐惧、愤怒，行为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人、毁物等冲动行为，以及行凶等残暴行为。对病人自身及周围环境均有很大危险性。发作持续多为数小时或数日，发作结束时意识突然清醒，对发作中情况完全遗忘，偶有可片段回忆。,4.,癫痫性谵妄状态：临床表现为较深的意识障碍，,有丰富而生动、鲜明的幻觉，如看见熊熊火光，,10,*良，感知事物不清晰，不能与之进行正常接触。可伴有生动,*,凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与之搏斗，或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人跟踪，迫害，所以情绪恐惧，愤怒，往往做出危险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗教或迷信色彩。,5.,癫痫性木僵状态：病人表情迟钝，沉默不语，不答问题，对周围毫无反应，动作迟钝，或则卧床不动，甚至可出现违拗，腊样屈曲等。临床表现酷似精神分裂症紧张性木僵。通常持续数小时至数日，然后突然清醒，有,完全遗忘。,11,*凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅到火药味等。,*,发作性情感障碍：,称为病理性心境恶劣。通常是在意识清晰状态下发生，持续数小时或数日。无明显原因突然出现情绪低沉，感觉全身不适，易激惹，焦虑，苦闷，紧张，不安，恐惧，对周围一切不满，挑剔，报怨别人对自己不好。有时暴怒，恶意，凶狠对人并有攻击行为，性质十分残忍。如将小鸟的头揪下，将猫踩死等。,短暂的精神分裂样发作：,癫痫病人在抗癫痫治疗中突然出现明显的幻觉和妄想。病人意识清晰，定向力良好，往往表现,12,*发作性情感障碍：12,*,很,不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天，偶有达数周者。,二、癫痫所致慢性精神障碍：,慢性,精神分裂样状态：,临床表现主要是,慢性偏执状态，如关系妄想、被害妄想等。部分病人有,精神分裂样的思维,障碍，如语词新作，强制性思维，思维中断，思维被夺等。出现幻觉，约半数有幻听，内容为迫害性或命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。,情感障碍多为易激惹，抑郁，恐惧，焦虑，部分,13,*很不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般思维活动正常,*,病人表现情感淡漠。,癫痫性格改变：,这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种，为进行性改变。癫痫性格带有“两级性”，一方面表现为易激惹，暴躁，凶狠，残忍，抱怨，挑剔，固执，记仇，气量狭窄，自我中心，拘泥小节，形式主义等；另一方面表现为循规滔矩，过分客气，温存恭顺，对人亲切殷勤，甜言蜜语，曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮的小事而自卑，也可因微不足道的原因而冲动、肇事，甚至行凶。,14,*病人表现情感淡漠。14,*,癫痫性痴呆：,也是一种慢性精神改变，发病缓慢，逐渐进行。除严重的记忆减退外，突出的是癫痫时,特有的性格改变,。这种痴呆在思维，情感，行为各方面都具有癫痫病人神经活动的共同特性,粘滞性和刻板性,。,1.,思维方面：缓慢，死板，固执，不灵活。言语过分细致，罗嗦，主次不分，不厌其烦地讲述与主题无关的细节，而不能扼要地归纳其主要内容。记忆力减退明显，但对引起自己不愉快的事，往往长久牢记，企图报复。,15,*癫痫性痴呆：15,*,2.,行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过分细致，一丝不苟，力求详尽、准确，在生活和工作上固执于已经习惯了的方式，墨守成规，经久不变，难于适应变化了的新环境。,16,*2.行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过分细致，,*,诊断和鉴别诊断,*,一、诊断,癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上进行。精神障碍的发生与病程、癫痫相关。,1.,需要区分单纯的精神障碍的表现与癫痫发作的表现，掌握癫痫发作和癫痫的特征，并且辅以脑电图或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。,2.,需要明确精神症状与发作的关系：,癫痫时发作性,精神障碍的特点：,病程为发作性；,突然发生，,17,*诊断和鉴别诊断*一、诊断17,*,骤然结束，持续短暂；,它可以出现在痉挛发作或小发作之前或后，成为发作的一个组成部分，它也可以单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。,癫痫的发作间歇期精神障碍,多持续时间较长，往往为迁延性，但临床上也具有明显的癫痫特征。,二、鉴别诊断,1.,躁郁性精神障碍：,癫痫性病理性情绪恶劣时不具有躁郁病人的三,主征。虽情绪偏低，但主要的情绪背景是苦闷，,紧张，不满，并无真正的情绪低落，自责自罪，,思维迟缓及活动减少。癫痫时欣快状态带有紧张,18,*骤然结束，持续短暂；它可以出现在痉挛发作或小发作之,*,恶作剧色彩，并非真正的愉快，更不伴有思维活动加快、生动活跃的表情和动作的灵活性。癫痫发作突然、持续短暂。,2.,感染性和中毒性精神障碍：,癫痫性谵妄不易与感染和中毒时谵妄状态相区别。,癫痫为发作性，持续短暂，发作前无感染、中毒史。既往癫痫发作史和详细的体检，脑电图检查，有助于鉴别诊断。,3.,癔病,癔病时抽搐发作应与癫痫大发作相鉴别（见下表）,19,*恶作剧色彩，并非真正的愉快，更不伴有思维活动加快、生动,癔病痉挛发作 癫痫大发作,发病精神诱因 都有 一般没有,发作先兆 一般没有 有短暂先兆,发作时意识 不完全丧失，不引起外 完全丧失，常有摔伤，发作,状态 伤，发作后部分回忆 完全遗忘,痉挛表现 无规律，多变 强直期,痉挛期,恢复期,发作形式不变,瞳孔变化 对光反应存在 瞳孔散大，对光反应暂时消失,大小便失禁 无；偶有例外 常有,病理反射 无 有,抽搐时间 较长，可长达数十分钟 较短，数分钟,暗示作用 明显 无,癫痫脑电图 无 有,20,癔病痉挛发作 癫痫大,治疗,*,对于癫痫患者精神障碍的治疗，不但需要从精神治疗方面，并且还要从积极控制癫痫发作频度方面进行努力。,一、癫痫的药物治疗,1.,抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项,根据发作形式先选用一种药物，逐渐增加剂量