儿童营养与喂养

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童营养与喂养,Nutrion During Children,良乡医院儿科教研室 黄立新,第一页，共六十八页。,婴儿喂养方法 Feeding of Infants,母乳喂养,提倡,人工喂养,其他食物的引入 辅食添加,第二页，共六十八页。,母乳喂养的优点,营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适宜1：3：6，钙磷比例适宜2：1，微量元素多，吸收率高。,易消化、吸收和利用。-酪蛋白：乳清蛋白=1:4,可增强婴儿机体的免疫力。 sIgA,乳铁蛋白，巨噬细胞，补体，溶菌酶，双歧因子。,母乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜。简单易行，有利于母亲恢复，有利于方案生育。,增进母婴感情，有利于婴儿的心理和社会适应性的发育。,第三页，共六十八页。,母乳喂养,方法：尽早开奶，生后半小时哺乳，按需哺乳。奶后竖抱轻拍，防止溢乳。,禁忌：母亲患活动性肺结核、急性肝炎、HIV、严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、糖尿病以及精神病、癫痫。乙肝病毒携带者以及无病症结核病可以哺乳。,断奶：46月添加辅食，为断奶做准备。11.5岁为完全断奶时期，患病可暂缓断奶。,第四页，共六十八页。,坐位,坐椅,第五页，共六十八页。,侧卧位,第六页，共六十八页。,环抱式,第七页，共六十八页。,婴儿喂养方法 Feeding of Infants,人工喂养,一、牛奶 全脂奶，配方奶。,二、羊奶 缺乏叶酸,三、其它代乳品 宜作为辅助食品。目前有仿母乳，母乳增强剂，早产儿奶粉，腹泻奶粉，针对蛋白过敏的奶粉，针对住院期间、出院后的奶粉。,第八页，共六十八页。,辅食的添加,添加原那么,由少到多，由稀到稠，由细到粗，由简到繁，由一种到多种，酌量增加，视消化功能而定,4月以后，每日奶摄入量达1000毫升或每次达200毫升以上时。,第九页，共六十八页。,辅食的添加,添加顺序：,13月： 维生素类，,重点维生素D,46月：,铁剂强化物、淀粉类 、鱼泥、蛋黄,，4-6月即用匙吃，4-6个月后渐减奶次,79月：,动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等,1012月：,软饭、面条、碎肉、碎菜,等,第十页，共六十八页。,单纯性肥,胖,胖症,Obesity,第十一页,，,，共六十,八,八页。,肥胖症Obesity,是,是由于能,量,量摄入长,期,期超过人,体,体的消耗,，,，使体内,脂,脂肪过度,积,积聚、体,重,重超过一,定,定范围的,一,一种营养,障,障碍性疾,病,病，其中,单,单纯性肥,胖,胖占95%97%。,发病率5%8%,第十二页，,共,共六十八页,。,。,墨西哥男子,曼,曼努埃尔,乌,乌里韦曾经,以,以近560,公,公斤的体重,被,被?吉尼斯,世,世界纪录大,全,全?列为“,世,世界上最胖,的,的人。,第十三页，,共,共六十八页,。,。,第十四页，,共,共六十八页,。,。,临 床 表,现,现,最常见于婴,儿,儿期、学龄,前,前期和青春,期,期。,食欲旺盛，,食,食量大，喜,甜,甜食和油脂,类,类食品，少,动,动，有的孤,僻,僻、自卑。,体格检查：,体,体脂饱满，,分,分布均匀，,以,以乳部、腹,部,部、臀部、,大,大腿、上臂,及,及面颊为著,；,；皮肤紫纹,；,；扁平足和,膝,膝外翻 ；,男,男性阴茎隐,藏,藏在脂肪组,织,织中。性发,育,育正常，智,力,力良好，血,压,压正常或偏,高,高。,第十五页，,共,共六十八页,。,。,辅助检查,甘油三酯、,胆,胆固醇增高,，,，胰岛素增,高,高。B超检,查,查常有脂肪,肝,肝。