医学临床常用止血药专题课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用止血药,止血机制,概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。,机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段,常用止血药物分类,一、作用于血管的止血药物,二、抗纤维蛋白溶解药物,三、凝血酶,四、促进凝血因子活化药物,一、,作用于血管的止血药,垂体后叶素,生长抑素,肾上腺色棕（安络血）,酚磺乙胺,垂体后叶素,药理,：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓形成而止血。,应用,：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。,用法：5-12U加入GS 20ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持1224小时。,注意事项,：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、当出现胸闷、心悸等应立即停药。,不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病、动脉硬化、心衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。,生长抑素,（善宁、思他宁）,药理,：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌过多,应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张,注意事项及用法：1密切观察血糖变化（可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌）2必须连续输注（思他宁的半衰期为27分钟）,不良反应：胃肠道反应,安络血(肾上腺色腙),药理,：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。,应用,：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫出血、脑溢血。,用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im。,不良反应,：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕，耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动，所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。,酚磺乙胺（止血敏）,药理,：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。,应用,：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜 HSP；3.胃肠道出血。,用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。,注意事项：可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA）,氨基乙酸（EACA）,作用原理,：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。,应用：,临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及DIC晚期出现继发性纤溶亢进,抗纤维蛋白溶解药,注意事项,：泌尿道手术后的病人慎用（经肾脏排泄，易引起血凝块而形成尿路阻塞）、有血栓形成倾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。,不良反应,：胃肠道反应，结膜充血，鼻塞，皮疹，低血压，尿路阻塞，用量过大容易引起血栓形成。,用法,：主要用于ivgtt：止血芳酸一次100-400mg，一日不超过600mg用法：氨基乙酸4-6g静滴.,三、,凝血酶,凝血酶,凝血酶原复合物,蛇毒血凝酶,凝血酶（冻干粉）,药理,：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，起到局部止血的作用。,应用,：1.小血管或毛细血管局部出血；2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血,用法：消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服,注意事项,：,严禁注射,，不得与酸碱及重金属等药物配伍；在,10摄氏度,以下冷藏。,凝血酶原复合物,药理,：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程；,应用,：1.凝血因子缺乏导致的出血，如甲、乙型血友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂诱导的出血；3.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；4.敌鼠钠盐中毒,用法,：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；,蛇毒血凝酶,（邦亭、立止血）,药理,：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生产纤维蛋白单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血,应用,：需减少流血或止血的各种医疗情况,用法,：1-2KU，iv,注意事项,：严禁使用于DIC引起的出血,四、促进凝血因子活化药,维生素K1,醋酸甲萘氢醌（维生素K4）,维生素K1,药理,：通过促进凝血因子的合成，影响凝血过程而止血或增加血液中的血小板的数量，增加其聚集性及粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加快血块收缩。,使用的注意事项,：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；,慢推iv,给药速度,不应超过1mg/分,。（超过5mg/min时可能引起,面部潮红，血压下降、出汗、甚至虚脱,）。孕妇及哺乳妇女，肝功能严重受损病人不宜使用。,不良反应：,胃肠道反应，头疼，皮疹等过敏反应,醋酸甲萘氢醌片,（,维生素K4,）,药理,：维生素K4是作为辅助酶，是肝脏合成凝血因子、和所必需的物质，维生素K4缺乏时可引起这些凝血因子合成障碍。,应用,：,用于维生素K缺乏症及低,凝血酶,原血症，,溃疡性结肠炎，慢性胰腺炎等。,注意事项,：肝功能损害者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者慎用。当患者因维生素K4依赖因子缺乏而发生严重出血时，维生素K4往往来不及在短时间即生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血。,不良反应,：可引起恶心，呕吐等胃肠道反应。,用法用量 口服。每次24mg，每日3次,小结：,1学习了四种类型的止血药的药理，应用，使用时的注意事项及不良反应。,2学会应用，通过学习不同止血药的止血原理、药效并根据出血原因选用合适的止血药。,