肺炎支原体肺炎衣原体课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿肺炎的防治,安阳市人民医院 儿科,丁学星 主任医师,1,1,定义,肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变,主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音,严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现,2,2,概述,儿科住院：肺炎占,25%65%,好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际,好发年龄：婴幼儿期,3,3,婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。,分类,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,4,4,病理分类,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,5,5,病理分类,6,6,病理分类,7,7,病理分类,8,8,病因分类,感染性肺炎,细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等,病毒性：,RSV,、,Adv,、流感,v,、副流感等,支原体：人肺炎支原体,原虫体：卡氏肺囊虫（真菌）,真菌性：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等,非感染性肺炎,9,9,病因分类特点,病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段,细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡它莫拉菌非典型微生物：近年来呈增加趋势,混合感染：儿童社区获得性肺炎混合感染率为,8%,40%,，年龄越小，混合感染的几率越高,10,10,病因分类特点,出生生后,20 d,B,族链球菌、,G-,肠道细菌、巨细胞病毒,3,周,3,个月,沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒,3,、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属,4,个月,5,岁,呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体,5,青少年,肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌,11,11,病程分类,迁延,1-3,月,急性,3,月,12,12,病情分类,轻：无呼吸衰竭或其他系统受累轻，无中毒征,重：出现呼吸衰竭或其他系统受累，中毒征,13,13,其他命名,社区获得性肺炎,是指原本健康的儿童在医院外或住院,48,小时内发生的感染性肺炎,医院获得性肺炎,住院,48,小时后发生的肺炎,典型肺炎,各种细菌性肺炎,非典型肺炎,病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒,不明原因肺炎,14,14,临床表现,一般症状,发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在,38,39,，亦可高达,40,左右，大多为驰型或规则发热。,弱小婴儿大多起病迟缓，,发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。,15,15,临床表现,呼吸系统的症状：,咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达,40,80,次，使呼吸和脉搏的比例自,14,上升为,12,左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。,16,16,临床表现,呼吸系统的症状及体征,胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿啰音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿啰音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或,/,和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。,17,17,临床表现,WHO,推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎,60,次,/,分,2,12,月,50,次,/,分,12,月,40,次,/,分,18,18,临床表现,其他系统的症状和体征,消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。,有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。,19,19,临床表现,其他系统的症状和体征,循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟,160,200,次,/,分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。,20,20,临床表现,其他系统的症状和体征,神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。,21,21,临床表现,其他系统的症状和体征：,抗利尿激素异常分泌综合征,DI,C,。,22,22,并发症,脓胸,脓气胸,肺大疱,其他：败血症、脑膜炎、肺不张，支气管扩张等,23,23,并发症,24,24,并发症,25,25,实验室检查,血常规：白细胞总数及中性比例,急相期蛋白：,CRP,、,PCT,细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体,病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，,PCR,肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验,26,26,病原学检查,痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养,血培养肺穿刺：公认的,CAP,病原学检查的金标准,纤维支气管镜采取灌洗液培养,经气管抽吸分泌物,血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等,血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等,使用,PCR,或,PCR,结合核酸杂交技术进行基因检测,27,27,胸片改变,28,28,早期肺纹理增强，透亮度降低,之后两肺下野中内带出现点状和,斑片状影，可融合,可有肺气肿、肺不张,诊断,症状,发热,咳嗽,气促,细湿罗音,胸片改变,严重度评估,并发症,病原诊断,29,29,鉴别诊断,支气管炎,肺结核,支气管异物,支气管哮喘,各型肺炎鉴别,30,30,治疗,一般和对症治疗,抗病原微生物治疗,激素的应用,并发症治疗,31,31,三分治疗、七分护理,一般治疗和对症治疗,一般疗法：室温、湿度、饮食,输液,:,4:1,液，,5ml/(Kg,h),保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入,氧疗：鼻前庭,（,0.5,1L/min40%,）,；,面罩,（,2,4L/min,）,、,头罩,(5L/min,）,对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂,32,32,抗病原微生物治疗,选药原则,：,-,先送细菌培养、根据临床经验选药,-,根据培养结果调整敏感药物,-,早期用药，联合用药，足剂量、足疗程,-,选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药,3,月以下或,5,岁以上，首选大环内酯类,4,月,5,岁，首选大剂量阿莫西林或头孢霉素,考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素,考虑细菌合并,MP/CP,，可联合应用,33,33,抗病原微生物治疗,疗程,热退且平稳、全身症状明显改善后,5,7,天、呼吸道症状部分改善后,3,5,天,肺炎链球菌肺炎疗程,7,10,天,葡萄球菌肺炎在体温正常后,2,3,周停药，一般总疗程,6,周,支原体肺炎平均,14,21,天,34,34,皮质激素,严重喘憋或呼吸衰竭,感染中毒性休克,脑水肿,胸膜炎,短期使用激素,3,5,天,35,35,并发症的治疗,合并心力衰竭,合并脑水肿,腹胀明显,合并,DIC,合并呼吸性酸中毒,合并呼吸衰竭,合并肺不张,合并脓胸,36,36,预防,增强体质,室内通风、减少被动吸烟、流行季节少去公共场所,积极防治营养不良等,注意手卫生,避免交叉感染,37,37,谢谢大家,!,38,38,