腘动脉点状斑块形成

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论,2023-2-,6,患者,姓名：刘志全,性别：男,年龄：,40,岁,居住地：江西省九江市,职业：农民,入院日期,:2023-01-21,起病情况,1,主诉：,腹腔探查术后,2,月，血尿，皮肤瘀青,1,月余,现病史：患者于在外务工劳动时出现中上腹部疼痛，呈连续性隐痛，腹胀明显，伴头晕乏力面色苍白，无恶心呕吐、无呕血黑便、无血尿,诉一周前有海鲜食用史，但否定不洁史。,11.25,日入本地医院，行腹部,B,超提醒：急性胆囊炎发作，予以相应治疗后腹痛无缓解。,1,1.26,日,5,：,00PM,大便时晕倒，腹腔穿刺见不凝血遂于当晚转入晋江市医院行,CT,及腹腔穿刺后发觉腹腔大出血，当晚行急诊腹腔探查术：见腹部血性液体约,3500ml,并有血凝块，术中探查未发觉肝、脾（肿大,15*12*6cm,）、胰、肾、膈有活动性出血；但发觉肝十二指肠韧带右侧一血肿；胆总管下段淋巴结肿大，活动性出血；大网膜广泛出血灶。予以,切除大网膜及胆总管下段淋巴结，术毕血止。,起病情况,2,返乡后,12.19,日患者出现右侧大腿明显胀痛，入彭泽县医院查胸腹腰椎,CT,未见明显异常，提议转院治疗。,12.26,出现肉眼血尿，急诊至南昌大学第一附属医院,MRI,示右侧股骨，胫骨及双侧大腿后肌群内出血，急诊予以止血治疗后入院诊疗为：,凝血功能障碍,（,VIII,因子缺乏），予以新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注后右腿痛缓解但左腿疼痛加剧。,1.6,日查,PT19.6s,，,APTT60.8s,，,VIIIc 31.8%,，患者因经济原因于,1.7,日出院。,1.8,又因血尿入彭泽县医院，予以新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注，血尿停止后转诊至我院。,1.13,查诸凝血因子活性及抗体，,XIIc 45% Xc 32%,余基本正常；,APTT50s,，,PT20.5s,；尿蛋白、潜血,+,。,1.18,患者出现咽痛，随即出现右侧淋巴结肿痛。,1.20,日右手臂出现大片紫红色瘀斑，予以立止血等处理后出血停止。现无发烧，咳嗽，仍有右侧下肢肌肉疼痛，为进一步治疗收入院。,发病以来，饮食睡眠尚可，有便秘，体重无明显减轻。,有关病史,既往体健，12岁时有过血吸虫感染,23年10月曾行胃镜诊疗为胃溃疡，抗酸治疗后复查胃镜溃疡愈合。,23年1月右手及前臂麻木，活动手臂后可稍缓解，未经治疗，后麻木减轻，6月麻木消失。,手术、外伤史腹腔探查术。,否定肝炎、结核等其他传染病，否定肝硬化、高血压、糖尿病等慢性病史。无药物过敏史。,有关病史,有毒、有害物接触史: 务工时曾大量接触煤灰,原籍江西；长久居住生活在江西；曾居住在福建，浙江。,饮酒嗜好：饮酒23年，日均3两。,已婚育有2子，均体健。,父：死于中风。母：健在，患有高血压，无家族一样疾病史；无家庭性遗传病史，,无家族一样疾病史；无家庭性遗传病史,体检,神清，精神可，无贫血貌，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染。脐周及四肢有瘀点、瘀斑。耳后淋巴结肿大，约,3*3cm,，余浅表淋巴结未及肿大。颈软，胸骨无压痛。双肺呼吸音清。心律齐。腹软、隆，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，全腹鼓音，移动性浊音（,-,）。双下肢无水肿。,NS,（,-,）。,试验室检验,1.13,尿常规：,WBC,，蛋白质,，尿胆元,，潜血,，红细胞满视野，,WBC6-10/ul.,1.13,凝血因子检测：,X,活性,32.0,，,XII,活性,45.0,，,VIII,抗体、,X,抗体、,XII,抗体均未检出。,1.17,凝血：,APTT,50.0,，,PT,20.5,。,1.20,X,活性,15.0,，,XII,活性,35.0,，,APTT,59.5,、,PT,27.0,1.22,尿常规,:,白细胞,，蛋白质,+,，,潜血,，红细胞计数,27,尿,B2-MG 1534.4,APTT,54.3,，,PT 21.7,血管性血友病因子,146.0 60.0-150.0%,高敏,C,反应蛋白,48.90,1.26,APTT,52.8,、,PT,21.4,1.29,APTT,51.4,、,PT,21.4,2.2,APTT,49.3,、,PT,20.4,试验室检验,血常规、,TT,、纤维蛋白降解产物,1,、,D-,二聚体定量 、血糖肝肾功能电解质、,LDH,、补体、肿瘤标志物、免疫球蛋白、循环免疫复合物、抗核抗体谱、乙肝病毒全套、丙肝病毒抗体、艾滋病毒抗体、,EA-D-IgG,、,VCA-IgA,、,HSV-I,、,HSV-II,、梅毒螺旋体抗体、弓形体检测均正常。,骨髓细胞学检验未见异常,影像学检验,1.22,胸片,:,两肺未见确切活动性病变。,1-23,颈部,CT,平扫,+,增强：双侧甲状腺未见明显异常。颈部广泛淋巴结肿大，周围血管受压推移。,1.23,胸部,CT:,右下肺见纤维条索影。双侧胸膜稍增厚变化。纵隔淋巴结肿大。,1.23,腹部,CT:,左肾后方软组织密度影，请结合临床及其他检验。脾脏增大，副脾。腹膜淋巴结显示。,B,超,1.19,双侧股腘动脉点状斑块形成，股腘静脉通畅,1.23,腹部：脾肿大，厚度,53mm,，长径,148mm,腹膜后未见明显肿大淋巴结，余未见异常。,1.23,颈部：右颈部临床所指处混合型肿块，肿大淋巴结？血肿？提议进一步检验。右颈部多发性淋巴结肿大伴血管增多,1.23,双肩肘髋膝关节腔未见异常。,2.2,复查右颈部淋巴结：临床所指处皮下软组织内囊实性肿块，首先考虑淋巴结血肿。,目前诊疗：凝血功能异常待查,讨论目旳：明确诊疗,