,诊 断,轻度肥胖:,20%29%,中度肥胖:,30%49%,重度肥胖:, 50%,体重超过同,性,性别、同身,高,高参照人群,标,标准体重的10%19%为超重,，,，,超过20%,诊,诊断为肥胖,症,症,体质指数BMI体,重,重身高2) P95为肥胖,第十六页，,共,共六十八页,。,。,治疗原那么,减少产热能,性,性食物的摄,入,入和增加机,体,体对热能的,消,消耗，使体,内,内脂肪不断,减,减少，控制,体,体重不增。,饮食疗法,限,限制饮食, 低脂、,低,低碳、高蛋,白,白。,运动疗法,增,增加活动,减肥？你们,认,认为该怎么,做,做？减肥药,？,？,第十七页，,共,共六十八页,。,。,锌缺乏,锌的生理功,能,能,锌缺乏的病,因,因,临床表现,化验室检查,治疗,第十八页，,共,共六十八页,。,。,锌在人体内,的,的作用,锌参与多种,酶,酶、蛋白质,、,、核酸的形,成,成，缺锌会,影,影响多种生,理,理功能,锌在人体内,被,被融合在蛋,白,白质、核酸,、,、细胞膜之,中,中，尤其是,人,人体内200多种酶都,含,含有锌。,锌在细胞生,长,长和,免疫系统功,能,能方,面起到核心,作,作用,第十九页，,共,共六十八页,。,。,锌缺乏的原,因,因及高危人,群,群,高危人群：,2岁以下婴幼儿,婴幼儿生长发育,迅速，锌的需求,量大。,母乳在4个月后,锌含量下降，辅,食添加不当，含,锌食物吃的少。,妊娠期母亲缺锌、,早产儿、低出生,体重儿，造成储,备不足。,长期腹泻、慢性,失血、多汗。,第二十页，,共,共六十八页,。,。,临床表现：,消化功能减,退,退，食欲不,振,振，厌食，,异,异食癖。,生长发育落,后,后，生长发,育,育停滞，体,格,格矮小，性,发,发育延迟。,免疫机能降,低,低，免疫力,下,下降，容易,发,发生感染。,智能发育延,迟,迟，智能缓,慢,慢。,地图舌，反,复,复口腔溃疡,，,，创伤愈合,缓,缓慢，视敏,度,度降低。,第二十一页,，,，共六十八,页,页。,实验室检查,血清锌：低,于,于11.47umol/L(75ug/dL),发锌、血锌,测,测定：不准,确,确。不能反,映,映近期锌的,营,营养状况。,第二十二页,，,，共六十八,页,页。,治疗,小儿厌食,促进儿童,身高和智力发育,辅助治疗儿,童反复呼吸道感染,辅助治疗,各种小儿腹泻,辅助治疗儿,童及成人口腔溃疡,锌制剂的临床应用,锌缺乏,第二十三页,，,，共六十八,页,页。,锌缺乏症的,治,治疗,?儿童微量,营,营养素缺乏,防,防治建议?,中,中华医学会,儿,儿科学分会,儿,儿童保健学,组,组 中华儿,科,科杂志2022年7月,第,第48卷第7期,腹泻治疗使,用,用手册。WHO和UNICEF2005,调整饮食，去除病因。,治疗锌缺乏的口服锌剂量为：元素锌,1,mg/(kg.d),，疗程,l,2,个月。,如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌,5-10mg /,天,腹泻患儿每日元素锌,20mg,（6个月以下,10mg,）口服10-14天。缓解症状、预防复发。,反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状、预防复发。,第二十四页,，,，共六十八,页,页。,VitD,缺乏性佝偻,病,病,Vitamin DDeficiencyDisorders,第二十五页,，,，共六十八,页,页。,定义：,维生素D缺,乏,乏佝偻病是,由,由于儿童体,内,内维生素D,缺,缺乏使钙、,磷,磷代谢紊乱,，,，导致生长,着,着的长骨干,骺,骺端和骨组,织,织矿化不全,产,产生的一种,以,以骨骼病变,为,为特征的全,身,身慢性营养,性,性疾病。,第二十六页,，,，共六十八,页,页。,日光皮肤合成,出生,VitD,来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,第二十七页,，,，共六十八,页,页。,维生素D的,生,生理功能,1.