子宫内膜异位症护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子宫内膜异位症护理查房,克拉玛依市中心医院妇科,妇科,时间：2015.01.30,概述,子宫内膜异位疾病,:,指,具有生长功能的子宫内膜,组织出现在子宫腔以外部位。,部位：盆腔脏器、子宫肌层和腹膜多见，以,卵巢最常见,。,年龄：子宫内膜异位症,见于生育年龄,妇女，多发生于,25,45,岁；子宫腺肌病多发生于,40,岁以上的经产妇。,何谓子宫内膜异位疾病？,子宫肌层出现子宫内膜组织，称为子宫腺肌症,巧克力囊肿（内膜异位在卵巢）腹壁包块（内膜异位在腹壁）鼻出血（内膜异位在鼻粘膜）,子宫内膜异位症,和,子宫腺肌症,（病）是子宫内膜异位疾病的两个特定病名！,发病机制,种植学说,相关因素,遗传因素,1,免疫因素,2,炎症,3,经血逆流,1,医源性种植,2,发病机制,1,子宫内膜种植学说,，具有,远处转移,和,种植生长,能力，极易,复发,，却是,良性,病变，俗称,不是癌症的癌症,.,经血逆流,.,先天性阴道闭锁和宫颈狭窄,.,剖宫产术,.,分娩侧切,2,淋巴及静脉播散学说,.,盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织,.,经过静脉到达肺部和鼻腔出现的,子宫内膜组织。,发病机制,3,免疫学说,可能是一种自身免疫性疾病,血,IgG,抗子宫内膜自身抗体,补体,C3,的沉积率会上升,病理,异位内膜,可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生,周期性出血,，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。,卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称,卵巢巧克力囊肿,。,子宫内膜可能出现在,宫腔以外的哪些,部位,卵巢,子宫直肠陷凹,*,*,无色素沉着型,色素沉着型,微小型病变,典型的巧克力囊肿,临床,表现,-,疼痛,1.,痛经,生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。加四床王婷有多年痛经史。发生率,65.5%,。,疼痛程度不取决于大小，取决于位置,2.,非经期下腹及盆腔疼痛,：发生率约,44.3%,。,3.,性交痛,：触动了骶韧带的异位结节，发生率,30.2%,。,4,、经期肛门坠痛,：比较特异的症状,5,、急腹痛,：与囊肿破裂出血有关,疼痛量表,痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。,三阶梯止痛法,第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类加减辅助止痛药。常用药物包括,扑热息痛,、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、,消炎痛,、吲哚美辛、意施丁,(,吲哚美辛控释片,),等等。,第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、,曲马多,、奇曼丁,(,曲马多缓释片,),、双克因,(,可待因控释片,),等等。,三阶梯止痛法,第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康,(,吗啡缓释片,),、美施康定,(,吗啡控释片，可直肠给药,),等等。但是，,杜冷丁,这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。,对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制,临床表现,其他症状,2.,不孕：与子宫内膜异位互为因果关系，正常妇女不孕率为,15%,，内异症不孕率为,40%,。,-,腹腔内微环境因素，腹腔液使精子的活动能力减弱，输卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免疫功能异常，内膜组织被免疫系统视为异物，产生抗体。,3.,月经失调,可有经量增多、经期延长，与卵巢实质被破坏或粘连包裹、导致卵巢功能紊乱，无排卵，黄体功能有关。,临床表现,体征,体征,卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂则出现腹膜刺激征。该病人右附件区有明显包块。,辅助检查,1,.,妇科检查：,子宫内膜异位症：子宫多后,倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性,包块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，,有轻压痛。,2.B,超检查、核磁,有助于明确病变部位。（,B,超提示：右侧附件区均质性占位）,3.,腹腔镜检查,是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法,4.,其他辅助检查,血清,CA125,；抗子宫内膜抗体,子宫内膜异位症的治疗现状如何？,治疗目的,减灭、消灭病灶,缓解、解除疼痛,防治复发,治疗相关因素,年龄,生育要求,症状严重程度,病变范围,既往治疗史,个人意愿,治疗方法,手术治疗,药物治疗,介入治疗,辅助生育技术,治 疗,药物治疗,1,、对症治疗,2,、激素治疗,假孕、,口服避孕药,孕激素类药,假绝经,GnRH-a,达那唑,孕三烯酮,其他,米非司酮,子宫内膜异位症的治疗现状如何？药物治疗,口服避孕药,高效孕激素,雄激素衍生物,GnRH-a+,考虑手术,一线治疗,二线治疗,二线无效,药 物 治 疗 选 择,子宫内膜异位症的治疗现状药物治疗,1.,非手术治疗,适用于症状轻、年轻有生育要,求者。,随访观察,药物治疗，通过抑制排卵可以显著缓解疼痛问题，一般,至少连续用药,6,个月,。常用口服避孕药、高效孕激素、米非司酮、,GnRH-a+,治疗。,术前用药可以缩小病灶，减少手术损伤范围，术后用药可以有效预防或延迟复发。,局部用药：,曼月乐环,曼月乐,的适用情况,/,子宫内膜疾病,月经过多,/,功能性子宫出血,子宫内膜异位症（,2000,年上市）,子宫腺肌症,子宫肌瘤,对子宫内膜的保护作用,乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用,对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响,曼月乐,的治疗机理：,曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统,曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象,曼月乐环治疗,子宫内膜异位症,，可改善疾病引起的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重症状的方法。