右肝癌根治术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,右肝癌,(n i),根治术,第一页，共三十八页。,解剖,(jipu),位置,肝脏呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧扁窄，借助韧带和腹腔内压力固定于上腹部。外观可分膈、脏两面，膈面光滑隆凸，其前上面有镰状韧带，前下缘于脐切称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前后叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖,(fgi),，称肝裸区。迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展,第二页，共三十八页。,脏面有两个纵沟和一个横沟，构成,H,形。右纵沟由胆囊窝和腔静脉,(jngmi),窝组成，其后上端为肝静脉,(jngmi),进入下腔静脉,(jngmi),处，即第,2,肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第,3,肝门所在；左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成；横沟连接两纵沟，为第,1,肝门所在。,第三页，共三十八页。,第四页，共三十八页。,肝癌,(n i),的定义,肝癌即肝脏,(gnzng),恶性肿瘤，可分为,原发性和继发性,两大类。原发性肝脏恶性肿瘤,起源于肝脏的上皮或间叶组织，,前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤,侵犯至肝脏,。,第五页，共三十八页。,病因,(bngyn),原发性肝癌的病因及确切,(quqi),分子机制,尚不完全清楚，,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（,HBV,）和丙型肝炎病毒（,HCV,）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。,继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。,第六页，共三十八页。,病理,(bngl),分类,肝癌,(n i),包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌,(n i),及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。,第七页，共三十八页。,临床表现,一、原发性肝癌,（1）症状 早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等,；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现,(bioxin),等。也有症状不明显或仅表现,(bioxin),为转移灶的症状。,第八页，共三十八页。,（,2,）,体征,早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现,肝脏,(gnzng),肿大、黄疸、腹水,等体征。此外，合并肝硬化者常有,肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等,。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。,（,3,）并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。,第九页，共三十八页。,二、继发性肝癌,（1）原发肿瘤的临床表现 主要见于,(jiny),无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。,第十页，共三十八页。,（,2,）继,发,发性,肝,肝癌,的,的临,床,床表,现,现患者,多,多主,诉,诉上,腹,腹或,肝,肝区,闷,闷胀,不,不适,或,或隐,痛,痛，,随,随着,病,病情,发,发展,，,，患,者,者出,现,现乏,力,力、,食,食欲,差,差、,消,消瘦,或,或发,热,热等,。,。,体检,时,时在,中,中上,腹,腹部,可,可扪,及,及肿,大,大的,肝,肝脏,，,，或,质,质地,坚,坚硬,有,有触,痛,痛的,硬,硬结,节,节，,晚,晚期,患,患者,可,可出,现,现贫,血,血、,黄,黄疸,和,和腹,水,水等,。,。此,类,类患,者,者的,临,临床,表,表现,类似,于,于原,发,发性,肝,肝癌,，,，但,一,一般,发,发展,相,相对,缓,缓慢,，,，程,度,度也,相,相对,较,较轻,，,，多,在,在做,肝,肝脏,各,各种,检,检查,时,时疑,及,及转,移,移可,能,能，,进一,步,步检,查,查或,在,在手,术,术探,查,查时,发,发现,原,原发,肿,肿瘤,(zhngli,),。部,分,分患,者,者经,多,多种,检,检查,无,无法,找,找到,原,原发,癌,癌灶,。,。,第十,一,一页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,治疗,(zhli,o),根据,肝,肝癌,的,的不,同,同阶,段,段酌,情,情进,行,行个,体,体化,综,综合,治,治疗,，,，是,提,提高,疗,疗效,的,的关,键,键；,治,治疗,方,方法,包,包括,手,手术,、,、肝,动,动脉,结,结扎,、,、肝,动,动脉,化,化疗,栓,栓塞,、,、射,频,频,(shp,n),、冷,冻,冻、,激,激光,、,、微,波,波以,及,及化,疗,疗和,放,放射,治,治疗,等,等方,法,法。,生,生物,治,治疗,，,，中,医,医中,药,药治,疗,疗肝,癌,癌也,多,多有,应,应用,。,。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,一、,手,手术,(shush),治疗,手术,是,是治,疗,疗肝,癌,癌的,首,首选,，,，也,是,是最,有,有效,的,的方,法,法。,手,手术,方,方法,有,有：,根,根治,性,性肝,切,切除,，,，姑,息,息性,肝,肝切,除,除等,。,。