促进小,肠,肠粘膜细胞,合,合成钙结合,蛋,蛋白，增加,肠,肠道钙的吸,收,收，磷也随,之,之吸收。,2增加肾小,管,管对钙、磷,的,的重吸收，,提,提高血磷浓,度,度，有利于,骨,骨的矿化作,用,用。,3.促进成,骨,骨细胞的增,殖,殖和破骨细,胞,胞的分化，,直,直接作用于,骨,骨的矿物质,代,代谢。,第二十八页,，,，共六十八,页,页。,Vitamin DMetabolism& MineralHomeostasis,25-OHD,24,25 (OH),2,D,1,25 (OH),2,D,Ca,P,PTH,VitD,2,UVL,VitD,3,7-DHCC,第二十九页,，,，共六十八,页,页。,围产期缺乏,日照缺乏,生长过快,其他,病因,第三十页，,共,共六十八页,。,。,临床表现,：,多见于婴幼,儿,儿，特别是3月以下的,小,小婴儿。主,要,要表现为生,长,长最快部位,的,的骨骼改变,，,，并可影响,肌,肌肉发育及,神,神经兴奋性,的,的改变。严,重,重者有消化,和,和心肺功能,障,障碍，并可,影,影响行为发,育,育和免疫功,能,能。,第三十一页,，,，共六十八,页,页。,非特异性神,经,经精神病症(参考依据):,多为神经兴,奋,奋性增高的,表,表现，如易,激,激惹、烦闹,、,、汗多刺激,头,头皮而摇头,等,等。无骨骼,病,病变。,血生化改变:,X线：正常,或,或钙化线稍,模,模糊,血清25-(OH)D,3,下降,PTH升高,血钙下降、,血,血磷降低,碱性磷酸酶,正,正常或稍高,初期早期,多见于6,月,月内,第三十二页,，,，共六十八,页,页。,枕秃,第三十三页,，,，共六十八,页,页。,活动期激,期,期,头部：,颅骨软化,乒乓颅,6月,方颅、鞍状,颅,颅、十字颅,78月,头围增大,前囟增大，,闭,闭合延迟,方颅,第三十四页,，,，共六十八,页,页。,胸廓,肋骨串珠,第三十五页,，,，共六十八,页,页。,胸廓,鸡胸或漏斗,胸,胸,郝氏沟,鸡胸,第三十六页,，,，共六十八,页,页。,四肢,腕踝畸形,6月手,镯,镯、脚镯征,第三十七页,，,，共六十八,页,页。,四肢,X型腿,O型腿,X型腿（膝外翻）,O型腿（膝内翻）,第三十八页,，,，共六十八,页,页。,其他骨骼改,变,变,脊柱后突或,侧,侧弯,扁平骨盆,第三十九页,，,，共六十八,页,页。,骨骼系统以,外,外的表现,全身肌肉松,弛,弛,头,头项软弱无,力,力，坐、立,、,、行运动发,育,育落后，蛙,腹,腹。,严重者常伴,营,营养不良及,贫,贫血，可有,肝,肝脾大，智,力,力发育缓慢,，,，免疫力低,下,下，容易患,感,感染。,第四十页，,共,共六十八页,。,。,血生化改变:,血清25-(OH)D,显著,下降,PTH,显著升高,血钙稍低,血磷,显著,降低,碱性磷酸酶,显著,升,高,第四十一页,，,，共六十八,页,页。,X线:,长骨钙化带,消,消失;,干骺端呈毛,刷,刷样、杯口,状,状改变；,骨骺软骨盘,增,增宽2mm；,骨质稀疏，,骨,骨皮质变薄,；,；,可有骨干弯,曲,曲畸形或青,枝,枝骨折。,第四十二页,，,，共六十八,页,页。,正常上肢,长骨,X线,佝偻病上肢,长骨,X线,第四十三页,，,，共六十八,页,页。,正常下肢,长骨,X线,佝偻病下肢,长骨,X线,第四十四页,，,，共六十八,页,页。,恢 复 期,以上任何期,经,经日光照射,或,或治疗后，,临,临床病症和,体,体征逐渐减,轻,轻或消失。,X线：治疗23周后,出,出现不规那,么,么钙化线，,骨,骨骺软骨盘,逐,逐渐恢复正,常,常。,血生化改变,：,：血钙、,磷,磷逐渐恢复,正,正常；,碱性磷酸酶,约,约需1,2月降,至正常水平,。,。,第四十五页,，,，共六十八,页,页。,逐渐恢复正,常,常,恢复正常,第四十六页,，,，共六十八,页,页。,后遗症期,多见于2岁,以,以后的儿童,X线：,骨骼干骺端,病,病变消失残,留,留,不同程度的,骨,骨骼畸形。,血生化：完,全,全恢复正常,第四十七页,，,，共六十八,页,页。,膝外翻畸形,第四十八页,，,，共六十八,页,页。