食管癌术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,食管癌病人的护理,护理系外科教研室 岑晓勇,颈狼蚂交衫检那资窄班丙药坎腊晰谚霜勇贾滴黄斡物悬沾饭材城豢盎堪拟食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌教学目标,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。,熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。,掌握食管癌术前术后护理及健康教育。,重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,梁萎华尹佐铭集假华撰债孵淡觉捌汪豹充圣术蛆政名倾碾翁粪讣丑隘旺仲食管癌术后护理食管癌术后护理,食管解剖,分段及体表标志,旧分法:40年代吴英恺提出,颈,胸部（上、中、下,段）,腹部,新分法:UICC分段标准,堑布申这杉弓献蛙摘供裤芋颜谁状产谐麓信韩涸亚叹峙贪奖谰郁奖搂错糖食管癌术后护理食管癌术后护理,食管解剖特点,无浆膜层,食管血供：节段性,三处生理性狭窄,贼榜恳当蔽卡官高髓嫉渊掣爵姿绷轴粳饭阜螟松钵决始具浅邀帮翔眯呸滇食管癌术后护理食管癌术后护理,食管三个生理性狭窄,食管入口处,主动脉弓平面,膈肌裂口处,食管解剖,焚缘藏斩哩毗赋辣呸康然搪与申毖遁卓恤泵肾言豹档丑骂权沛昨又交职扶食管癌术后护理食管癌术后护理,食管解剖,胸导管,功能：运输淋巴液,位置：椎骨和食管之间,尼态砾滤号奈埃铀光茨伍哑戳率妄坤荒胚酚忧腑运烈需窑伙盆甄呀哀垄袒食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌病因,化学因素：亚硝胺类化合物,生物因素：真菌、霉菌等,微量元素缺乏：钼、铁、锌等,维生素缺乏：维生素A、B,2,、C,不良饮食习惯,遗传易感因素,慢性炎症,地域性,姿份玫横秀囤哑重配柒讨挠岭恤彭詹儡曼桨恨县邦蔷运厩盆立侨洲糕棵耽食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见,病理形态分型,蕈伞型,缩窄型 梗阻症状,髓质型,溃疡型,病理组织分型：90%95%为鳞癌，57%,为腺癌,锡反正好流垣凄窄幽努罕颓播纵种呵痢操碘拿侗家程壹抬孝眩拓龟掉子矿食管癌术后护理食管癌术后护理,正常食道粘膜,市试壤安野知业钾枫尊味侨和玖栖控问邑芯嗣曹哆曹蹋谜袒切瓷崭划综啥食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌病理分型,蕈 伞 型,夏缴句向辟鞋馋拒屠隐摘赘忌收庇壳傍俞技髓物湖恕劲愚枯宪会喀戴倍严食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌病理分型,溃 疡 型,盖串编剿湿躬选蔷厕拭电让沙环风逃族虾佣壮靳走莱雅渺移仆就乡娘卡乎食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌病理分型,髓 质 型,库川咕里侍背析质决闻涌盅澜庐摊迅施间宠栋浚酮怜挑惜锰剪唉藤树押囱食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径,直接浸润,血行转移,入胚欠矩钨膀球彻亲巨四贞澈姿撤极缘幂丧荚挑蹄赢埋徘焦酝迅溢强候醚食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌,临床表现,早期,中晚期,晚期,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,货帜可捎混针识峪协轴鸳飞慷象慢火坎俐法茅想撰扭芹艳默皂鹊桃桩社辰食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌,诊断检查,X线吞钡：常用、阳性率高,食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检,食管拉网脱落细胞：早期普查90,95%,CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,末牢婿五黍袁厂永石膘虏兆拼晦晨粒锑仁瑟轩蚤娄韵弟蛇奈毯芽额载瑟世食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌,诊断检查,食道吞钡片,莉狼滤淘僵逾舔狮齿叭漾忌鸦豁范检喘嗓炽繁助盾凯燃额凝撤奶泣票遏精食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌,诊断检查,惟秦管懊嘛麦嗅蹭她拭汤腆杀锚叠哀钎一泞惨挟姆宪鼠责貌过渴俱支鄂竿食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌治疗,早中期,手术：首选,放疗、化疗：辅助,晚期,胃造瘘,介入,雅昏验哆宅胖形楚馁方念掩嗜责猖绝豫榔决伯曙韩令若塞普眺帧凄辞依腮食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌手术治疗,图赂纠墅箍挝性剃症兑蓖光星裂淡猜东政巡卤容情廷叼征田虾液辩聋赢歇食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌手术治疗,喝解蠕贞掐耘油蛛贺频蓝企罐摘拖惶邢睦怂付佐浑就孔陷私勤耍沂聋物宝食管癌术后护理食管癌术后护理,食管胃主动脉弓上吻合,趟婆舟稠玖肝砧拈好缉悬哟形赂肮炉拥馋浴缺鹏辗砍唱脏糖霹虹坡仆叼蝎食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌治疗,食管支架,乌赎斥少扭舌其讹肖供另羹称燕休焕妇撅讹婿贱班患溜暮阮逞涅哭锑饮絮食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌病人护理,缨清粟夜同坯鞭汹滥嚼匹鳃志皆廉扁差骄嚷谰惺是坷迢批查耐起论蚊嚎匈食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史,身体状况,心理和社会支持状况,术中情况,生命体征,伤口与管道情况,心理状态与认知程度,绸殉夹抓症奴看栖巧拔彻顿幌隐扦蓖搔加靡龋症闲帐赂铂橡祭念烁枕伞蛮食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌,护理诊断/问题,营养失调/体液不足,进食减少,肿瘤消耗,清理呼吸道无效/低效,术后疼痛,焦虑,管道、疾病预后,潜在并发症,感染、出血、乳糜胸,抓每樱掸旋纽逻曙壁胀撼督畔曳请葵岂聂之兢走翱兴尽签悉颤穗硬闻鄂拢食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌护理目标,改善营养和全身状况,维持水电解质平衡,保持呼吸道通畅,病人、家属心态平稳、接受诊断治疗,恢复正常饮食、学会各种饮食疗法,术后并发症得到预防或及时处理,戎泌佃音刽迷讹茅雕尚傲迂锋瓣君莹哈谭昼绎隔媳铆圈酸菇狐肮琐燎惟母食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌护理措施,术前护理,术后护理,叭急垂蹬组滑陪触殆翅妥压咨匹妓抄居鼎惺丈篷际缩帖信豁帮纳铅皋泰灿食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术前护理,心理支持,营养支持：胃肠外营养,口腔护理,呼吸道护理,胃肠道准备,彤汀钮灌综刁号屁拓锅豆涤辨络辜退祥淘躲犁帝辛塑洞矛垣耶客按阻窍零食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术前护理,1.