,对不,能,能切,除,除的,肝,肝癌,可,可根,据,据具,体,体情,况,况，,采,采用,术,术中,肝,肝动,脉,脉结,扎,扎、,肝,肝动,脉,脉化,疗,疗栓,塞,塞、,射,射频,、,、冷,冻,冻、,激,激光,、,、微,波,波,(w,ib),等治,疗,疗有,一,一定,的,的疗,效,效。,原发,性,性肝,癌,癌也,是,是行,肝,肝移,植,植手,术,术的,指,指征,之,之一,。,。,第十,三,三页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,二、,化,化学,药,药物,(y,ow),治疗,经剖,腹,腹探,查,查发,现,现癌,肿,肿不,能,能切,除,除，,或,或作,为,为肿,瘤,瘤姑,息,息切,除,除的,后,后续,治,治疗,者,者，,可,可采,用,用肝,动,动脉,和,和（,或,或）,门,门静,脉,脉置,泵,泵（,皮,皮下,埋,埋藏,灌,灌注,装,装置,）,）作,区,区域,化,化疗,栓,栓塞,；,；对,估,估计,手,手术,不,不能,切,切除,者,者，,也,也可,行,行放,射,射介,入,入治,疗,疗，,经,经股,动,动脉,作,作选,择,择性,插,插管,至,至肝,动,动脉,，,，注,入,入栓,塞,塞剂,（,（常,用,用如,碘,碘化,油,油）,和,和抗,癌,癌药,行,行化,疗,疗栓,塞,塞，,部,部分,(b,fen),患者,可,可因,此,此获,得,得手,术,术切,除,除的,机,机会,。,。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,三、,放,放射,治,治疗,对一,般,般情,况,况较,好,好，,肝,肝功,能,能尚,好,好，,不,不伴,有,有肝,硬,硬化,，,，无,黄,黄疸,、,、腹,水,水、,无,无脾,功,功能,亢,亢进,和,和食,管,管,(shgu,n),静脉,曲,曲张,，,，癌,肿,肿较,局,局限,，,，尚,无,无远,处,处转,移,移而,又,又不,适,适于,手,手术,切,切除,或,或手,术,术后,复,复发,者,者，,可,可采,用,用放,射,射为,主,主的,综,综合,治,治疗,。,。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,四、,生,生物,(shngw),治疗,常用,的,的有,免,免疫,(miny,),核糖,核,核酸,、,、干,扰,扰素,、,、白,细,细胞,介,介素,-2,、胸,腺,腺肽,等,等，,可,可与,化,化疗,联,联合,应,应用,。,。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,五、,中,中医,中,中药,治,治疗,(zhli,o),采取,辨,辨证,施,施治,、,、攻,补,补兼,施,施的,方,方法,，,，常,与,与其,他,他疗,法,法配,合,合应,用,用。,以,以提,高,高机,体,体抗,病,病力,，,，改,善,善,(g,ish,n),全身,状,状况,和,和症,状,状，,减,减轻,化,化疗,、,、放,疗,疗不,良,良反,应,应。,第十,七,七页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,手术,(shush),适应,症,症,全,身,身情,况,况尚,好,好，,无,无明,显,显黄,瘟,瘟、,腹,腹水,、,、下,肢,肢浮,肿,肿或,远,远处,转,转移,者,者。,肝,功,功能,尚,尚好,，,，转,氨,氨酶,和,和凝,血,血酶,原,原时,间,间正,常,常或,接,接近,正,正常,，,，血,浆,浆总,蛋,蛋白,在,在,60g/L,左右,，,，白,蛋,蛋白,30g/L,以上,，,，出,凝,凝血,时,时间,正,正常,。,。,心,、,、肺,、,、肾,功,功能,正,正常,。,。,病,变,变局,限,限于,肝,肝的,一,一叶,或,或半,肝,肝，,未,未侵,及,及第,一,一、,二,二肝,门,门和,下,下腔,静,静脉,。,。,经,肝,肝动,脉,脉结,扎,扎、,栓,栓塞,或,或插,管,管化,疗,疗,(hulio),后病,变,变缩,小,小，,病,病变,局,局限,于,于肝,的,的一,侧,侧。,第十,八,八页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,术前,准,准备,(zhnb,i),1.,术前,常,常规,护,护理,：,：,术前,12h,禁食,，,，,4h,禁水,，,，术,晨,晨清,洁,洁灌,肠,肠,备血,备,备皮,、,、过,敏,敏试,验,验，,建立,静,静脉,通,通道,，,，按,医,医嘱,使,使用,抗,抗生,素,素,去除,金,金属,物,物品,2.,做好,各,各项,检,检查,3.,心理,准,准备,：术,前,前,1d,常规,访,访视,病,病人,，,，仔,细,细查,阅,阅,(chyu,),病例,资,资料,，,，了,解,解病,人,人情,况,况。,给,给病,人,人介,绍,绍手,术,术方,式,式、,麻,麻醉,方,方式,和,和安,全,全性,，,，让,病,病人,有,有足,够,够的,心,心理,准,准备,接,接受,手,手术,。,。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,体位,(t,wi),若病,变,变,(b,ngbin),位于,肝,肝脏,左,左半,，,，需,做,做肝,左,左外,叶,叶切,除,除术,、,、左,半,半肝,切,切除,术,术，,一,一般,采,采取,平,平仰,卧,卧位,若病,变,变位,于,于,肝脏,右,右半,，需,做,做肝,右,右后,叶,叶切,除,除术,、,、右,半,半肝,切,切除,术,术，,病,病人,采,采取,半,半侧,仰,仰卧,位,位，,于,于病,人,人的,右,右肩,部,部和,腰,腰部,各,各垫,一,一砂,袋,袋，,使,使病,人,人身,体,体向,左,左倾,斜,斜,30,度，,右,右上,肢,肢固,定,定在,头,头架,上,上。,全肝,切,切除,采,采取,平,平仰,卧,卧位,。,。,第二,十,十页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,手术,切,切口,右上,腹,腹经,腹,腹直,肌,肌切,口,口、,必要,时,时经,剑,剑突,向,向左,肋,肋缘,下,下延,长,长,(y,nch,ng),麻醉,方,方式,全麻,插,插管,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十八,页,页。,用物,准,准备,：,肝切,除,除包,、,、血,管,管外,科,科器,械,械,外科,敷,敷料,、,、手,术,术衣,、,、腹,腔,腔悬,吊,吊拉,钩,钩,小物,品,品准,备,备,：,电刀,、,、吸,引,引器,皮,皮管,、,、血,管,管阻,