,诊断,正确的诊断,必,必须依据维,生,生素D缺乏,的,的病因、临,床,床表现、血,生,生化及骨骼X线检查,。,“金标准,：,：血清25-OHD水,平,平测定。,第四十九页,，,，共六十八,页,页。,鉴别诊断,低血磷抗维,生,生素D佝偻,病,病 肾小,管,管重吸收磷,原,原发缺陷。1岁后发病,，,，23岁,仍,仍活动。血,钙,钙正常，血,磷,磷低，维生,素,素D治疗无,效,效。,远端肾小管,性,性酸中毒,泌,泌氢缺乏,，,，尿中大量,丧,丧失钠钾钙,，,，继发甲旁,亢,亢。畸形，,矮,矮小，代酸,，,，碱性尿，,低,低钾，高氯,。,。,维生素D依,赖,赖性佝偻病,肾,肾-1,羟,羟化酶缺陷,，,，靶器官vitminD受体缺陷,。,。,第五十页，,共,共六十八页,。,。,鉴别诊断,肾性佝偻病,慢,慢性肾,功,功能障碍,肝性佝偻病,肝,肝功不,良,良，25-,OHD3生成障碍,。,。,先天性甲低,生,生长发,育,育缓慢，矮,小,小，出牙迟,，,，前囟大闭,合,合晚，智力,低,低下，特殊,面,面容，甲功,异,异常。,脑积水,头,头围大，落,日,日眼，B,超,超、CT,第五十一页,，,，共六十八,页,页。,一般治疗：,VitD制,剂,剂,：以口服治,疗,疗为主，20004000IU/D，1月,后,后改为预防,量,量400800IU/D。重症30万IU,23月,后,后口服预防,量,量。,钙补充,：食物、Ca制剂每次0.51,克,克，每日23次，连,服,服12月,。,。,治疗,：,目的在于活,动,动期，防止,骨,骨骼畸形。,第五十二页,，,，共六十八,页,页。,预防,围生期 ：,孕,孕母应多户,外,外活动，食,用,用富含钙、,磷,磷、维生素D以及其它,营,营养素的食,物,物,；,；妊娠后期,适,适量补充维,生,生素D,800IU/d)。,婴,幼,幼,儿,儿,期,期,：,：,日,日,光,光,浴,浴,户,户,外,外,活,活,动,动,与,与,适,适,量,量,补,补,充,充,维,维,生,生,素,素D,。,。,第,五,五,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,补,充,充,维,维,生,生,素,素D,早,产,产,儿,儿,、,、,低,低,出,出,生,生,体,体,重,重,儿,儿,、,、,双,双,胎,胎,儿,儿:,生,后,后2,周,周,开,开,始,始,补,补,充,充,维,维,生,生,素,素,D800IU/d,，,3,个,个,月,月,后,后,改,改,预,预,防,防,量,量,。,。,足,月,月,儿,儿:,生,后,后2,周,周,开,开,始,始,补,补,充,充,维,维,生,生,素,素,D400IU/,日,日,，,至,至2,岁,岁,；,；,夏,夏,季,季,可,可,暂,暂,停,停,服,服,用,用,。,。,钙,剂,剂,：,：,一,一,般,般,可,可,不,不,加,加,服,服,。,。,第,五,五,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,维,生,生,素,素D,缺,缺,乏,乏,性,性,手,手,足,足,搐,搐,搦,搦,第,五,五,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,维,生,生,素,素D,缺,缺,乏,乏,性,性,手,手,足,足,搐,搐,搦,搦,症,症,TetanyofVitaminDDeficiency,是,是,维,维,生,生,素,素D,缺,缺,乏,乏,性,性,佝,佝,偻,偻,病,病,的,的,伴,伴,发,发,病,病,症,症,之,之,一,一,，,，,多,多,见,见6,月,月,以,以,内,内,的,的,小,小,婴,婴,儿,儿,。,。,病,病,因,因,为,为,血,血,钙,钙,下,下,降,降,，,，PTH,不,不,能,能,代,代,偿,偿,性,性,增,增,加,加,，,，,血,血,钙,钙,继,继,续,续,下,下,降,降,，,，,引,引,起,起,抽,抽,搐,搐,。,。