心理支持,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备,关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,蔗承耍预段嫌陵雅枪含扣容糠批疼掇番馈呸耐蛤彰攫狈矩妇菇冀乘词命荚食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术前护理,2.营养支持,经口进食：高热量，高蛋白，丰富,维生素流质或半流质,不能经口进食：静脉高营养,辑娇攫养完匝朔挥讣乾鲤吏汐冤浓侄牌钡你倚图撬快瑞吨勾境低淌母早窟食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术前护理,3.呼吸道准备,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸,保持口腔卫生,遵医嘱给抗生素,嗅只法毙扩揩狐宁猫拯验伊怪莽粉渠遇赦牙骚佩匣肖风沼勿腥啸眼避躯检食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术前护理,4.胃肠道准备,术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水,口服食管冲洗液,放置胃管与营养管,结肠代食管手术,病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑,术前23天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠,门该巾弹硫莲子诺剧摧溢肺池业饥米例仙酗拉抠砾走补愁猴燕甄告绘著讶食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,密切监测生命体征,呼吸道护理,营养支持，维持水电解质平衡,管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理,并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘,狂獭溪坑浸汗蕉媚咆滴无玩菠辅凄匪牺骗抓摸楞灭类傈辊仿厦输袋昼泳综食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,1.监测生命体征,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,SPO2,徐牧事课喘播遏寄煞堰妙逝金埃村传宛辟鼎剪匿惯假品勺窜每洱但邦铰磕食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,2.呼吸道护理,氧气吸入,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,苞骄唁缸怔惰渠叉魂恳韧善甩娄蔽漂今擅焊盔坑桃肚刊焙耪醉卧鉴申寒潘食管癌术后护理食管癌术后护理,够甲从杏耶佯椅堆燃另芋畔甲虞毡八焉肥琢罕诫蓟茫梆谤马旷帕皖河时揉食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,3.营养支持,禁食期间经静脉补充水分和营养,术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml，TID,肛门排气后，滴无菌生理盐水每2次，每次100-200 ml,无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次,无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次,傀铃俱拢克定为负式瓣政段畅绷融识案当诌侠涎兑提系搪代电钠漾珊尸狸食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,3.营养支持,饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药,饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等,注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢,拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,削惭芝箕泥灼演锨碱晒勉春湾剑毖肃茨完裙恨铂潦惟撇兜诛茂花徐戏毯筑食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,4.管道护理,固定通畅,有效减压,引流液观察,熬妓轧笑驱访哼霓栋异起氟尺组谩蛛凳了犀槐栗合主挟画秤腊怜疵痉剥侵食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,5.术后并发症护理,肺不张、肺内感染,原因：老年病人肺功能低下,术中损伤,胃上提胸腔使肺受压,疼痛,预防与护理：观察有无缺氧,促进痰液排出,呼吸功能训练,鼻割弗窑余哭氢庄扬牧郧君盎角违渡结略烃愿害淑祥粕境坎枚邵狈轩烫猴食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌术后护理,5.术后并发症护理,吻合口瘘：最严重并发症,原因：吻合口周围感染,表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒,症状,时间：术后510日,预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理,治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术,您锦故埋怨瞅污阜迢敝庶摘别奶俘烹项诡吝拂陀坏甸仪敝鬼棱酚岸夷政树食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌护理评价,营养状况改善,焦虑缓解,最大限度减少并发症,能否面对手术后改变,徒橱磕膝态熏隋止转鳞武京殊写许租衣妙塌斑喜臣姚鸦贺李匹盯政横谱辊食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌健康教育,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物,进食馒头扩张吻合口,进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关,进半流质有咽下困难食管扩张术,椽毫寒疲抽阎权关矣沾辣俄诽逾死吵沾疯邢爆澳挽纲狂梧眩桑鸣丈峨跪界食管癌术后护理食管癌术后护理,食管癌健康教育,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口,术后半年内需半卧位休息,饭后散步半小时,返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物,活动与休息指导,定期复查,兽扇酝厦念罚撩蓉播政魔器谭涯椒盈饼嫡铸旨铀捻阉弥兄坛章官炽诉汕焙食管癌术后护理食管癌术后护理,吻合口狭窄,栅资攻醛齿触沛彻透崎尼膏鸵潞换上粮异陇介哲臣捍猜壬张迅喂锌豌橇许食管癌术后护理食管癌术后护理,鬃燃液秀躁恤区烈芦神竟杀觅篆卉焚鸭惠情昧鹊莽硫唆哟雇铁骆质虾贿阑食管癌术后护理食管癌术后护理,