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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,难治性产后出血,的大量输血方案,沈阳军区总医院妇产科,葛,静,难治性产后出血的大量输血方案 沈阳军区总医院妇产科 葛 静,什么是难治性产后出血？,?,产后出血：,是指胎儿娩出后,24 h,内，阴道分娩者出血量,500,ml,、剖宫产分娩者出血量1,000 ml;,?,严重产后出血：,是指胎儿娩出后,24 h,内出血量,1 000 ml;,?,难治性产后出血：,是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压,等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除,子宫的严重产后出血。,什么是难治性产后出血？ ?产后出血：是指胎儿娩出后24 h内,难治性产后出血失血量大,重症出血,失血速度,150ml/min,3h,内出血量超过血容量,50%,24h,内出血量超过全身血容量,失血速度及失血量是反映病情轻重的重要,指标。,孕前体重,10%,，孕期体重,7-8%,难治性产后出血失血量大 重症出血 失血速度150ml/mi,死亡三角,失血,量,及,速度,决定患者转归,凝血病,容量超负荷,血小板减少症,低钙血症,输入库存红细胞导致,缺氧,低体温,酸中毒,死亡三角 失血量及速度决定患者转归 凝血病 容量超负荷 血,实验室指标的监测,每隔,1-2,小时监测一次,血常规,血气分析,凝血功能,实验室指标的监测 每隔1-2小时监测一次 血常规 血气分析,大量输血方案的启动,?,收缩压90mmHg,?,心率120次,/,分,?,PH7.24,?,1,小时内输入红细胞悬液4U,?,24,小时内输入红细胞悬液10U,启动,MTP,未使用,血管活性药物,大量输血方案的启动 ?收缩压90mmHg ?心率120次,大量输血方案,RBC,FFP,PLT,冷沉淀,1,6,6,6,10,2,6,6,20,3,F,40g/kg,4,6,6,6,10,5,6,6,10,6,F,40g/kg,大量输血方案 RBC FFP PLT 冷沉淀 1 6 6 6,大量输血方案,RBC,FFP,PLT,冷沉,淀,1,6,6,6,10,2,6,6,20,3,F,40g/kg,4,6,6,6,10,5,6,6,10,6,F,40g/kg,大量输血方案 RBC FFP PLT 冷沉淀 1 6 6 6,八宝粥理论,五谷杂粮,最健康,八宝粥理论 五谷杂粮 最健康,产科出血输血治疗,-,红细胞悬液,?,何时输注红细胞尚无统一的指征,?,根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征,变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合,考虑来决定是否输注,?,血红蛋白水平,100g/L,可不考虑输注红细胞,?,而血红蛋白水平,60g/L,几乎都需要输血,?,血红蛋白水平,80g/L,产科出血输血治疗-红细胞悬液 ?何时输注红细胞尚无统一的指,产科出血输血治疗,-,新鲜冰冻血浆,?,是新鲜抗凝全血于,68h,内分离血浆并快速冰冻,?,几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白,原,?,应用剂量为,10 15 ml/kg,。,产科出血输血治疗-新鲜冰冻血浆 ?是新鲜抗凝全血于68h,产科出血输血治疗,-,血小板,?,产后出血尚未控制时，若血小板计数低于,(5075),l0,9,/L,或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输,注血小板,?,治疗目标是维持血小板计数在,50,l0,9,/L,以上,产科出血输血治疗-血小板 ?产后出血尚未控制时，若血小板计,产科出血输血治疗,-,冷沉淀,?,含凝血因子、,vWF,、纤维蛋白原、因子等,?,输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原,水平高于,1.5 g/L,不必输注冷沉淀,?,冷沉淀常用剂量为,0.100.15 U/kg,产科出血输血治疗-冷沉淀 ?含凝血因子、vWF、纤维蛋白,产科出血输血治疗,-,纤维蛋白原、凝血酶原复合物,?,输入纤维蛋白原,lg,可提升血液中纤维蛋白原,0.25 g/L,?,1,次可输入纤维蛋白原,46 g,（也可根据患者具体情况决定,输入剂量）。,?,凝血酶原复合物含凝血因子、及,产科出血输血治疗-纤维蛋白原、凝血酶原复合物 ?输入纤维蛋,产科出血输血治疗,-,重组活化因子,?,在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝,血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活,化因子(rFa)作为辅助治疗的方法,?,由于临床研究证据不足而不推荐常规应用,?,可用于治疗危及生命的产后出血，,但不能替代或因此而推迟实施拯,救生命的措施，如栓塞术或手术。,产科出血输血治疗-重组活化因子 ?在药物和手术治疗都无法,产科出血输血治疗,-,纤维蛋白原,?,输血目的：,维持循环容量,保持血液携氧能力,恢复凝血和内环境稳定,?,补充凝血因子目标：,维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均,100mmHg,心率,30ml/h,HCT30%,抢救目标 ?两个“100”：收缩压100mmHg,Thank you,！,Thank you！,
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