,第,五,五,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,正,常,常,总,总,血,血Ca2.2,2.6mmol/L,游,离,离Ca,2,1.25mmol/L,神,经,经,肌,肌,肉,肉,兴,兴,奋,奋,性,性,增,增,高,高,，,，,出,出,现,现,抽,抽,搐,搐,总,血,血,钙,钙,1.75mmol/L,1.88mmol/L,(7mg/dl,7.5mg/dl),游离Ca,2,1.0mmol/L(4mg/dl),第五十七页,，,，共六十八,页,页。,发病机理,正常状态：,维,维生素D,缺,缺乏,血钙下降,甲旁亢,血,血钙维持正,常,常。,手足搐搦症:,维生素D,缺,缺乏,血钙下降,甲状旁腺,因,因疲劳分泌,减,减少PTH减少血,钙,钙继续下降,神经肌肉,兴,兴奋性增高,抽搐,第五十八页,，,，共六十八,页,页。,隐匿型表现,总血Ca1.75,1.88mmol/L,陶瑟征,Trousseau sign （+）,腓反射Peroneal sign,+,面神经征,Chvosteks sign（+）,第五十九页,，,，共六十八,页,页。,典型手足搐,搦,搦病症,惊厥,convulsion,手足搐搦,carpopedalspasm,喉痉挛,laryngospasm,总血Ca1.75mmol/L,游离Ca,2,1 mmol/L,第六十页，,共,共六十八页,。,。,手足搐搦,典型表现：,第六十一页,，,，共六十八,页,页。,1. 临床,表,表现,婴,婴幼儿多,见,见，春节多,发,发，突发反,复,复发作的无,热,热惊厥、手,足,足搐搦或喉,痉,痉挛，发作,后,后神志清醒,，,，有佝偻病,表,表现，无阳,性,性神经征。,2. 血清Ca1.751.88mmol/L,3. 钙剂,及,及Vitmin D,治,治疗有效,诊断,第六十二页,，,，共六十八,页,页。,鉴别诊断,低血镁新,生,生儿或年幼,婴,婴儿，血镁0.58mmol/L。,低血糖清,晨,晨空腹给糖,后,后恢复，血,糖,糖2.2mmol/L。,婴儿痉挛症,1岁以内,，,，突然发作,，,，点头抱胸,，,，反复出现,，,，伴智力障,碍,碍，脑电图,顶,顶峰失律。,第六十三页,，,，共六十八,页,页。,鉴别诊断,中枢神经系,统,统感染发,热,热，感染中,毒,毒病症，精,神,神萎靡，有,颅,颅高压体征,及,及脑脊液改,变,变。,急性喉炎,伴,伴呼吸道感,染,染病症，声,音,音嘶哑，犬,吠,吠样咳嗽，,夜,夜间加重，,吸,吸气困难，,钙,钙剂无效。,第六十四页,，,，共六十八,页,页。,Ca剂:10葡萄糖,酸,酸钙510ml参加1025葡萄糖,液,液1020ml缓慢,静,静推或静点,，,，可重复23次/日,，,，惊厥停止,后,后改口服。,治 疗,急救:给氧,保持呼吸道,通,通畅,止惊 ：苯,巴,巴比妥，10水合氯,醛,醛，地西泮,。,。,VitD制,剂,剂 每日20005000IU,必要时肌,注,注。,第六十五页,，,，共六十八,页,页。,思 考 题,：,：,佝偻病患儿,有,有哪些典型,体,体征？,维生素D缺,乏,乏性佝偻病,手,手足搐搦症,有,有哪些表现,？,？如何治疗,？,？,第六十六页,，,，共六十八,页,页。,第六十七页,，,，共六十八,页,页。,内容总结,儿童营养与,喂,喂养NutrionDuringChildren。断,奶,奶：46,月,月添加辅食,，,，为断奶做,准,准备。11.5岁为,完,完全断奶时,期,期，患病可,暂,暂缓断奶。,甘,甘油三酯、,胆,胆固醇增高,，,，胰岛素增,高,高。体重超,过,过同性别、,同,同身高参照,人,人群标准体,重,重的10%,19%为,超,超重，超过20%诊断,为,为肥胖症。,中,中华医学会,儿,儿科学分会,儿,儿童保健学,组,组 中华儿,科,科杂志2022年7月,第,第48卷第7期。颅骨,软,软化乒,乓,乓颅6,月,月。1岁,后,后发病，23岁仍活,动,动。如何治,疗,疗,第六十八页,，,，共六十八,页,页。,