,放置曼月乐前,后子宫内膜的增生,未放置曼月乐,时子宫内膜的增生,放置曼月乐,时子宫内膜的增生,曼月乐环的副作用,1,）点滴出血，比套铜环的量来得少，也不会出现贫血，不影响,性生活,。,2,）可能出现暂时不来月经，介于,3,至,5,个月，但不影响卵巢的功能，引起,子宫内膜,暂时性的萎缩，抑制增长；有时候每次月经来,2,至,3,天。,亮丙瑞林的简单介绍,促进腺激素释放素激动剂类药物又有多种剂型，注射和使用方面都有特殊要求。,王婷出院时患者要求促性腺激素释放激素激动剂治疗,4-6,支。给予注射,亮丙瑞林，,1600,元一支，每月,一次。,一个疗程应限制在,6,个月内。,使用方法,1,）给药途径本品只作为皮下注射用（静脉注射可能会引起血栓形成）。,2,）给药方法（,1,）请使用,7,号或更粗的注射针头。（,2,）皮下注射时注意下列几点：注射部位应选择上臂、腹部或臀部不同的部位。每次注射时应改变注射部位，不得在同一部位重复注射。避免注射针头刺入血管内。注射后不得按摩注射部位。,(3),配制,1),临用时配制，混悬后立即使用。,2),在混悬液中发现有沉积物，轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，避免形成泡沫。,子宫内膜异位症的治疗现状如何？手术治疗,2.,手术治疗,适用于重症病人。王婷两侧卵巢都有多个囊肿。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。,手术方式：第一代,开腹手术,第二代,微创手术（腹腔镜和单孔手术）,2004,年,12%,、,2007,年,20%,、,2012,年,91.5%,第三代,机器人手术和器官保留手术（三度空间影像）,第四代,自然孔道手术（阴道）,护 理 评 估,病史,1,身心状况,2,诊断检查,3,护理评估,心理社会评估,久治不愈且进行性加重的痛经，使病人对治疗失去信心感到无能为力。,对疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正确评估自己疾病的预后。,患者未婚且较年轻，对疾病治愈的期盼较高，能够很好的配合各种治疗。,身体状况,护理诊断,/,合作性问题,疼痛,：与月经期子宫过度收缩，子宫肌组织缺血、缺氧、手术创伤有关,有感染的危险,：,与月经异常或手术创伤及及贫血有关,营养失调,：低于机体需要量，与贫血及所致食欲减退和激素类药物对胃肠道刺激有关,活动无耐力,：与长期月经量过多导致贫血及手术有关,2024/11/30,34,护理诊断,/,合作性问题,舒适改变,：与卵巢功能减退：表现为潮热、潮红、出 汗等阴道排液、疼痛有关,睡眠形态紊乱,与内异症引起的疼痛及失眠有关,知识缺乏,：与缺乏相关疾病知识，术后保健知识有关,焦虑,：与担心疾病预后有关。患者不适应围绝经期改变如月经紊乱：表现为月经不规则、月经频发、经期延长、闭经等。害怕、担心：害怕手术失败、治疗失败、预后不好等。家庭因素、社会因素：失眠、忧郁、激动易怒、情绪低落不能自我控制、记忆力减退、行动迟缓等,护理措施,-,非手术治疗的护理,1.,缓解疼痛,（,1,）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。,（,2,）,严格按疗程,接受孕激素或达那唑等治疗，,一般需坚持,6,个月,，不可随意停药。,（,3,）药物护理：当病人剧烈疼痛时可以使用镇静止痛剂（有消炎痛肛门栓剂、有口服药物、及注射药物）,2.,消除焦虑,（,1,）向病人讲解相关疾病知识；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦虑失眠症状。,（,2,）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。（停经、肥胖、类似更年期症状）,护理措施,手术护理,1、术前准备,1）评估患者的身心状况（该患者主要害怕手术及复发）,2)说明手术的注意事项（术前病人阴道分泌物三度。相关辅助检查,B,超、,X,线、血常规、生化常规、甲乙丙肝系列）,3）按医嘱完成各种术前准备（术前备血、备皮、肠道准备、阴道准备）,护理措施,2、术后护理,1）采取舒适体位,:,结膜炎的处理,;,肩痛的处理,2）观察生命体征：术后发烧的处理,3）疼痛的护理（评估；当晚使用杜冷丁,;,咽痛的处理）,4）注意观察伤口和引流物的性质,5）按医嘱给予抗生素,（八小时一次共六次）,6,）术后饮食（,6,小时禁食水、肠道功能恢复后进流食）,护理措施,伤口疼痛：,及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人做好心理准备,注意伤口疼痛的性质、程度,加强心理安慰，设法分散病人注意力,鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂,告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用,帮助病人食用耳压疗法止痛,护理措施,腹胀：,指导病人术后,6,小时开始在床上适当翻身及活动四肢,少量多次温开水，帮助患者减轻口干咽痛的不适,肛门未排气前禁止饮牛奶萝卜水，以免加重腹胀,术后,24,小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症,护理措施,尿管及引流管,注意观察尿量、颜色及性质，保持外阴清洁，术后,24,小时拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用条件反射，听流水声、会阴热敷等方法引导排尿。,会阴保持清洁，会阴擦洗每日,2,次，预防感染,注意腹腔引流管内的颜色和性质，妥善固定，防止打折和脱落。,2024/11/30,41,护理目标,病人的疼痛症状缓解，焦虑情绪消除，心理、生理舒适感增加。,病人能够了解内异症的基本知识。,病人能够接受疾病复发的概率。,病人能主动积极配合诊治方案及术后坚持激素药物的治疗。,患者在月经期得到足够的休息和睡眠。,患者无感染发生。,2024/11/30,42,健康教育,预防,1.,避免医源性内膜异位种植,；正确掌握妇科手术时机；减少宫腔内操作：选择合适的手术时间,月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后,3,7,日内进行。,2.,防止经血倒流,经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。,健康教育,1,、注意经期卫生，避免经期性生